Generalitate
Elastazele sunt enzime pancreatice care hidrolizează (digeră) elastina, o proteină caracteristică țesuturilor conjunctive, precum pielea, vasele de sânge și plămânii, cărora le conferă o anumită elasticitate.
Dozarea elastazei, în special a elastazei 1 (EL1), în fecale reprezintă un test introdus recent, util pentru evaluarea insuficienței secreției exocrine a pancreasului.
Elastaza pancreatică
Elastaza pancreatică umană (EL1) este o enzimă proteolitică, o glicoproteină de 240 aminoacizi, cu o greutate moleculară de aproximativ 26 kDa, sintetizată de celulele acinare ale pancreasului.
Elastaza-1, care constituie 6% din sucul pancreatic, este concentrată la nivel fecal, unde concentrația sa este de aproximativ 5-6 ori mai mare decât cea a sucului pancreatic duodenal.
Printre cele mai importante caracteristici din mediul clinic, elastaza-1 - spre deosebire de alte enzime pancreatice precum chimotripsina - nu este degradată semnificativ în timpul tranzitului intestinal, unde este legată în principal de săruri biliare; în consecință, concentrația sa în fecale reflectă bine funcționalitatea funcțională. starea pancreasului exocrin.
Pe lângă acizii biliari, elastaza fecală - datorită stabilității sale foarte mari - se leagă și de steroli neutri, ceea ce îi permite să transporte colesterolul și metaboliții săi în timpul tranzitului intestinal.
Cum și de ce este măsurată
Determinarea Elastazei-1 fecale se efectuează cu ajutorul unei imunoanalize enzimatice (test ELISA) pe o probă mică de scaun.
Comparativ cu ceilalți parametri de laborator utilizați în diagnosticul pancreatic (activitatea amilazei și lipazei în ser, utilă pentru diagnosticul pancreatitei acute) și cu activitatea chimotripsinei în fecale (pentru diagnosticul insuficienței exocrine pancreatice), determinarea E1 are mai multe avantaje: simplitate, non-invazivitate, sensibilitate și specificitate ridicate, variabilitate scăzută, independență de patologiile gastro-intestinale și terapie de substituție concomitentă. Intr-adevar:
- l "E1 este absolut specific pancreasului (nu este produs de alte organe);
- l "E1 nu este degradat în timpul tranzitului intestinal, astfel încât concentrația sa în fecale reflectă capacitatea secretorie a pancreasului;
- l "E1 are un timp de înjumătățire" mai lung decât amilaza și lipaza;
- terapia de substituție enzimatică nu afectează măsurarea E1;
- variația intra-individuală a concentrațiilor fecale de E1 este scăzută;
- determinarea E1 se corelează bine cu testul gold standard, adică cu examinările invazive directe ale secretinei-pancreoziminului și cu cele ale secretinei-ceruleinei.
Dozajul de elastază-1 în fecale este, prin urmare, configurat ca un non-invaziv, sensibil, specific, economic și cu un grad bun de precizie pentru diagnosticarea insuficienței pancreatice.
Spre deosebire de măsurarea chimotripsinei fecale B, chiar și insuficiența pancreatică moderată poate fi diagnosticată prin determinarea E1 în materiile fecale.
Valori normale
Concentrația de elastază-1 în materiile fecale este acum utilizată pe scară largă pentru diagnosticarea insuficienței pancreatice.
O concentrație de peste 200 micrograme pe gram de scaun (200-500 mcg / g) este considerată normală.
Cauzele Elastazei Scăzute
Valorile scăzute ale elastazei fecale-1 pot indica prezența insuficienței pancreatice:
- grade ușoare și moderate pentru valori fecale E1 între 100 și 200 mcg / g
- severă pentru valori E1 fecale sub 100 mcg / g
La pacienții cu fibroză chistică, insuficiența pancreatică severă, caracterizată prin steatoree, este însoțită de valori de elastază-1 foarte aproape de zero.
Valorile scăzute ale elastazei fecale sunt înregistrate și în prezența diabetului zaharat (tip I și II), osteoporoză, boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, colită ulcerativă), boala celiacă, colelitiaza, SIDA și insuficiența renală cronică.
Valorile elastazei fecale-1 pot părea scăzute în mod fals atunci când sunt măsurate în prezența diareei, a inflamației intestinale sau a enteropatiilor; în aceste cazuri, valorile scăzute ale EL-1 pot fi independente de adevărata insuficiență pancreatică.
