Manșeta rotatorilor este denumirea frecvent utilizată pentru complexul muscular al umărului, cea mai mobilă articulație din corpul uman.
Această articulație este la fel de complexă, pe atât de delicată și face parte din lista articulațiilor cele mai predispuse la rănire și deteriorare.
Durerea declanșată de diferitele patologii este definită generic ca „periartrită”; cu toate acestea, fiecare tablou clinic ar trebui să necesite o terapie specifică și adecvată.
Dintre toate disconforturile, cel mai frecvent este, fără îndoială, tendinopatia (tendinită, calcificări, ruptură etc.), urmată de leziuni acute, osteoartrita și radiații dureroase începând de la gât.
Manșeta rotatorului este formată din 5 articulații, 26 de mușchi și cel puțin de două ori mai multe tendoane. Este o structură foarte complexă și leziunea ar putea fi localizată în oricare dintre numeroasele locații.
Statistic, zonele cu cel mai mare interes sunt tendoanele mușchilor supraspinatus și infraspinatus.
Materialul publicat este destinat să permită accesul rapid la sfaturi generale, sugestii și remedii pe care medicii și manualele le distribuie de obicei pentru tratamentul durerii cu manșonului rotator; astfel de indicații nu trebuie să înlocuiască în niciun caz opinia medicului curant sau a altor specialiști în sănătate din sector care tratează pacientul.
Ce sa fac
- Prevenire: esențială mai ales atunci când subiectul este conștient de o predispoziție familială, are un istoric clinic asociat sau recunoaște alți factori legați de riscul crescut (elemente de mediu).
- Recunoașterea simptomelor: pentru a accelera timpul de diagnosticare, subiectul trebuie să fie conștient de ceea ce „ar putea” fi simptomele aferente; de exemplu:
- Suferință în timpul:
- Efectuarea mișcărilor specifice.
- Palparea în raioane specifice.
- Rigiditate articulară, mai întâi dimineața asociată cu durerea și apoi constantă.
- Senzație de instabilitate, mai ales în timpul gesturilor specifice și în cele mai intense cazuri chiar și în repaus.
NB. Funcția este în general afectată din cauza slăbiciunii musculare și a subțierii, alungirii și subțierii tendoanelor.
- În prezența simptomelor sugestive, faceți un examen medical general și ulterior ortopedic cu:
- Istoric: evaluare funcțională (test cuff rotator), palpare etc.
- Testele imagistice (inclusiv pentru a exclude alte boli sau comorbidități):
- Ecografie.
- Raze X.
- Rezonanță magnetică.
- Modificarea stilului de viață: în parte egal cu anumite măsuri preventive, include în principal:
- Corectarea mișcărilor care implică activarea umărului și a mușchilor-tendoanelor specifice.
- Reglarea supraîncărcărilor.
- Dacă este necesar, corectarea tehnicii sport-motorii (de exemplu lovitura de spate în înot).
- Alegerea celor mai potrivite instrumente și ajutoare și / sau utilizarea metodelor automate în anumite faze de lucru.
- Aplicarea terapiei conservatoare și / sau a intervenției chirurgicale:
- Terapia conservatoare:
- Descărcarea manșetei rotatorilor de stimuli potențial nocivi.
- Gimnastică preventivă pentru întărirea mușchilor hipotrofi și întinderea.
- Crioterapia sau terapia cu frig: utilă în faza acută, acționează prin scăderea inflamației și calmarea durerii.
- Dacă există o leziune cronică sau ușoară a tendonului, unii specialiști sugerează terapia termică pentru a îmbunătăți vascularizația și a facilita vindecarea (care trebuie evitată în caz de leziune acută cu vase rupte).
- Medicamente antiinflamatoare (nesteroidiene sau corticosteroide).
- Tratamente medicale: utile pentru reducerea inflamației și a durerii, precum și pentru stimularea reparării țesuturilor.
- Chirurgie: utilizată atunci când tendoanele se calcifică sau se rup, sau când sunt prezente alte complicații (pinteni osoși, ligamente compromise etc.).
- Pregătirea pentru intervenția chirurgicală și reabilitarea post-chirurgicală: fizioterapie și întărire.
- Cele mai frecvent utilizate exerciții de întărire (care se efectuează cu benzi elastice) acționează asupra supraspinatului și asupra infraspinatului; acestea sunt: ridicări laterale (mișcare controlată) combinate cu exerciții de rotație externă a scapulei, scripete, rând vertical cu aderență ridicată și T bar.
Ce sa nu faci
- Folosiți steroizi anabolizanți crescând foarte mult puterea în ceea ce privește rezistența tendoanelor.
- Prevenirea neglijării.
- Ignorați simptomele care pot justifica diagnosticul precoce.
- Auto-tratament: acest lucru nu permite un anumit diagnostic și crește riscul de agravare a bolii.
- Nu aprofundați istoricul medical efectuând investigații imagistice.
- Mențineți obiceiuri de muncă, hobby-uri, activități sportive și, mai general, incorecte sau dureroase.
- Efectuați exerciții de întărire care sunt dăunătoare pentru districtele implicate:
- Pentru leziunile mușchiului supraspinos și a structurilor conexe este necesar să se evite: apăsarea umărului, încetinirea cu bara și încetinirea cu gantere (față și spate), mașina lat spate, ridicări laterale grele și violente, trasă la bărbie.
- Pentru leziunile mușchiului infraspinatus și ale structurilor conexe, trebuie evitate următoarele: presare pe piept, presă cu halteră, presă plată și înclinată pe bancă.
- Urmați terapia incorect sau discontinuu (medicamente, fizioterapie, tratamente medicale etc.).
- Excludeți intervenția chirurgicală atunci când este necesar.
Ce să mănânce
Nu există o dietă adecvată pentru prevenirea sau tratamentul leziunilor manșetei rotatorilor. Cu toate acestea, starea nutrițională poate afecta pozitiv sau negativ starea inflamatorie.
- Ar putea fi util să creșteți aportul de substanțe nutritive cu o funcție antiinflamatoare puternică:
- Omega 3: sunt acid eicosapentaenoic (EPA), docosahexaenoic (DHA) și alfa linolenic (ALA) .Au rol antiinflamator. Primele două sunt biologic foarte active și se găsesc în principal în: sardine, macrou, bonito, sardinella , hering, aletterato, burtă de ton, pește de mare, alge marine, krill etc. , semințe de in, semințe de kiwi, semințe de struguri etc.
- Antioxidanți:
- Vitamine: vitaminele antioxidante sunt carotenoidele (provitamina A), vitamina C și vitamina E. Carotenoidele sunt conținute în legume și fructe roșii sau portocalii (caise, ardei, pepeni, piersici, morcovi, dovlecei, roșii etc.); sunt prezente și în crustacee și lapte. Vitamina C este tipică pentru fructele acre și unele legume (lămâi, portocale, mandarine, grapefruit, kiwi, ardei, pătrunjel, cicoare, salată, roșii, varză etc.). Vitamina E se găsește în porțiunea lipidică a multor semințe și uleiuri conexe (germeni de grâu, germeni de porumb, susan, kiwi, semințe de struguri etc.).
- Minerale: zinc și seleniu. Primul este conținut în principal în: ficat, carne, lapte și derivați, unele moluște bivalve (în special stridiile). Al doilea este conținut în principal în: carne, produse din pește, gălbenuș de ou, lapte și derivate, alimente îmbogățite (cartofi etc.).
- Polifenoli: fenoli simpli, flavonoizi, tanini. Sunt foarte bogate: legume (ceapă, usturoi, citrice, cireșe etc.), fructe și semințe relative (rodie, struguri, fructe de pădure etc.), vin, semințe oleaginoase, cafea, ceai, cacao, leguminoase și cereale integrale , etc.
Ce NU să mănânci
- Elimină alcoolul: acestea compromit metabolismul farmacologic.
Cure și remedii naturale
- Întindere statică sau dinamică: mușchii inelastici (în special dacă sunt hipertrofici) sunt mai predispuși la accidentare și tind să suprasolicite tendoanele în timpul întinderii. De aceea, întinderea este considerată atât preventivă, cât și reabilitatoare.
- Exerciții motorii pentru întărire: utilizate în terapia conservatoare, în pregătirea pentru intervenția chirurgicală și în reabilitarea ulterioară. Sunt utile în special în tendinita umărului, unde cauza declanșatoare este o reducere a tonusului muscular care determină distensia tendoanelor.
ATENŢIE! Nu se recomandă forțarea excesivă a gimnasticii de întindere și întărire; pe lângă generarea de durere, acestea ar putea favoriza ruperea unui tendon special subțiat.
- Crioterapie: terapia cu răceală este utilă în reducerea durerii și inflamației. Ar trebui efectuată de 2 sau 3 ori pe zi. Gheața nu trebuie aplicată direct; dimpotrivă, trebuie așezat într-o pungă de izolare cu apă și aplicat prin plasarea unei cârpe de lână pentru a proteja pielea.
- Terapie termică: crește fluxul sanguin și poate accelera recuperarea unei leziuni a tendonului. Nu trebuie utilizat în prezența leziunilor vasculare.
- Bretele: de diferite feluri, pot fi utile pentru a limita mișcările manșetei rotatorilor sau pentru a o susține după operație.
Tratamentul farmacologic
Inflamația poate provoca tendinopatii severe care slăbesc excesiv tendoanele și generează calcificări.
Tratamentele farmacologice pentru durerea manșetei rotatorilor sunt în primul rând antiinflamatorii.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS):
- Sistemice pentru uz oral: sunt mai utilizate decât cele topice, deoarece structurile manșetei rotatorilor sunt dificil de atins prin aplicarea pielii. De asemenea, sunt mai puternice decât unguentele și gelurile. Pot necesita utilizarea unui gastroprotector. Persoanele cu tulburări hepatice sau renale nu sunt întotdeauna capabile să le ia.
- Ibuprofen: de ex. Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, febra și durerea Actigrip® și febra și durerea Vicks®).
- Ketoprofen: de exemplu Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® și Ketodol ®.
- Diclofenac: de exemplu Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® și Flector ®.
- Naproxen: de exemplu Momendol®, Synflex® și Xenar®.
- Pentru uz topic: sunt în principal unguente sau geluri. Au avantajul de a acționa local și fără a tensiona excesiv stomacul și ficatul; cu toate acestea nu sunt foarte eficiente. Aceasta NU este cea mai potrivită categorie farmacologică și persistarea îndelungată a utilizării lor ar putea favoriza agravarea inflamației.
- Ibuprofen 10% sare lizină sau 2,5% Ketoprofen (de exemplu Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® etc.).
- Corticosteroizi:
- Injectabile sau pe cale orală: sunt utilizate numai dacă AINS orale nu sunt bine tolerate pentru: alergie, ulcer gastric, diabet etc. Utilizarea celor injectabile pentru perioade lungi de timp poate duce la multe efecte secundare asupra țesuturilor conjunctive, în special tendoanelor. Pe de altă parte, ele reprezintă cea mai drastică și eficientă soluție farmacologică.
Prevenirea
Prevenirea durerii localizate în umăr se referă în principal la disconforturile legate de inflamația tendonului.
- În acest caz, prima regulă este, fără îndoială, să acordați o atenție deosebită mișcărilor care trebuie efectuate:
- O încălzire precisă este esențială înainte de gesturile sportive.
- Verificați mișcările în domeniul articular maxim.
- Nu supraîncărcați umărul în posturi nenaturale.
- Pentru sportivi este esențial să se îngrijească de pregătirea fizică și în ceea ce privește elasticitatea și mobilitatea (întinderea etc.).
- În cazul defectelor posturale este necesar să le corectăm; de exemplu, hiperfiroza dorsală poate provoca sau agrava inflamația manșetei rotatorilor.
- În prezența simptomelor dureroase sau a simptomelor atribuite instabilității articulațiilor, contactați medicul dumneavoastră.
- Dacă diagnosticul este pozitiv, acționați pentru:
- Optimizați trofismul muscular.
- Obțineți stabilitatea manșetei articulare.
- Îmbunătățiți integritatea tendoanelor.
- Dacă este necesar, îndepărtați calcificările tendonului sau pintenii osoși chirurgical sau cu tratament medical.
- Evitați să creați dezechilibre între rezistența tendonului și forța musculară (așa cum se întâmplă cu utilizarea steroizilor anabolizanți în sport).
- Examinați instrumentele manuale și ajutoarele la locul de muncă, hobby-uri și sport, atât din punct de vedere al ergonomiei, cât și al greutății.
Tratamente medicale
- Terapia Tecar: este o metodă terapeutică care folosește un condensator electric pentru a trata leziunile musculare articulare și tendinopatiile. Mecanismul Tecartherapy se bazează pe restabilirea sarcinii electrice din celulele rănite, pentru a le face să se regenereze mai repede.
- Terapia cu laser: este un tratament care utilizează raze electromagnetice direct pe zona afectată. Fasciculul de electroni din laser acționează asupra membranei celulare și mitocondriilor, crescând activitatea metabolică, reducând durerea și inflamația, creând vasodilatație și crescând drenajul limfatic.
- Ultrasunete: acest sistem utilizează unde acustice de înaltă frecvență. Este foarte util ca antiinflamator, stimulant al reabsorbției edematoase și pentru a dizolva aderențele care se formează în timpul vindecării.Produce căldură și crește permeabilitatea membranelor celulare.
- Undele de șoc (Terapia cu unde de șoc extracorporale): sfărâmă calcificările tendinoase ale entității modeste, care se bazează pe eliberarea localizată a impulsurilor acustice.
- Bandaj Kinesio: Nu foarte eficient pentru manșeta rotatorului. Poate fi folosit în forme mai ușoare. Profitați de tracțiunea bandajelor adezive și elastice, care uneori conțin concentrații farmacologice mici de antiinflamatoare, aplicate pe piele. Acestea ar trebui să aibă o funcție drenantă, ușor de ameliorare a durerii, antiinflamatoare și de întărire.
- Chirurgie: Este esențială pentru repararea unei rupturi totale a tendoanelor vătămate și uneori pentru îndepărtarea calcificărilor (vezi artroscopia umărului).
- Fizioterapie, întărirea întinderii: utilă în terapia conservatoare și atât înainte, cât și după intervenția chirurgicală. Îmbunătățesc forța musculară, previn / tratează rigiditatea și optimizează recuperarea funcțională.
