Sindromul De Quervain

Generalitate

Tenosinovita stenozantă a lui De Quervain este un proces inflamator care afectează teaca sinovială a tendoanelor degetului mare (abductor lung și extensor scurt).

Patologia se caracterizează printr-o îngustare dureroasă a sinoviului, în punctul în care aceste tendoane implicate trec peste o proeminență osoasă numită rază stiloidă: creșterea volumului în canalul digital, datorită procesului inflamator, creează o frecare dureroasă în timpul tendonului alunecare.

Sindromul De Quervain poate induce o serie de limitări funcționale ale mâinii, mai ales dacă sunt efectuate anumite activități.Cauza determinantă a afecțiunii se găsește în microtraumele repetate, legate mai ales de activitatea profesională (brodători, operatori VDT, muzicieni ...).
Principalul simptom asociat cu sindromul De Quervain este durerea care apare atunci când se fac mișcări de prindere cu degetele mari și în mișcările de înclinare a încheieturii mâinii. Uneori, o umflare poate fi asociată de-a lungul cursului tendoanelor, care, odată cu evoluția bolii, se inflamează și suferă o uzură progresivă (tendinoză) din cauza îngustării canalului.

Cauze

Cauzele care determină apariția sindromului De Quervain pot fi multe:

• predispoziție individuală;
• activități repetitive care implică mișcarea de flexie-extensie a degetului mare (exemplu: cusut, folosind mouse-ul sau tastatura computerului, cântând la un instrument etc.);
• suprasarcini funcționale bruște;
• boli reumatice.

Simptome

Pentru informații suplimentare: Simptomele sindromului De Quervain

Simptomele sindromului De Quervain se dezvoltă progresiv și sunt:

• durere persistentă la exteriorul încheieturii mâinii și la baza degetului mare, accentuată de mișcări care implică zona sau în timp ce apucă ferm un obiect;
• umflarea de-a lungul cursului tendoanelor, compactă și extrem de dureroasă la presiune;
• proeminență dureroasă, mai mult sau mai puțin accentuată, în corespondență cu îngroșarea canalului fibros;
• dacă tratamentul bolii este neglijat, durerea se poate răspândi de la degetul mare la antebraț.

Diagnostic

Diagnosticul sindromului De Quervain este fundamental clinic: zona corespunzătoare primului canal carpian este umflată și extrem de dureroasă la presiune.

Pentru un diagnostic corect, testul Finkelstein este suficient, pentru a înregistra gradul de durere resimțită de pacient: manevra constă în închiderea mâinii într-un pumn, închiderea degetelor lungi în jurul degetului mare și flexarea încheieturii mâinii spre degetul mic . De fapt, la subiectul afectat de sindromul De Quervain, mișcările degetului mare sunt dificile din cauza durerii intense, care este acută atunci când încheietura mâinii este înclinată. Ecografia permite să evidențieze cu precizie modificările inflamatorii ale tendoanelor și relația lor cu pereții învelișului sinovial.

Tratament

În primele etape, tratamentul conservator, cum ar fi odihna funcțională sau administrarea de medicamente antiinflamatoare, poate rezolva simptomele și are ca scop reducerea inflamației. Aplicarea unui pachet de gheață la procesul stiloid al razei poate reduce durerea. În cele mai importante cazuri, poate fi utilizată administrarea de corticosteroizi prin infiltrare.
Atunci când simptomele sunt severe și nu se ameliorează cu terapiile convenționale, este necesar un tratament chirurgical (pulleyotomie). Operația constă în deschiderea învelișului, pentru a favoriza alunecarea corectă a tendoanelor. Intervenția este decisivă și efectele pozitive sunt imediate, din punct de vedere funcțional (recuperarea optimă se obține deja la trei sau patru zile după operație). Prin urmare, prognosticul este excelent.
Dacă sindromul De Quervain este neglijat și nu este tratat corespunzător, tenosinovita poate evolua spre rizoartroză (osteoartrita bazei degetului mare).