Generalitate
Abruptul placentar apare atunci când placenta se desprinde prematur și neobișnuit de uter. Dacă este grav, acest eveniment pune viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt. Cauza exactă este necunoscută, dar există numeroși factori de risc implicați.
Din păcate, nu există niciun tratament care să poată reatașa placenta. Cu toate acestea, dacă se ia măsuri cu promptitudine, este posibil să se salveze viața fătului și a mamei. La hemoragie se răspunde cu transfuzii, chiar mari, de sânge.
Placenta
Placenta se formează în interiorul uterului în timpul sarcinii pentru a hrăni, proteja și susține creșterea fătului. Prin urmare, este un organ temporar sau de foioase.
Placenta are o origine dublă: maternă și fetală. Componenta maternă derivă din endometrul uterului; componenta fetală corespunde vilozităților corionice (sau vilozităților corionice). Viliile corionice sunt extensii ramificate ale placentei, care se scufundă în uter (în interiorul „lacunelor”), pentru a extrage nutrienții și oxigenul din vasele de sânge ale mamei. În acest moment, hrana și oxigenul se transportă către cordonul ombilical și, de acolo , ajunge la făt.
DIMENSIUNILE PLACENTEI
La sfârșitul sarcinii, placenta capătă următoarele caracteristici:
- Are culoarea roșu-albastru și forma discoidă
- Diametrul măsoară între 15 și 22 de centimetri
- Grosimea variază între 2 și 4 centimetri
- Cântărește 500-600 de grame (15% din greutatea bebelușului)
FUNCȚIILE PRINCIPALE ALE PLACENTEI
Placenta este esențială pentru supraviețuirea și creșterea fătului. De fapt, este un organ multifuncțional: acționează ca plămân, rinichi, sistem digestiv, sistem imunitar și barieră de protecție.
- Din plămâni, deoarece furnizează oxigen fătului și evacuează dioxid de carbon.
- De la rinichi, deoarece reglează fluidele corporale ale fătului.
- Din sistemul digestiv, deoarece alimentează fătul cu substanțe nutritive, precum glucoză, trigliceride, proteine, apă, minerale și vitamine.
- Din sistemul imunitar, deoarece anticorpii materni ajung la făt prin acesta, pentru apărare împotriva agenților patogeni.
- Ca barieră de protecție, deoarece blochează substanțele toxice pentru făt.
Ce este abruptia placentara?
Abruptul placentar (sau abruptul placentar) este separarea prematură a placentei de peretele interior al uterului.
Împreună cu placenta previa, abruptia placentară este o cauză majoră a sângerării antepartum, care este, la rândul său, unul dintre cele mai importante motive pentru moartea maternă și fetală.
N.B: se consideră hemoragie antepartum orice pierdere de sânge vaginală, care apare din a 24-a săptămână de gestație.
SEVERITATE € DE POSTARE
Pe baza suprafeței placentei, care se desprinde de uter, vorbim despre:
- Abruptie placentara usoara. Caracteristici: suprafața placentei desprinse de uter este mai mică de 1/4.
- Abruptie placentara moderata. Caracteristici: suprafața placentei detașate variază de la 1/4 la 2/3.
- Abrupție placentară severă. Caracteristici: suprafața placentei detașate este mai mare de 2/3.
În mod clar, cu cât suprafața detașată este mai mare, cu atât gravitatea situației este mai mare.
Mai mult, un alt factor afectează severitatea abrupției placentare: săptămâna de gestație în care apare episodul. De fapt, cu cât sarcina este mai avansată, cu atât consecințele pot fi mai grave asupra mamei și a fătului.
CAND SE INTAMPLA?
Abruptul placentar apare cel mai frecvent în ultimele 12 săptămâni înainte de naștere.
EPIDEMIOLOGIE
Una din 100 de sarcini se caracterizează prin abrupție placentară. Acesta din urmă provoacă aproximativ 15% din decesele perinatale și aproximativ 30% din hemoragiile antepartum.
Moartea mamei, pe de altă parte, din nou din cauza unei abrupții placentare, este un eveniment destul de rar.
N.B: perioada perinatală este cea care merge de la a 27-a săptămână de gestație până la primele 28 de zile de viață ale nou-născutului.
Cauze
Nu se cunoaște cauza exactă a abrupției placentare; totuși, s-a constatat că anumite circumstanțe favorizează apariția acestuia. Luate individual, acești factori de risc ar putea să nu fie suficienți pentru a detașa placenta de uter; dimpotrivă, concordanța lor este decisivă.
Dar care sunt acești factori de risc?
FACTORI DE RISC
Lista include mai multe situații, cum ar fi:
- Traumatism abdominal.
Traumele clasice sunt cele raportate după un accident de mașină sau o cădere. - Sarcini multiple.
Nașterea primului copil poate modifica anatomia uterului, până la punctul de a provoca separarea placentei înainte de nașterea celorlalți fetiți. - Vârsta mamei.
Peste 40 de ani. - Alterarea coagulării sângelui.
Acestea sunt tulburări care modifică capacitatea sângelui de a se coagula. - Ruptura prematură a sacului amniotic.
Ruptura membranei, care înconjoară sacul amniotic, determină scurgerea lichidului amniotic. Acest eveniment facilitează separarea placentei. - Hipertensiune.
Poate fi o afecțiune cronică a pacientului sau rezultată din sarcină. - Abruptul placentar anterior.
În aceste cazuri, există șanse mai mari ca episodul să se repete. - Fumatul și abuzul de droguri.
Abruptul placentei este mai frecvent la femeile care fumează în timpul sarcinii sau care sunt dependente de cocaină. - Infecții intrauterine.
Acestea se datorează agenților patogeni originari din cavitatea vaginală.
Alți factori de risc posibili: multiparitate și cablu scurt.
Simptome, semne și complicații
Simptomele și semnele care caracterizează abrupția placentară sunt:
La femeia însărcinată
- Sângerări vaginale (hemoragie ante partum)
- Durere abdominală
- Dureri de spate
- Contracții rapide ale uterului (contracții asemănătoare tetanosului)
- Şoc
- Fragilitatea uterului
La făt
- Deficitul de oxigen (hipoxie)
- Bătăi cardiace anormale (ritm cardiac mai mic)
- Suferință fetală
Pentru majoritatea acestor simptome, există o corelație directă între severitatea acestora și severitatea abrupției placentare. Singurul simptom, care nu urmează întotdeauna această tendință, este sângerarea.
Detaliile privind simptomele vor fi prezentate mai jos.
Sângerarea
Pierderea de sânge sau sângerare antepartum, este poate cel mai important simptom al abrupției placentare. După cum sa anticipat și diferit de ceea ce s-ar putea crede, cantitatea de sânge pierdută extern de mamă nu este întotdeauna corelată cu severitatea detașamentului, dimpotrivă, opusul apare de multe ori.
De fapt, este mai ușor ca sângerarea să rămână aproape în întregime limitată la interiorul uterului, dacă detașamentul este moderat-sever (sângerare ascunsă) și, pe de altă parte, este mai probabil să observați o sângerare vizibilă către exteriorul, dacă detașarea este ușoară (sângerare externă). Explicația acestui comportament nu este cunoscută.
Având în vedere acest lucru, pierderea vaginală minimă nu ar trebui niciodată subestimată, deoarece poate necesita o intervenție urgentă dacă se datorează unei abrupții placentare severe. În aceste situații, din fericire, durerea abdominală puternică resimțită de gravidă are o semnificație fundamentală și lasă puține îndoieli.
Cantitatea și frecvența sângerării
În termeni cantitativi, sângele pierdut (atât datorită hemoragiei externe, cât și a hemoragiei ascunse) este mai mic de 1000 ml, în cazuri mai puțin severe; în timp ce este mai mare de 1000-1500 ml, în cele mai grave cazuri.
În cele din urmă, procentele de frecvență: 80% din cazurile de abrupție placentară prezintă hemoragie externă, în timp ce restul de 20% este caracterizat de hemoragie ascunsă.
CONSECINȚELE SÂNGERII
Pierderea de sânge afectează femeia însărcinată și fătul.
Afectarea gravidei determină o anumită afecțiune, numită șoc hemoragic sau hipovolemic, care poate duce și la moarte (în special, în cazurile de „separare extinsă a placentei).
Pe de altă parte, deteriorarea fătului provoacă hipoxie, adică o stare generală de lipsă de oxigen și stres fetal. Stresul fetal este un termen vag care identifică o serie de tulburări diferite, inclusiv anomalii cardiace, reducerea intrauterinei. creștere și oligohidramnios.
Ce este oligohidramnios?
Termenul oligohidramnios identifică o prezență limitată a lichidului amniotic în sacul amniotic. Această afecțiune nu afectează de obicei sarcina, dar, în unele cazuri nefericite, poate avea efecte negative. Un exemplu clasic este reducerea spațiului pentru creșterea fetală, care se manifestă, la naștere, cu malformații fizice (valgus).
DURERE
Intensitatea senzației dureroase depinde de severitatea abrupției placentare, ceea ce înseamnă că formele ușoare ale abrupției placentare se caracterizează prin durere slabă, în timp ce cele mai severe prezintă dureri foarte acute.
Locul durerii este la nivel abdominal și lombar; debutul, pe de altă parte, poate fi brusc sau treptat.
CONTRACTII UTERINE
Contracțiile uterine trebuie să trezească suspiciuni atunci când apar mai multe la fiecare trei minute.
Bruscările placentare severe se caracterizează prin contracții uterine de înaltă frecvență. Prin urmare, ca și în cazul durerii, acestea din urmă devin un parametru de evaluare, pe care să ne bazăm, dacă nu există pierderi de sânge externe.
COMPLICAȚII
Complicațiile, care apar dintr-o desprindere a placentei, pun în pericol viața femeii însărcinate și a fătului.
În ceea ce privește mama, la șocul hemoragic, care a fost deja discutat, pot fi tulburări de coagulare (DIC, coagulare intravasculară diseminată), insuficiență renală (sau alte organe) și necesitatea unei histerectomii (îndepărtarea uterului). adăugat.
În ceea ce privește fătul, totuși, pe lângă hipoxie și suferință fetală, pot apărea naștere prematură sau moarte intrauterină.
CÂND SE CĂUTĂ UN MEDIC?
O femeie însărcinată trebuie să solicite asistență medicală imediată sau asistență medicală atunci când:
- Are dureri abdominale și lombare
- Experimentați contracții uterine rapide
- Este predispusă la sângerări vaginale
Diagnostic
Diagnosticul unei abrupții placentare se bazează pe un examen fizic, la medicul ginecolog, care evaluează prezența simptomelor și semnelor descrise mai sus.
De asemenea, este posibil să se efectueze o „ultrasunete”, dar rezultatul acesteia nu este întotdeauna fiabil. nu Este posibil să rămânem la o examinare, în acest caz, nu foarte exhaustivă.
Terapie
Din păcate, nu este posibilă reatașarea placentei la uter, însă există unele măsuri terapeutice care, în cazuri grave, salvează viața mamei și a fătului.
În general, în prezența unei abrupții placentare, terapia planificată constă din:
- O transfuzie de sânge pentru mamă
- O livrare timpurie
Urgența acestor intervenții depinde de gravitatea situației.
TRANSFUZIE DE SANGE
Transfuzia servește la restabilirea volumului de sânge pierdut de mamă. Cantitățile transfuzate depind de gravitatea abrupției placentare.
- Dacă detașarea este ușoară, 1000 ml de sânge sunt suficiente.
- Dacă detașarea este moderată, sunt necesari 1500 ml de sânge.
- Dacă detașarea este severă, este nevoie și de 2500 ml de sânge, dintre care primii 500 ml trebuie transfuzați foarte repede.
Când se efectuează transfuzia, presiunea venoasă trebuie măsurată la intervale regulate. Acest lucru se datorează faptului că injectarea de sânge ar putea crește tensiunea arterială, cu consecințe chiar grave, cum ar fi edemul pulmonar.
NAȘTEREA: CÂND ȘI CUM SĂ INTERVENI?
Optarea pentru o naștere timpurie sau nu depinde de mai mulți factori, cum ar fi:
- Săptămâna sarcinii
- Suferință fetală
- Severitatea detașării și starea de sănătate a mamei
Dacă fătul este încă imatur (înainte de a 34-a săptămână de sarcină) și nu prezintă suferință fetală, se folosește doar spitalizarea gravidei, pentru a urmări îndeaproape evoluția situației și pentru a restabili volumul de sânge pierdut. condiții, nașterea prematură nu este aproape niciodată necesară; se întâmplă atunci când condițiile fătului sau ale mamei se înrăutățesc.
Dacă sarcina este la termen (se consideră ca atare după a 34-a săptămână) și abruptia placentară este minimă, pacientul este internat, ca măsură de precauție, în așteptarea nașterii; nașterea, care poate fi vaginală.
Cu toate acestea, această situație se schimbă dacă abrupția placentară se agravează sau este deja severă. În astfel de situații, trebuie acționată imediat, efectuând o operație cezariană.
În cele din urmă, atunci când distrugerea placentei este atât de severă încât provoacă moarte intrauterină, nașterea vaginală este utilizată pentru extragerea fătului.
Prognostic și prevenire
Prognosticul unei abrupții placentare variază de la pacient la pacient, pe baza mai multor factori.
Primul factor este cu siguranță severitatea detașamentului în sine: formele ușoare necesită o monitorizare simplă și o transfuzie moderată de sânge; formele severe, pe de altă parte, necesită cantități mari de sânge și o livrare imediată cu un rezultat incert.
Al doilea factor se referă la calitatea îngrijirii primite de mamă. Dacă diagnosticul este precoce și tratamentul medical prompt (transfuzie imediată, naștere corectă etc.), prognosticul tinde să fie pozitiv, cel puțin pentru mamă. În caz contrar, mama și fătul pun viața în pericol.
Conform unor studii statistice, efectuate în Finlanda între 1972 și 2005, frecvența decesului matern (adică a mamei) este un caz pentru fiecare 2500 de femei cu abruptă placentară.
ESTE POSIBIL SĂ AVEM ALTE SĂRDINȚI?
Sfatul oferit unei femei care intenționează să aibă o altă sarcină, după o primă caracterizată printr-o abruptie placentară, este de a contacta ginecologul ei. Acesta din urmă, după ce a evaluat riscurile unei a doua concepții, vă va spune cum să vă comportați.
PREVENIREA
Adoptarea unui stil de viață sănătos (a nu fuma, a nu consuma droguri, a ține sub control tensiunea arterială etc.) ajută la prevenirea abrupției placentare.
.jpg)
