Cianoză

Ce este Cianoza

Odată cu termenul medical cianoză indică o culoare albăstrui-purpurie a pielii și a membranelor mucoase, o consecință tipică a unei „cantități insuficiente de oxigen din sânge”.

Prin urmare, cianoza poate apărea din cauza tulburărilor circulatorii sau respiratorii, care determină scăderea nivelului de oxigen din sânge, în special:

• o concentrație excesivă de hemoglobină dezoxigenată în capilarele sanguine, din cauza lipsei de oxigenare centrală (cu o reducere a Hb oxigenat);
• o încetinire a circulației periferice (staza venoasă), cu o creștere consecventă a extracției oxigenului din Hb de către țesuturi;
• o creștere a concentrației derivaților hemoglobinei (cum ar fi methemoglobina sau sulfohemoglobina) în patul capilar.

Cianoza este asociată cu o varietate de afecțiuni, dintre care multe pun viața în pericol: hipoxie, răcire extremă, obstrucție a căilor respiratorii cauzate de un obiect străin (sufocare), insuficiență cardiacă, dificultăți în funcția respiratorie și stop cardiopulmonar. La sugari, poate fi evident ca urmare a unor defecte congenitale ale inimii sau a sindromului de detresă respiratorie.

Hemoglobina, aportul sanguin dermic și culoarea pielii

Culoarea pielii este determinată - precum și de compoziția și concentrația a doi pigmenți (caroten și melanină) - și de aportul sanguin dermic. Globulele roșii conțin hemoglobină (Hb), care leagă oxigenul pentru a-l transporta în corp. ... Hb oxigenat capătă o culoare roșie aprinsă, care conferă vaselor de sânge din derm o culoare roz, mai evidentă la subiecții cu piele deschisă. În cursul unui proces inflamator, adică atunci când aceste vase sunt dilatate, această culoare devine mai pronunțată. Dimpotrivă, după o reducere a vascularizației sistemice, vasele superficiale pierd oxigen și hemoglobina într-o formă redusă (sau dezoxigenată) își schimbă culoarea, devenind mai închisă. Suprafața pielii și mucoasele iau în consecință o culoare albăstruie și vorbim de cianoză.

Simptome

Cianoza este evidentă în țesuturile din apropierea suprafeței pielii, datorită saturației scăzute de oxigen. În special, se găsește cu ușurință la nivelul buzelor, patului unghiilor, lobilor urechilor, pomeților, membranelor mucoase și a altor locații în care pielea este deosebit de subțire. Cianoza poate fi sau nu asociată cu alte simptome care variază în funcție de starea de bază.
Simptome cardiace și respiratorii asociate cu cianoza:

• Dureri în piept;
• Dificultăți de respirație, inclusiv respirație rapidă (tahipnee) și dificultăți de respirație (dispnee);
• Tuse cu mucus întunecat.

Alte simptome care pot apărea în cazul cianozei:

• Febră;
• Letargie
• Durere de cap;
• Modificări ale stării mentale, inclusiv confuzie și pierderea cunoștinței, chiar și pentru un scurt moment.

Mecanisme fiziopatologice

Din punct de vedere fiziopatogenetic, trei mecanisme determină cianoza:

• Desaturarea sistemică a oxigenului: o problemă pulmonară (astm, BPOC, cancer pulmonar ...) sau cardiacă (diferite tipuri de boli de inimă) poate duce la „concentrația insuficientă de hemoglobină oxigenată în sângele arterial (este puțin oxigen, deci mult de Hb redus / dezoxigenat).
• O încetinire a circulației periferice, din cauza problemelor circulatorii (de exemplu varice, fibrilație atrială, insuficiență cardiacă dreaptă), poate induce o creștere a extracției oxigenului de către țesuturile periferice.
• O cianoză generalizată poate apărea atunci când - ca și în cazul unor otrăviri speciale (ingestia de medicamente / toxine sau metale, cum ar fi argintul sau plumbul, otrăvirea cu monoxid de carbon) - se formează compuși anormali ai hemoglobinei, cum ar fi methemoglobina sau sulfohemoglobina.

Pe baza acestor mecanisme cauzale, sunt descrise două tipuri principale de cianoză:

• cianoză centrală (afectează întregul corp)
• cianoză periferică (afectează doar extremitățile sau degetele).

Cianoza poate fi limitată la o singură zonă a organismului, de exemplu membrele, și în acest caz este legată de tulburări locale ale circulației sanguine.

Unele afecțiuni dermatologice pot provoca decolorarea pielii care imită cianoza, chiar și în prezența nivelurilor adecvate de oxigen în paturile capilare.

Cianoza poate fi cauzată și de factori externi, cum ar fi altitudinea mare (deoarece există „mai puțin oxigen” în aer) sau expunerea la aer rece sau apă (care induc vasoconstricție).

Cianoză centrală

Cianoza centrală se datorează adesea unei probleme circulatorii sau pulmonare, care duce la o oxigenare slabă a sângelui. Se dezvoltă atunci când concentrația de hemoglobină dezoxigenată (Hb redusă = neoxigenată) este egală sau mai mare de 5 g / 100 ml.

La adulții cu valori normale ale hemoglobinei (13,5-17 g / dL la bărbați, 12-16 g / dl la femei), cianoza centrală este evidentă dacă saturația oxigenului este ≤ 85% (coincide cu „saturația insuficientă a O2 în sânge ).

În mod normal, concentrația de deoxihemoglobină în sângele venos este de aproximativ 3 g / 100 ml; această valoare variază în funcție de creșterea sau scăderea valorilor totale ale Hb. Prin urmare, concentrația critică care provoacă cianoza este mai ușor atinsă în cursul poliglobuliei, adică la subiecții cu o „concentrație mare de hemoglobină (absolută) în sânge și cu dificultăți mai mari de către pacienții cu anemie (la acești subiecți saturația ar trebui să scadă la aproximativ 60%, înainte ca cianoza să devină evidentă.) Ca urmare, deficiența de oxigen poate fi mai severă la un pacient anemic care nu are cianoză decât la un pacient cianotic cu hemoglobină crescută în sânge.
Cauzele posibile ale cianozei centrale includ:

1. Sistemul nervos central (modificarea ventilației normale):

• Hemoragia intracraniană;
• Abuzul anumitor medicamente sau supradozaj de droguri (de exemplu: heroină);
• Convulsii tonico-clonice (de exemplu: atac epileptic).

2. Sistemul respirator:

• Pneumonie;
• Bronșiolită;
• Bronhospasm (de exemplu: astm);
• Hipertensiune pulmonara;
• Embolie pulmonară;
• Revărsat pleural;
• Fibroza pulmonară;
• Hipoventilație;
• Boală pulmonară obstructivă cronică (emfizem și bronșită cronică);
• Obstrucția căilor respiratorii superioare.

3. Sistemul cardiovascular:

• Boală cardiacă congenitală (de exemplu, tetralogia Fallot, boală cardiacă cu șunt stânga-dreapta, defecte septale etc.);
• Insuficienta cardiaca;
• Valvulopatii;
• Infarct;
• Hipotensiune arterială severă (șoc);
• Pericardită cronică.

4. Alte cauze:

• Methemoglobinemie severă (supraproducție de hemoglobină anormală);
• Policitemie;
• Apnee obstructivă în somn;
• Reducerea presiunii parțiale a oxigenului în atmosferă: la altitudini mari, cianoza se poate dezvolta la altitudini> 2.400 m;
• Hipotermie (expunere prelungită la frig);
• Fenomenul lui Raynaud (rezultat din restricția severă a fluxului de sânge la degete sau la picioare);
• Acrocianoză (cianoză persistentă, nedureroasă și simetrică a mâinilor, picioarelor sau feței, cauzată de vasospasmul vaselor mici ale pielii, ca răspuns la frig).

Cianoză periferică

În acest caz, pacienții cianotici au saturație de oxigen arterial sistemic normal, dar circulația lor periferică este încetinită (stază de sânge în țesuturi). Cianoza poate rezulta dintr-o diferență arteriovenoasă în oxigenare, care poate duce la o creștere a extracției oxigenului de către țesuturile periferice.

Toți factorii care contribuie la cianoza centrală pot provoca apariția simptomelor periferice; cu toate acestea, cianoza periferică poate apărea chiar și în absența unei disfuncții cardiace sau pulmonare.
Cauzele cianozei periferice includ:

• Toate cauzele frecvente ale cianozei centrale;
• Hipertensiune venoasă;
• Debitul cardiac redus (de exemplu: insuficiență cardiacă, hipovolemie etc.);
• Obstrucție arterială (de exemplu: boală vasculară periferică);
• Obstrucție venoasă (de exemplu: tromboză venoasă profundă, tromboflebită etc.);
• Vasoconstricție generalizată datorată expunerii la frig (fenomenul Raynaud).

Diagnostic

Evaluarea unui pacient cianotic presupune următorii pași:

• Istoric: prezența bolilor cardiace congenitale, consumul de medicamente sau expunerea la agenți chimici (care duc la hemoglobine anormale).
• Examen medical pentru a diferenția cianoza centrală de periferică;
• Dacă cianoza este localizată la o extremitate, evaluați prezența unei obstrucții vasculare periferice;
• Evaluarea prezenței degetelor hipocrate: uneori, combinația de falange „toiag cu tambur” și cianoză sugerează prezența bolilor cardiace congenitale și a bolilor pulmonare;
• Analize de sânge, inclusiv: hemogramă completă, analiză spectroscopică și electroforetică a hemoglobinei (pentru a măsura Hb anormal);
• Radiografii toracice
• Electrocardiogramă (ECG) pentru măsurarea activității electrice a inimii;
• Testul funcției pulmonare și pulmonare.

Tratament

Cianoza indică de obicei faptul că organismul nu este capabil să dobândească suficient oxigen. Tratamentul bolii de bază (de exemplu: boli de inimă sau boli pulmonare) sau cauza care stau la baza acesteia, poate restabili culoarea pielii adecvată.

În unele cazuri, cianoza acută poate fi un simptom al unei afecțiuni grave sau care pune viața în pericol, care ar trebui evaluată imediat într-un cadru de urgență. În general, intervenția medicală ar trebui să aibă loc în 3-5 minute.