Mai mulți factori îi pot afecta aspectul, inclusiv: o dietă nesănătoasă, obezitate, fumat, sedentarism, polipi intestinali, predispoziție familială, unele boli ereditare și boli inflamatorii intestinale.
Mai frecvent în rect, adenocarcinomul de colon este responsabil pentru simptome mai puțin specifice (de exemplu, sânge în scaun, anemie, dureri abdominale, crampe abdominale etc.).
Pentru un diagnostic precis al adenocarcinomului de colon, sunt esențiale următoarele: examinarea fizică, istoricul medical, testele de laborator pe sânge și fecale, testele instrumentale (de exemplu, colonoscopia) și biopsia tumorii.
Terapia cu adenocarcinom de colon variază în funcție de stadiul cancerului și de starea generală de sănătate a pacientului, printre tratamentele posibile includ: terapia chirurgicală, radioterapia, chimioterapia și așa-numita „terapie țintită”.
Intestinul gros: o scurtă amintire anatomică
Precedat de intestinul subțire, intestinul gros este tractul terminal al intestinului și al sistemului digestiv.
Începe la valva ileocecală și se termină la anus; este alcătuită din 6 secțiuni (cecum, colon ascendent, colon transvers, colon descendent, sigma și rect), are aproximativ 2 metri lungime și are un diametru mediu de 7 centimetri ( de unde și numele intestinului gros).
Ce este un adenocarcinom?
Un adenocarcinom este o tumoare malignă care provine din proliferarea necontrolată a unei celule aparținând unui țesut cu proprietăți secretoare (deci o mucoasă) sau unei glande exocrine.
Adenocarcinoamele sunt versiunea malignă a adenoamelor (tumori benigne).
Țintele mutațiilor genetice menționate mai sus sunt gene care controlează creșterea și divizarea celulelor, ceea ce explică de ce tumorile precum adenocarcinomul colonului se caracterizează printr-un proces de proliferare celulară necontrolată.
Care sunt cauzele adenocarcinomului de colon?
În prezent, cauzele precise ale adenocarcinomului de colon sunt necunoscute; dovezile științifice cu privire la acest subiect sugerează totuși că o serie de factori specifici contribuie la apariția acestei tumori maligne, inclusiv:
- Prezența de-a lungul colorectalului polipilor adenomatoși. Polipii adenomatoși (sau pur și simplu adenoamele) colorectalului sunt tumori benigne care nu au deloc o capacitate neglijabilă de a se transforma în neoplasme maligne, adică în adenocarcinoame.
- Prezența afecțiunilor ereditare asociate cu dezvoltarea tumorilor benigne sau maligne de-a lungul tractului gastro-intestinal (de exemplu, sindromul Lynch II și polipoza adenomatoasă familială). Studiile științifice au arătat că cei care sunt purtători ai acestor afecțiuni ereditare prezintă un risc ridicat de a suferi de adenocarcinom de colon, începând cu 30-40 de ani.
- O anumită familiaritate cu cancerele colorectale;
- O dietă nesănătoasă, în care prevalează consumul de carne roșie, alimente grase de origine animală și alimente prăjite și în care fibrele dietetice și aportul de fructe și legume proaspete sunt rare;
- Prezența unei boli inflamatorii intestinale (de exemplu, boala Crohn sau colita ulcerativă). Aceste afecțiuni se caracterizează prin „inflamația cronică a intestinului gros și modificarea consecventă a structurii anatomice a acestuia din urmă”;
- Vârstă înaintată. În general, acumularea de mutații care stau la baza cancerelor precum cancerul de colon este un proces lent care durează mulți ani;
- Obezitatea, fumatul de țigări, sedentarismul și consumul de alcool. Studiile statistice au arătat că consumatorii de alcool, obositorii, fumătorii și persoanele inactive, în comparație cu persoanele cu greutate normală, abstinenții, nefumătorii și persoanele cu o viață activă, arată o tendința de a dezvolta adenocarcinom colorectal;
- Aparținând populației afro-americane. Dacă este comparată cu alte populații mai frecvente (de exemplu caucaziană sau asiatică), populația afro-americană demonstrează o predispoziție specială la adenocarcinomul de colon (motivele care stau la baza acestei predispoziții sunt necunoscute).
Curiozitate
Conform unor cercetări fiabile, mai mult de 70% din cazurile de adenocarcinom de colon nu sunt legate de factori de risc genetici sau familiali, ci de: consumul excesiv de carne roșie, alimente grase și alcool, fumatul de țigări, obezitatea, un stil de viață sedentar și prezența polipilor adenomatoși.
Epidemiologie
Rar în populația sub 40 de ani, adenocarcinomul de colon afectează predominant persoanele cu vârste cuprinse între 60 și 75 de ani.
După cum sa menționat mai devreme, atunci când se discută despre factorii de risc, adenocarcinomul de colon are o „preferință” specială pentru populația afro-americană.
La nivel global, în fiecare an, adenocarcinomul de colon și alte tipuri de neoplasme ale intestinului gros afectează în mod independent mai mult de un milion de persoane și împreună reprezintă a doua formă cea mai frecventă de cancer în rândul femeilor și a treia formă cea mai frecventă de cancer, în rândul bărbaților.
În Italia, potrivit unei cifre a Asociației italiene a registrului cancerului datând din 2017, în fiecare an există aproximativ 23.000 de cazuri noi de adenocarcinom de colon, în rândul femeilor, și aproximativ 30.000, în rândul bărbaților.
, cu o imagine largă a simptomelor, nu foarte specifică și dependentă de localizarea sa de-a lungul intestinului gros.
Simptome comune ale adenocarcinomului de colon
Cele mai frecvente manifestări clinice ale adenocarcinomului de colon sunt:
- Modificarea obiceiurilor intestinale (de exemplu, alternarea diareei-constipație, modificări ale consistenței scaunelor etc.);
- Sânge în scaun, rezultatul sângerării interne;
- Durere abdominală;
- Crampe la nivelul abdomenului inferior
- Umflarea abdominală
- Sângerare rectală;
- Senzație de golire incompletă a intestinului după defecare;
- Arsură și mâncărimi anale;
- Anemie;
- Slăbiciune și ușurință a oboselii;
- Pierderea în greutate fără motiv
- Dispnee.
Cele mai frecvente locații
Cea mai frecventă localizare a adenocarcinomului colorectal este rectul (aproximativ 50% din cazuri), urmată de sigma (19-21% din cazuri), colon ascendent (16%), colon transvers (8%) și din colonul descendent (6) % din cazuri).
Complicații
În timp, extinderea unui adenocarcinom al colonului duce la obstrucția lumenului intestinal, cu blocarea consecventă a tranzitului fecal (obstrucție intestinală sau blocaj intestinal).
La fel ca majoritatea tumorilor maligne, în plus, adenocarcinomul de colon are o putere infiltrativă, care îi permite, într-un stadiu avansat al bolii, să invadeze organele și ganglionii limfatici adiacenți și să disemineze, prin sânge și limfă, metastaze (adică celule canceroase) în organele și ganglionii limfatici distanți anatomic.
Organele cele mai afectate de metastazele adenocarcinomului de colon includ ficatul, plămânii, oasele și creierul.
Importanța biopsiei tumorale
Biopsia tumorală este singurul test diagnostic care ne permite să stabilim, cu certitudine absolută, stadiul de avansare (sau stadializare) a adenocarcinomului de colon.
Pentru tratarea medicilor, cunoașterea stadializării unui neoplasm este esențială pentru planificarea celei mai adecvate terapii.
STADIAREA ADENOCARCINOMULUI COLONULUI
Conform așa-numitei clasificări Dukes, există patru etape posibile de progresie a unui adenocarcinom colorectal: stadiul A, stadiul B, stadiul C și stadiul D.
- Etapa A: este stadiul cel mai puțin sever.
În acest stadiu, tumora se află aproape exclusiv pe membrana mucoasă a intestinului; rareori, împinge în straturile de sub mucoasă.
Nu afectează niciodată ganglionii limfatici; - Etapa B: este etapa gravitației imediat următoare etapei A.
În acest stadiu, masa tumorală a pătruns dincolo de mucoasa intestinală și afectează stratul muscular subiacent.
Chiar și în astfel de circumstanțe, nu implică niciodată ganglioni limfatici. - Etapa C: pe o scară de severitate crescândă, ocupă locul al doilea.
În acest stadiu, tumora a împins dincolo de stratul muscular, invadând și stratul cel mai exterior al peretelui intestinal și primii ganglioni limfatici regionali. - Etapa D: este cea mai serioasă etapă.
În acest stadiu, tumora a afectat majoritatea ganglionilor limfatici regionali și a răspândit metastaze în diferite organe ale corpului.
Terapia chirurgicală
Abordarea chirurgicală a adenocarcinomului de colon variază în funcție de progresul neoplasmului (stadiul neoplasmului).
În prezența adenocarcinoamelor colonului de stadiul A limitate la mucoasa intestinală, există două abordări chirurgicale posibile, ambele minim invazive: așa-numita rezecție endoscopică a mucoasei și îndepărtarea prin tehnica laparoscopică.
În prezența unui adenocarcinom de colon în stadiul B și a tumorilor de colon în stadiul C care sunt considerate vindecabile, terapia chirurgicală constă în îndepărtarea tractului intestinului gros în care se află tumora; în funcție de localizarea tumorii, intervenția îndepărtării efectuate în aceste circumstanțe pot consta în: colectomie parțială (pentru tumorile bazate pe colon), excizia mezorectală (pentru tumorile bazate pe rect care tocmai au trecut mucoasa), rezecția anterioară scăzută cu anastomoză (pentru tumorile cu loc în partea superioară a rectului) și rezecția abdominal-perineală (pentru tumorile situate în apropierea anusului).
Trebuie remarcat faptul că acest tip de abord chirurgical este asociat cu recanalizarea intestinală și, uneori, și cu îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali.
În prezența adenocarcinoamelor de stadiu D și C de colon care sunt considerate netratabile, terapia chirurgicală constă în colectomie totală sau operații care vizează deblocarea canalului intestinal din masa tumorală, care, datorită dimensiunii sale mari, este responsabilă de cele menționate anterior. fenomen de obstrucție intestinală (sau blocaj intestinal).
Este un semnal că, în prezența tumorilor într-un stadiu foarte avansat, acolo unde este posibil, se are în vedere și îndepărtarea organelor la care au ajuns metastazele.
Radioterapia și chimioterapia
Radioterapia constă în expunerea unei mase tumorale la o anumită doză de radiații ionizante cu energie ridicată, cu scopul distrugerii celulelor neoplazice.
Chimioterapia, pe de altă parte, constă în administrarea, pe cale intravenoasă sau orală, a unor medicamente capabile să distrugă celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele unei tumori.
În prezența adenocarcinomului de colon, radioterapia și chimioterapia pot fi utilizate ca:
- Tratamente pre-chirurgicale (sau neoadjuvanți), pentru a reduce dimensiunea masei tumorale pentru a facilita îndepărtarea ulterioară a acesteia.
- Tratamente post-chirurgicale (sau adjuvante), pentru distrugerea celulelor canceroase care ar fi putut supraviețui după terapia chirurgicală.
- Tratamente simptomatico-paliative, când, datorită diseminării metastazelor în diferite părți ale corpului, o îndepărtare eficientă a tumorii este impracticabilă.
Terapia vizată
„Terapia țintită” este un tratament bazat pe anumite medicamente (de exemplu: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib etc.), care contracarează în mod specific tot ceea ce promovează creșterea și dezvoltarea celulelor canceroase.
În tratamentul adenocarcinomului de colon, „terapia țintită” este utilizată ca remediu simptomatic pentru neoplasmele în stadiu avansat.
