Introducere
Trombocitele sau trombocitele sunt cele mai mici elemente figurate ale sângelui, cu o formă discoidă și un diametru între 2 și 3 µm. Spre deosebire de celulele albe din sânge (sau leucocite) și celulele roșii din sânge (sau eritrocitele), trombocitele nu sunt celule reale, ci fragmente de citoplasmă ale megacariocitelor situate în măduva roșie. Acestea, la rândul lor, derivă din precursori numiți megacarioblasti și apar ca celule mari multinucleate (diametru de la 20 la 15 nm), care după diferite stadii de maturare suferă fenomene de fragmentare citoplasmatică, originare din 2000 până la 4000 de trombocite. În consecință, trombocitele sunt lipsite de nucleu (cum ar fi celulele roșii din sânge) și de structuri precum reticulul endoplasmatic și aparatul Golgi; totuși, acestea sunt delimitate de o membrană, care face ca fiecare trombocită să fie independentă de celelalte și posedă granule, diferite organite citoplasmatic și ARN.
După cum era anticipat, dimensiunile trombocitelor sunt deosebit de mici; în ciuda acestui fapt, structura lor internă este extrem de complexă, deoarece intervin într-un proces biologic de primă importanță numit hemostază [haima, sânge + stază bloc]. În sinergie cu enzimele de coagulare, trombocitele permit trecerea sângelui de la fluid la starea solidă, formând un fel de dop (sau tromb) care obstrucționează punctele rănite ale vaselor.
Valori normale în sânge
150.000 până la 400.000 de trombocite sunt prezente în mod normal într-un mililitru de sânge. Viața lor medie este de 10 zile (comparativ cu 120 pentru celulele roșii din sânge), la sfârșitul cărora sunt fagocitate sau distruse de macrofage, în special în ficat și splină (în acestea din urmă există aproximativ o treime din masa totală a trombocitelor) În fiecare zi sunt produse de la 30.000 la 40.000 trombocite pe mm3; dacă este necesar, această sinteză poate crește de 8 ori.
Structura trombocitelor
Structura trombocitelor este extrem de complexă, astfel încât acestea sunt activate numai ca răspuns la stimuli precise și bine determinate; dacă nu ar fi cazul, agregarea trombocitelor în circumstanțe care nu sunt strict necesare sau un defect în momentul necesității, ar avea consecințe foarte grave pentru organism (trombogeneză patologică și hemoragii).
Deoarece coagularea incorectă a sângelui joacă un rol de primă importanță în geneza accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord, mecanismele biologice care o controlează sunt încă obiectul a numeroase studii.
Trombocitele sunt întotdeauna prezente în circulație, dar sunt activate numai atunci când există deteriorări ale pereților sistemului circulator.
Structura trombocitelor, precum și forma și volumul lor, se schimbă profund în raport cu gradul și stadiul activității. În forma inactivă, trombocitele constau dintr-o parte mai palidă (hialomer) și o parte centrală mai refractivă (cromomer), bogată în granule care conțin proteine de coagulare și citokine. Membrana celulară este bogată în molecule de proteine și glicoproteine, care acționează ca receptori prin reglarea interacțiunii trombocitelor cu mediul înconjurător (aderență și agregare).
Coagulare și trombocite
Trombocitele sunt doar câțiva dintre numeroșii actori implicați în procesul de coagulare. După rănirea unui vas de sânge, eliberarea unor substanțe chimice de către celulele endoteliale și expunerea colagenului peretelui deteriorat, determină activarea trombocitelor (endoteliul este un țesut de căptușeală special al suprafeței interne a vaselor de sânge , care în condiții normale separă fibrele matricei de colagen de sânge împiedicând aderența trombocitelor).
Trombocitele aderă rapid la colagenul expus în peretele deteriorat (aderența trombocitelor) și sunt activate prin eliberarea anumitor substanțe (numite citokine) în zona leziunii. Acești factori promovează activarea și asocierea altor trombocite, care se agregă pentru a forma un dop fragil, așa-numitul tromb alb; în plus, acestea ajută la întărirea vasoconstricției locale declanșate anterior de unele substanțe paracrine, eliberate de endoteliul rănit cu scopul de a scădea fluxul sanguin și presiunea. Ambele reacții sunt mediate de eliberarea substanțelor conținute în unele granule de trombocite, cum ar fi serotonina, calciu, ADP și factorul de activare a trombocitelor (PAF). Acesta din urmă declanșează o cale de semnalizare care transformă fosfolipidele membranei plachetare în tromboxan A2, care are o acțiune vasoconstrictoare și favorizează agregarea plachetară.
Trombocitele sunt extrem de fragile: la câteva secunde după rănirea unui vas, acestea se agregă și se rup, eliberând conținutul granulelor lor în sângele din jur și favorizând formarea unui cheag.
„Agregarea trombocitelor trebuie” în mod evident să fie limitată pentru a preveni extinderea dopului de trombocite în zone neafectate de leziuni endoteliale; aderența trombocitelor la pereții sănătoși ai vaselor este astfel limitată de eliberarea de NO și prostaciclină (un eicosanoid).
Dopul trombocitar primar este consolidat în faza următoare, în care o serie de reacții se succed rapid
În timp ce, pe de o parte, prostaciclina eliberată de celulele endoteliului sănătos inhibă aderența trombocitelor, pe de altă parte, corpul nostru sintetizează anticoagulante - cum ar fi heparina, antitrombina III și proteina C - pentru a bloca și regla unele reacții implicate. cascadă de coagulare, care trebuie neapărat limitată la zona rănită.
Faza vasculară → reducerea lumenului vascular
Contracția musculaturii vasculare
Vasoconstricție periferică
Faza trombocitară → formarea dopului de trombocite
Calitatea de membru
Schimbarea formei
Degranulare
Agregare
Faza de coagulare → formarea cheagului de fibrină:
Cascadă de reacții enzimatice
Faza fibrinolitică → dizolvarea cheagului:
Activarea sistemului fibrinolitic
Trombocitele joacă un rol esențial în „oprirea” sângerării, dar nu intervin direct în repararea vasului deteriorat, care se datorează în schimb proceselor de creștere și divizare a celulelor (fibroblaste și celule ale mușchiului neted vascular). Odată ce scurgerea a fost reparată, cheagul se dizolvă lent și se retrage prin acțiunea enzimei plasmine prinse în interiorul cheagului.
Pistrine și analize de sânge
- PLT: numărul de trombocite, numărul de trombocite per volum de sânge
- MPV: volumul mediu de trombocite
- PDW: lățimea de distribuție a volumelor de trombocite (indicele anizocitozei plachetare)
- PCT: sau hematocrit plachetar, volum de sânge ocupat de pistrini
.jpg)
