ALZHEIMER - TRATAMENTE PENTRU TULBURĂRI DE COMPORTAMENT ȘI TERAPII ALTERNATIVE - SĂNĂTATEA-SISTEMULUI NERVOS

Principal / sănătatea-sistemului nervos / 2021

Alzheimer - Tratamente pentru tulburări de comportament și terapii alternative

Editat de Dr. Sarah Beggiato

Tulburări de comportament la un pacient cu boală Alzheimer

Tulburările de comportament, tulburările de dispoziție și simptomele psihotice, care însoțesc adesea individul cu boala Alzheimer, nu sunt cauzate doar de degenerarea creierului, ci și de modul în care pacientul se adaptează la dizabilitățile sale progresive.

În general, tulburările de comportament încep cu mici modificări și apoi progresează către tulburări sociale grave. Această situație poate afecta grav îngrijirea și sănătatea pacientului și include stări de agitație, agresivitate, neliniște, insomnie și rătăcire fără scop. Mai mult, pacientul cu boala Alzheimer prezintă un risc mai mare de halucinații și delir. Tulburările de comportament cu care se confruntă majoritatea pacienților cu Alzheimer sunt anxietatea, apatia și depresia.

Pentru simptome precum halucinații și delir, medicamentele antipsihotice sunt utile. În special, în mod normal, acestea se pot distinge în antipsihoticele de generație mai veche, a cărui utilizare trebuie să fie limitată la condiții deosebit de urgente și, în orice caz, pentru o perioadă limitată de timp, și la cele de nouă generație sau atipică. Acestea din urmă sunt utilizate pentru tratarea tulburărilor de comportament ale demenței și au mai puține efecte secundare, cum ar fi sedarea sau încetinirea motorului, în comparație cu medicamentele de generație mai veche.
Printre cele mai frecvent utilizate medicamente de nouă generație se numără Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel și Risperdal.
Este important să subliniem faptul că pacienții cu boala Alzheimer prezintă un risc mai mare de a dezvolta efecte adverse, inclusiv sindromul metabolic, un set de factori de risc metabolici care cresc posibilitatea de a dezvolta boli de inimă, accident vascular cerebral și diabet.
De asemenea, a fost raportată apariția sindromului neuroleptic malign, caracterizat prin hipertermie, rigiditate musculară și alterarea stării de conștiință.
Unul dintre cele mai recente medicamente antipsihotice, aprobat de Comisia Europeană în 2010, Sycrest (în Europa) sau Saphris (în SUA), s-a dovedit promițător în tratarea simptomelor neuropsihiatrice care pot apărea la pacienții cu Alzheimer. Rezultatele promițătoare obținute cu acest medicament se datorează probabil faptului că provoacă efecte adverse cardiovasculare și anticolinergice minime, precum și creșterii minime în greutate (creșterea în greutate).

La pacienții cu boala Alzheimer, depresia este, de asemenea, foarte frecventă, deoarece individul afectat se confruntă cu diverse reacții emoționale, inclusiv frică, teroare și abatere, declanșate de declinul cognitiv la care boala duce progresiv cu pierderea independenței cuiva.Semnele și simptomele depresiei la pacienții cu Alzheimer sunt foarte greu de recunoscut, deoarece unele caracteristici sunt, de asemenea, tipice bolii Alzheimer, cum ar fi anorexia, insomnia, pierderea în greutate și anhedonia.
Dacă aceste simptome caracterizate de o tulburare de dispoziție sunt prezente și compromit calitatea vieții, în primul rând ar trebui implementată o abordare non-farmacologică, susținută ulterior de medicamente antidepresive. În general, aceste medicamente sunt indicate în tratamentul depresiei și pot fi adesea utile pentru a distinge depresia „clasică” care răspunde la tratament, de cea care este un preludiu la evoluția ulterioară în demență, al cărei răspuns la medicament este destul de îndoielnic.
Printre medicamentele antidepresive utilizate se numără:

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS): sunt considerați în general prima alegere, datorită profilului scăzut al efectelor adverse comparativ cu alte clase de antidepresive. SSRI includ Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Efectele secundare ale ISRS sunt de obicei gastrointestinale și pot fi gestionate începând cu o doză mică, care poate fi apoi crescută sau scăzută treptat.
Un alt medicament antidepresiv cu structură tetraciclică, Remeron, este un antagonist α2 presinaptic, care crește transmisia noradrenergică și serotoninergică în sistemul nervos central. Remeron s-a dovedit a fi util la pacienții cu boala Alzheimer care prezentau depresie asociată cu insomnie, apetit slab și scădere în greutate. Cu toate acestea, trebuie considerat că acest medicament s-ar putea dovedi a fi o alegere greșită în cazul pacienților supraponderali sau al pacienților cu risc de sindrom metabolic care au diabet zaharat.
Inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI). Printre acestea găsim Effexor, Pristiq, Cymbalta. În special, aceste medicamente pot fi utile la pacienții care suferă de boala Alzheimer și care sunt deja tratați cu medicamente pentru durere, în special pentru artrită.

Cu toate acestea, inhibitorii recaptării serotoninei și noradrenalinei trebuie evitați la subiecții cu hipertensiune; de asemenea, pot agrava tulburările de insomnie.

Dacă persoana cu boala Alzheimer prezintă simptome de manie sau schimbări ale dispoziției, sunt necesare medicamente stabilizatoare ale dispoziției. Cu toate acestea, trebuie luate multe măsuri de precauție atunci când se utilizează această clasă de medicamente, datorită potențialelor efecte secundare. Următoarele sunt menționate în această categorie de medicamente: Depakote care afectează pacienții cu risc de creștere în greutate, hiperglicemie și hiperlipidemie. Cu toate acestea, acest medicament este asociat și cu o înrăutățire a funcțiilor cognitive.

Un alt medicament stabilizator al dispoziției este Tegretol, care sa dovedit a fi capabil să reducă agresivitatea. Cu toate acestea, utilizarea sa necesită monitorizarea funcțiilor vitale și sanguine. Este, de asemenea, un medicament dificil de dozat, deoarece modifică metabolismul multor alte medicamente, precum și metabolismul medicamentului în sine.

În cazul în care un pacient cu boala Alzheimer suferă tulburări de somn, intervenția comportamentală este preferabilă terapiei medicamentoase. De fapt, cei care îngrijesc un pacient care suferă de boala Alzheimer trebuie să-l educe pe acesta încurajând comportamente utile pentru a stabili un ritm bun somn-veghe. Unele medicamente pot fi utile pentru îmbunătățirea somnului. Printre acestea, de exemplu, melatonina, prezentă în numeroase medicamente fără prescripție medicală (OTC, Over The Counter), este utilă. Un alt medicament utilizat este Triptych, un antidepresiv care este foarte sedativ și poate fi utilizat în siguranță în doze mici pentru a îmbunătăți calitatea somnului.
Benzodiazepinele, pe de altă parte, nu sunt recomandate persoanelor cu boală Alzheimer, din cauza efectelor adverse, incluzând agravarea funcțiilor de memorie, pierderea progresivă a coordonării musculare (ataxie), dezinhibare și somnolență.

Terapii alternative și complementare

Deoarece boala Alzheimer este o boală neurodegenerativă progresivă și multifactorială, sunt căutate și abordări terapeutice alternative și complementare. Aceste noi terapii, în general, nu sunt supuse investigațiilor științifice tipice, care necesită aprobarea FDA; cu toate acestea, multe dintre aceste terapii sunt recomandate de medici, dar și de alți specialiști, în special în ceea ce privește cazurile persoanelor în vârstă care, împreună cu boala Alzheimer, manifestă și boli cardiovasculare clasice și diferite forme de artrită.
De exemplu, unele studii epidemiologice au arătat că aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot fi capabile să „protejeze” împotriva bolii Alzheimer și a altor forme de demență. Studiile efectuate pe animale, de fapt, au arătat că prin utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene s-a observat o supresie a β-amiloidului, care, așa cum a fost introdus anterior, este prezent sub formă de plăci în creier afectate de boala Alzheimer. Cu toate acestea, studiile randomizate efectuate pe grupuri de indivizi care utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene nu au dat rezultate satisfăcătoare. Mai mult, trebuie amintit că atât aspirina, cât și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene implică risc cardiovascular, sângerări gastro-intestinale și probleme cu rinichii. Prin urmare, aceste medicamente nu ar trebui să fie indicate exclusiv pentru tratamentul bolii Alzheimer, ci ar trebui utilizate pentru utilizarea concomitentă, de exemplu ca antitrombotic cu doze mici, numai pe indicații medicale.

De asemenea, studiile recente au sugerat că, în boala Alzheimer, stresul oxidativ joacă un rol cheie, deși nu s-a clarificat încă dacă acesta este un eveniment patogen primar sau dacă este un eveniment secundar activării mecanismelor patogene. La pacienții cu insuficiență cognitivă ușoară, s-au constatat niveluri crescute de stres oxidativ. Acest lucru indică faptul că este probabil un fenomen implicat într-un mod timpuriu și cauzal în procesul neurodegenerativ. În urma aportului crescut sau a nivelurilor de antioxidanți plasmatici, unele studii observaționale au descoperit un risc redus de demență. Prin urmare, utilizarea substanțelor cu activitate antioxidantă ar putea fi o abordare rațională pentru prevenirea și tratamentul bolii Alzheimer.
Dintre aceste substanțe, merită atenție vitaminele A, C și E, binecunoscuta Coenzimă Q10, idebenona, acetilcisteina, selegilina, ginkgo biloba și seleniu. Cu toate acestea, datele disponibile în prezent cu privire la eficacitatea lor sunt negative sau neconcludente; o explicație pentru aceste rezultate ar putea sta, cel puțin parțial, în probleme metodologice, cum ar fi durata inadecvată a tratamentului, utilizarea dozelor neoptimale, o fereastră terapeutică incorectă și altele. Rezultatele experimentale, de fapt, indică faptul că stresul oxidativ este un eveniment foarte timpuriu în debutul bolii. Acest lucru sugerează că, probabil, antioxidanții acționează în principal la nivelul prevenirii primare.
Vitamina E merită o atenție specială. Există sub forma a opt izoforme și în prezent studiile au folosit doar una dintre aceste izoforme, α-tocoferolul. Dovezi în creștere sugerează că celelalte izoforme ale vitaminei E par să aibă un rol protector. Împotriva declinului cognitiv și Boala Alzheimer. Vor fi necesare studii suplimentare pentru a clarifica rolul antioxidanților, și în lumina faptului că aceste produse, fiind vândute ca produse fără prescripție medicală, au o utilizare din ce în ce mai răspândită și sunt, de asemenea, luate fără control. Este important să rețineți că unele studii recente de meta-analiză au arătat o creștere a mortalității asociată cu utilizarea de antioxidanți, cum ar fi vitamina E, beta caroten și vitamina A. La doze mari, vitamina E pare să agraveze deficiența de vitamina K. în tulburările de coagulare, crescând astfel mortalitatea persoanelor în vârstă.