Este o patologie benignă care apare din îngroșarea anormală a unuia dintre nervii plantari care trec între metatarsieni.
Printre factorii care favorizează neuromul lui Morton, merită menționat: obiceiul de a purta pantofi prea strânși sau cu toc înalt, microtraumatisme și tensiuni continue la picioare rezultate din practicarea anumitor activități și prezența unor deformări anatomice particulare (de exemplu: plat picioare).
În plus față de durerea piciorului, neuronul lui Morton cauzează adesea și alte simptome locale, cum ar fi arsuri, furnicături și amorțeală.
De regulă, tratamentul neuromului Morton este conservator (orteză, fizioterapie, antiinflamator etc.); cu toate acestea, există și o terapie chirurgicală, pe care medicii o adoptă numai dacă remediile conservatoare s-au dovedit ineficiente.
Evitarea purtării încălțămintei necorespunzătoare ajută cu siguranță la reducerea riscului de apariție a neuromului Morton.
Foot Anatomy: O scurtă recenzie
Pentru a înțelege pe deplin neuromul Morton și cauzele acestuia, este important să se cunoască cel puțin structura osoasă generală a piciorului; deci iată o scurtă trecere în revistă a unor noțiuni fundamentale cu privire la problema menționată mai sus.
Scheletul piciorului este format din trei grupe de oase:
- Oasele tarsiene (sau oasele tarsiene),
- Oasele metatarsiene (sau metatarsiene) e
- Falangele.
Oasele tarsiene alcătuiesc porțiunea scheletică proximală a piciorului.
Sunt 7 în total, aparțin categoriei oaselor late și formează structura osoasă cunoscută sub numele de tars.
O parte a oaselor tarsiene este responsabilă pentru conectarea piciorului la oasele piciorului (tibia și peroneul); o altă parte, pe de altă parte, este responsabilă pentru alăturarea tarsului la oasele metatarsiene.
Oasele metatarsiene reprezintă porțiunea scheletică intermediară a piciorului.
Acestea sunt formate din 5 oase lungi, dispuse paralel între ele, care se dezvoltă de la tars spre falange.
Pentru fiecare metatars, este posibil să se recunoască o bază, care este secțiunea osoasă care se învecinează cu tarsul, și un cap, care este secțiunea osoasă de la marginea falangelor.
În cele din urmă, falangele constituie porțiunea scheletală distală a piciorului.
Sunt 14 în total și formează cele 5 degete, organizându-se în grupuri de 3 de la al doilea până la al cincilea deget de la picioare și într-un grup de 2 pentru primul deget de la picioare (aranjamentul este proxim-distal).
Nervii senzoriali intermetatarsieni ai piciorului sunt nervii plantari care rulează alături de metatarsieni și care, la nivelul capetelor acestuia din urmă, se ramifică în doi nervi digitali, al căror destin este inervarea a două degete contigue ale piciorului.
Neuromul lui Morton: este o tumoare?
Termenul „neurom” ar putea sugera că este vorba despre o tumoare; în realitate, însă, nu este deloc cazul.
De fapt, neuronul lui Morton se caracterizează printr-un proces de fibroză care afectează teaca tipică care acoperă nervii plantari intermetatarsieni (epinervium).
Ca urmare a acestui proces de fibroză, învelișul de acoperire menționat anterior se îngroașă, dezvoltând un fel de bilă care, în unele cazuri, este chiar perceptibilă la atingere.
Epidemiologie: Cât de frecvent este neuronul Morton?
Neuromul lui Morton poate apărea la orice vârstă, dar afectează predominant persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani.
Trei din patru persoane afectate de boală sunt femei.
. Pantofii cu toc înalt provoacă stres excesiv la nivelul picioarelor, favorizând coliziunea dintre nervii intermetatarsieni și metatarsieni.Acest factor de risc explică de ce neuromul Morton este mai răspândit în populația feminină.
Utilizarea încălțămintei deosebit de strânse este tipică pentru cei care practică sporturi precum fotbalul, alpinismul sau schiul.
Neuromul lui Morton: care nerv este cel mai afectat
Nervul intermetatarsian care suferă de obicei de neuromul lui Morton este cel care trece între al treilea și al patrulea metatarsian și care este distribuit în nervii senzoriali digitali care inervează aspectul lateral al celui de-al treilea deget și aspectul medial al celui de-al patrulea deget.
Motivul implicării mai mari a acestui nerv intermetatarsian specific se găsește în anatomia scheletică a piciorului: distanța dintre al treilea și al patrulea metatarsian este mai mică decât cea care separă celelalte oase metatarsiene și acest lucru face ca frecarea nervului intermetatarsian să fie mai probabilă. cu metatarsienii vecini.
Trebuie remarcat, totuși, că neuromul lui Morton poate afecta și nervul intermetatarsian situat între al doilea și al treilea metatarsian și cel care trece între al patrulea și al cincilea metatarsian (prima circumstanță este mai frecventă decât a doua).
Neuromul și durerea lui Morton
Pacientul cu neurom al lui Morton simte senzația dureroasă în zona antepicului și pe degetele de la picioare care urmează protagoniștii metatarsieni ai patologiei.
Pentru a fi precis, pe degetele de la picioare, durerea se localizează de-a lungul fețelor adiacente, deoarece aici ajung ramurile nervului intermetatarsian suferind.
Adesea, durerea legată de neuromul lui Morton devine mai intensă atunci când pacientul poartă pantofi strânși sau cu toc înalt și când își petrece multe ore în picioare sau angajându-se în activități fizice stresante pentru picior (de exemplu, alergare).
Exemplu de înțeles ...
Când neuromul lui Morton se dezvoltă între al treilea și al patrulea metatarsian al piciorului drept, pacientul se plânge de o tulburare dureroasă în cele două regiuni opuse ale degetelor a treia și a patra.
Neuromul și arsurile lui Morton
Arderea se localizează de obicei pe talpa piciorului și poate radia până la degetele de la picioare la care a ajuns nervul afectat.
Neurom, amorțeală și furnicături ale lui Morton
De obicei, amorțeala și furnicăturile afectează aceeași zonă dureroasă și arzătoare.
Aceste simptome tind să fie accentuate atunci când pacientul poartă pantofi cu toc sau pantofi prea strânși.
Neuromul lui Morton: semnele
Semnul clinic clasic al neuromului Morton este așa-numitul semn Mulder.
Deși mai puțin indicativ al bolii, un alt semn care poate ajuta medicul în diagnosticul neuromului lui Morton este și prezența unei ușoare depresii între doi metatarsieni, o depresie care apare ca o minge la atingere.
Neuromul lui Morton și semnul lui Mulder
Semnul lui Mulder este un clic, pe care medicul îl avertizează practicând o compresie dublă și simultană în zone specifice ale piciorului; primul, cu o mână, pe laturile metatarsianelor dureroase; a doua, cu cealaltă mână, în zona interdigitală în urma oaselor metatarsiene dureroase.
(evaluarea factorilor de risc) și examenul fizic (analiza simptomelor și semnelor).
Cu toate acestea, medicii tind să aprofundeze investigațiile și cu examinări instrumentale, cum ar fi razele X, ultrasunetele și imagistica prin rezonanță magnetică, pentru a întocmi cu încredere un diagnostic definitiv.
Raze X
Razele X ne permit să excludem că simptomele unui neurom suspectat de Morton se datorează unei microfracturi sau unei forme de artrită.
Ecografie
Examenul cu ultrasunete permite identificarea anomaliilor țesuturilor moi, cum ar fi cea care alcătuiește nervii.
Utilizarea acestui test instrumental face posibilă excluderea faptului că simptomele unui neurom suspectat de Morton sunt atribuite bursitei sau capsulitei.
Rezonanță magnetică nucleară
Rezonanța magnetică nucleară este capabilă să evidențieze cu certitudine absolută prezența neuromului unui Morton.
Acest test detaliat este util atunci când simptomele sunt tranzitorii și există mai multe îndoieli cu privire la diagnosticul pur clinic.
Neuromul Morton și diagnosticul diferențial
Patologiile pe care abordarea diagnosticului diferențial trebuie să le distingă de neuromul Morton sunt:
- Capsulita de la picioare
- Formele de artrită;
- Bursită;
- Microfracturi;
- Osteocondroza metatarsiană (sau boala Freiberg).
Neuromul și ortezele lui Morton
Făcute pe măsură pentru pacient, tălpile sunt dispozitive medical-sanitare care trebuie plasate în încălțăminte cu scopul de a reduce compresia pe care metatarsienii o exercită asupra nervului suferind.
Neuromul și încălțămintea lui Morton
Cei care suferă de neuromul lui Morton ar trebui să poarte doar pantofi cu degetele mari (care permit mișcarea degetelor) și să evite purtarea de pantofi îngustați sau cu toc până când se rezolvă problema.
Schimbarea tipului de încălțăminte este un punct fundamental al managementului terapeutic al neuromului Morton.
Neuromul lui Morton și aplicarea locală a gheții
Aplicarea de gheață timp de 15-20 de minute, de mai multe ori pe zi, reduce temporar inflamația și ameliorează durerea.
Neuromul Morton și AINS
AINS sunt medicamente antiinflamatoare care ajută la controlul durerii.
În prezența neuromului Morton, acestea au o eficacitate limitată.
Este bine să ne amintim că, înainte de a lua un AINS, pacientul trebuie să-și consulte medicul.
Morton și neuron Cortizon
Cortizonul este un medicament antiinflamator; injectarea sa în punctul în care se află neuromul Morton servește, prin urmare, pentru a atenua inflamația și senzația dureroasă consecventă.
Este foarte probabil ca medicul curant să utilizeze un sistem cu ultrasunete pentru a localiza locul exact al injecției.
Din păcate, injecția locală de cortizon nu este rareori eficientă temporar (după o perioadă inițială de ameliorare, durerea reapare).
Când se întâmplă acest lucru, medicul curant ar putea lua în considerare administrarea unei a doua injecții; totuși, trebuie amintit că repetarea acestui tratament este o sursă de deteriorare a țesuturilor tendinoase și ligamentare ale piciorului.
Neuromul Morton și sclero-alcoolizarea ghidată cu ultrasunete
Efectuată sub îndrumarea unui aparat cu ultrasunete, sclero-alcoolizarea ghidată cu ultrasunete constă în injectarea unei soluții pe bază de alcool diluat exact acolo unde se află neuronul Morton.
Este o alternativă valabilă la cortizon și chirurgie: soluția pe bază de alcool are, de fapt, o „funcție toxică eficientă împotriva țesutului fibros format în jurul nervului suferind.
De regulă, sclero-alcoolizarea ghidată cu ultrasunete implică 2 până la 7 injecții pe ciclu de tratament.
Sclero-alcoolizarea se dovedește a fi un tratament eficient: mulți pacienți care au fost supuși acestei terapii au constatat atunci o reducere semnificativă a durerii.
Neuromul lui Morton și ablația prin radiofrecvență
De asemenea, efectuată prin ghidarea sistemului cu ultrasunete, ablația prin radiofrecvență implică expunerea zonei în care țesutul fibros se află la o sursă de căldură generată de un dispozitiv de curent alternativ.
În ceea ce privește eficacitatea, este comparabilă cu sclero-alcoolizarea ghidată de SUA.
Neuromul și fizioterapia lui Morton
Pentru cei care suferă de neuromul lui Morton, fizioterapia presupune exerciții de întindere musculară, care vizează îmbunătățirea mobilității gleznei și piciorului.
Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul neuromului MortonNeuromul și chirurgia lui Morton
Există cel puțin trei tipuri de intervenții chirurgicale care pot fi aplicate în prezența neuromului Morton:
- Neurectomie. Implică incizia piciorului (fie pe spate, fie pe talpă) și îndepărtarea, din nervul suferind, a porțiunii de țesut fibros.
- Decompresie chirurgicală. Acesta constă în crearea mai mult spațiu în jurul nervului suferind;
- Neuroablarea criogenică. Această tehnică chirurgicală exploatează temperaturile foarte scăzute (între -50 și -70 ° C), pentru a distruge fibrele nervoase care suferă care duc la senzația dureroasă.
Neuromul și neurectomia lui Morton: un studiu aprofundat
În general, neurectomia este decisivă; totuși, ca orice altă operație chirurgicală, nu este complet lipsită de complicații:
- La unii pacienți, țesutul fibros se reformează după un timp după operație (recidivă).
- Îndepărtarea țesutului fibros poate duce la o senzație permanentă de amorțeală la nivelul piciorului.
- La locul inciziei se poate dezvolta o infecție sau o zonă caloasă, cunoscută sub numele de cheratoză plantară.
