Generalitate
Terapia durerii (denumită și terapie analgezică sau medicament pentru durere) are scopul de a recunoaște, evalua și trata durerea cronică în cel mai potrivit mod.
Tipul de medicament care trebuie utilizat poate varia în funcție de originea, natura și intensitatea stimulului dureros care urmează a fi tratat. Prin urmare, înainte de a ilustra categoriile de medicamente cele mai utilizate în acest „domeniu, este util să înțelegem cum” este durerea cronică și care sunt cauzele care o pot declanșa.
Cauzele durerii cronice
Conform definiției furnizate de „Asociația internațională pentru studiul durerii (IASP), durerea reprezintă „o experiență senzorială și emoțională” neplăcută asociată cu leziuni reale sau potențiale ale țesuturilor, sau descrisă în termeni de deteriorare. Este o „experiență individuală și subiectivă, la care converg componente pur senzoriale (nocicepție), care se referă la transferul stimulului dureros de la periferie la structurile centrale și la componentele experiențiale și afective, care modulează semnificativ ceea ce este perceput”.
Practic, se pot distinge trei tipuri diferite de durere: acută, cronică și procedurală.
Durerea cronică, ținta terapiei analgezice, persistă în timp, este foarte debilitantă și este capabilă să provoace nu numai daune fizice, ci și psihologice, sociale și economice pacienților care sunt afectați de aceasta. Din acest motiv, durerea cronică este considerată o patologie reală.
Foarte des, se crede că durerea cronică este o particularitate a patologiilor neoplazice. Cu toate acestea, tumorile nu sunt singura cauză posibilă care poate declanșa forma de durere menționată anterior. De fapt, cauza poate să nu fie de tip oncologic, dar poate fi, de exemplu, de tip neuropatic sau asociată cu patologii degenerative de natură diversă .
Droguri utilizate
Alegerea tipului de medicament care trebuie utilizat în terapia durerii depinde mai ales de intensitatea și tipul durerii care afectează pacientul.
Principalele clase de medicamente utilizate în terapia analgezică vor fi descrise pe scurt mai jos.
AINS
AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) sunt utilizate în tratamentul durerii atunci când acesta din urmă este ușor sau moderat.
În general, aceste medicamente completează activitatea analgezică și cu o acțiune antiinflamatoare și antipiretică.
Mecanismul lor de acțiune implică inhibarea enzimei ciclooxigenază, cu inhibarea consecventă a sintezei prostaglandinelor responsabile de medierea răspunsurilor dureroase și a proceselor inflamatorii.
Printre ingredientele active cele mai utilizate în terapia durerii, menționăm ketoprofenul, diclofenacul, naproxenul și nimesulida.
Pentru a obține mai multe informații despre proprietățile și mecanismul de acțiune al AINS, vă recomandăm să citiți articolele dedicate „AINS: istoric, mecanism de acțiune, indicații” și „AINS: efecte secundare și contraindicații”.
Analgezice opioide
Analgezicele opioide, utilizate pe scară largă în terapia durerii, sunt indicate în special atunci când stimulul durerii este moderat până la sever.
Aceste medicamente își desfășoară acțiunea antinociceptivă prin stimularea receptorilor opioizi prezenți în organismul nostru. De fapt, acești receptori sunt localizați pe căile durerii și sarcina lor este tocmai de a media și transmite stimuli dureroși.
Printre analgezicele opioide cele mai utilizate în terapia durerii găsim codeină, tramadol, buprenorfină, fentanil, oxicodonă, metadonă, hidromorfonă și morfină.
Deși pot fi utilizate în tratamentul durerii de diferite origini și natură, ingredientele active menționate mai sus sunt considerate drept cele mai importante medicamente în tratamentul durerii cronice de cancer.
În orice caz, pentru a obține mai multe informații despre caracteristicile acestei clase de medicamente, vă rugăm să consultați „articolul dedicat„ Opioide ”.
Antidepresive
Deși principala lor indicație terapeutică este tratamentul depresiei, unele ingrediente active aparținând claselor de antidepresive triciclice (sau TCA) și inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (sau NSRI) s-au dovedit a fi foarte utile în terapia durerii neuropatice și pot fi utilizați fie singur, fie în combinație cu analgezice opioide.
Dintre cele mai utilizate TCA în acest domeniu, amintim amitriptilina și clomipramina.
Dintre NSRI, pe de altă parte, ne amintim de duloxetină, un ingredient activ care sa dovedit a fi deosebit de eficient în tratamentul durerii neuropatice diabetice.
Anticonvulsivante
Unele tipuri de medicamente anticonvulsivante s-au dovedit a fi destul de eficiente în tratamentul durerii neuropatice. În special, gabapentina și pregabalina sunt printre principiile active cele mai utilizate în acest domeniu.
Aceste medicamente, de fapt, prin interacțiunea cu canalele de calciu dependente de tensiune prezente în sistemul nervos central, sunt capabile să reducă eliberarea neurotransmițătorilor implicați în modularea și transmiterea stimulului dureros, cum ar fi substanța P și peptida legate de gena calcitoninei.
Anestezice locale
Printre anestezicele locale cele mai utilizate în tratamentul durerii cronice găsim lidocaina.
Mai precis, lidocaina este capabilă să reducă și să blocheze transmiterea stimulului dureros prin inhibarea canalelor de sodiu cu tensiune prezentă pe membranele celulare.
Terapia non-medicamentoasă
La terapia durerii clasică efectuată cu specialități medicinale, este posibilă combinarea unei terapii dureroase non-farmacologice.
Desigur, tipul de abordare pe care decideți să îl luați variază în funcție de tipul de durere cronică care trebuie tratată.
Aceste abordări diferite includ radioterapia, crioterapia, termoterapia, masajul și fizioterapia.
În cele din urmă, se știe acum că componenta psihologică joacă, de asemenea, un anumit rol în percepția și posibila înrăutățire a durerii cronice. Din acest motiv, în unele cazuri, abordările bazate pe tehnici psihologice comportamentale sau cognitive pot fi utile, deoarece se poate dovedi că folosirea tehnicilor de relaxare și imaginație și a tehnicilor de distragere a atenției este utilă.
