RECTOCELE - SĂNĂTATEA INTESTINULUI

Principal / sănătatea intestinului / 2021

Rectocele

Generalitate

Rectocele este alunecarea rectului de la locația sa anatomică normală în vagin. Acest eveniment este rezultatul unei slăbiri a podelei pelvine. Simptomele rezultate sunt numeroase: de la durerea pelviană la defecația dificilă. Pentru un diagnostic corect, este suficient un examen pelvian.
Terapia depinde de severitatea rectocelului. Cazurile mai ușoare sunt tratate cu contramăsuri simple, care evită agravarea tulburării. Pe de altă parte, pentru cei mai serioși pacienți, se oferă tratamente specifice, uneori chiar de tip chirurgical.

Prevenirea, ca întotdeauna se întâmplă, este esențială.

Scurtă referință anatomică: podeaua pelviană

Pentru a înțelege ce se întâmplă în rectocel, este recomandabil să faceți o scurtă analiză anatomică a planseului pelvian.
Podeaua pelviană este ansamblul de mușchi, ligamente și țesut conjunctiv situat la baza cavității abdominale, în așa-numita zonă pelviană. Aceste structuri acoperă o funcție fundamentală și indispensabilă: servesc la susținerea și menținerea uretrei, a vezicii urinare , în pozițiile lor. rectul și, la femei, uterul.
Dacă podeaua pelviană slăbește și nu mai oferă același sprijin, pot apărea afecțiuni de altă natură, atât fizice, cât și sexuale.

POZIȚIA RECTUMULUI

Rectul este porțiunea terminală a intestinului. Aproximativ 13-15 cm lungime, rectul conectează tractul intestinal colon-sigma cu anusul și este înconjurat de mai mulți mușchi și ligamente ale podelei pelvine. Aceste structuri sunt fundamentale pentru rolul jucat de rect în colectarea și evacuarea fecalelor.
uter (anterior) și vagin (inferior). Pentru a-l separa de vagin, există o bandă de țesut conjunctiv-fibros, numită sept recto-vaginal.

La fel și rectocele

Rectocele este alunecarea (sau prolapsul) unei porțiuni a rectului în vagin. Această alunecare apare din cauza unei slăbiri, mai mult sau mai puțin severe, a planseului pelvian: în unele cazuri, septul recto-vaginal se poate slăbi doar; în alte cazuri, însă, se poate chiar rupe.

Pe baza extinderii leziunilor podelei pelvine, se pot distinge trei forme de rectocel:

Rectocele de gradul 1 sau ușoare. Caracteristici: Doar o porțiune foarte mică a rectului invadează vaginul.
Rectocel de gradul 2 sau moderat. Caracteristici: porțiunea rectului care invadează vaginul este considerabilă și aproape ajunge la deschiderea vaginală.
Rectocel de gradul 3 sau sever. Caracteristici: rectul iese din vagin, datorită absenței complete a sprijinului din septul rect-vaginal.

EPIDEMIOLOGIE

Rectocele poate apărea la orice vârstă. Cu toate acestea, femeile adulte cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani, care au născut de mai multe ori sau care au trecut prin menopauză, sunt cele mai afectate. Explicația acestui fenomen va fi tratată în capitolul dedicat cauzelor.
Spre deosebire de prolapsul uterin și prolapsul vezicii urinare (cistocele), care apar adesea în forme severe, rectocelul este de obicei ușor.

Cauzele rectocelului

Cauzele posibile ale unui rectocel sunt următoarele:

Nașterea vaginală sau cu complicații (de exemplu, travaliu lung)
Făt mare
Constipație
Obezitatea
Ridicarea obiectelor grele
Constipatie cronica
Bronșită cronică

Cum conduc aceste circumstanțe la un rectocel?

FIZIOLOGIE

Apariția oricăreia dintre condițiile de mai sus determină o tulpină traumatică să afecteze podeaua pelviană. Mușchii, ligamentele și țesutul conjunctiv sunt afectate și devin mai slabe.
De obicei, un singur eveniment nu este suficient pentru a provoca un rectocel; pe de altă parte, suprapunerea mai multor episoade traumatice, de același tip (de exemplu, mai multe nașteri vaginale) sau de alt tip (de exemplu, obezitate și bronșită cronică), este decisivă.

FACTORI DE RISC

Au fost identificați mai mulți factori de risc asociați cu debutul rectocelului.

Cel mai important este cu siguranță numărul mare de nașteri vaginale. Conform unor date statistice, de fapt, femeile care au născut de mai multe ori pe cale vaginală sunt mai predispuse la rectocel. Fiecare naștere contribuie la slăbirea treptată a planseului. Pelvian, până la lacerare. a unora dintre structurile sale de susținere. O "confirmare suplimentară a importanței părților vaginale vine din comparația cu femeile supuse operației cezariene. Acestea din urmă" sunt mai puțin afectate de rectocel.
Al doilea factor cel mai important este legat de îmbătrânire. Femeile, după menopauză, produc mai puțini estrogeni și acest lucru determină o slăbire a mușchilor planșei pelvine. Deficitul de estrogen provoacă, de asemenea, cistocele și prolapsul uterin.
Al treilea factor este legat de operația anterioară a organelor pelvine. Dacă o femeie a avut astfel de operații în trecut, ea are un planșor pelvian mai slab. Printre cele mai favorabile intervenții ale organelor pelvine, se numără histerectomia, adică îndepărtarea uterului.
Ultimul factor este genetic.Deși aceasta este o circumstanță rară, unele femei suferă de boli congenitale care modifică structura colagenului (colagenopatii) .Drept urmare, podeaua pelviană devine mai slabă și mai predispusă la lacerări.

N.B: colagenul este o proteină fundamentală a țesutului conjunctiv.

Simptome, semne și complicații

Rectocelul de gradul 1 (cea mai frecventă formă) este, în multe cazuri, lipsit de orice simptome și semne remarcabile. De fapt, se poate întâmpla ca pacientul să nu știe nici măcar că este afectată de aceasta.
Cu toate acestea, atunci când proeminența rectului în interiorul vaginului devine mai severă, simptomele caracteristice ale rectocelului devin evidente. În situații similare, pacientul se plânge:

Proeminența unei porțiuni mai mult sau mai puțin extinse a rectului de la deschiderea vaginală (dimensiunea depinde de severitatea prolapsului rectal)
Dificultăți cu mișcările intestinului (defecație obstrucționată)
Senzația că rectul, chiar și după defecare, nu s-a golit complet
Senzație de presiune în rect
Durere în timpul actului sexual
Sângerări vaginale

CAND SA CONTACTATI UN SPECIALIST?

Rectocelele minore nu necesită o vizită de specialitate sau chiar tratament specific. Cu toate acestea, este bine să rețineți cauzele și factorii de risc, pentru a evita orice agravare.
În schimb, se recomandă o examinare ginecologică atunci când pacientul întâmpină dificultăți în defecare și durere, astfel încât să afecteze viața de zi cu zi. Aceasta înseamnă, de fapt, că rectocelul a degenerat de la o formă ușoară la una mai severă și are nevoie de atenția terapeutică cuvenită.

COMPLICAȚII ȘI BOLI ASOCIATE

Figura: abaterea rectocelului, după cum se poate observa, este motivul pentru care se creează obstacolul în calea defecației. Conexiunea dintre rect și anus, de fapt, nu mai este liniară. De pe site-ul: proctologia.biz

Un rectocel, dacă este subestimat, se poate agrava. Drept urmare, simptomele devin din ce în ce mai dureroase și apar primele complicații. Dificultatea defecației, de exemplu, poate fi de natură să necesite comprimarea zonei vaginale (evacuare manuală), eliminarea fecalelor și constipația ia forma unei tulburări cronice. Sângerările vaginale sunt din ce în ce mai frecvente.
Mai mult, rectocelul poate fi însoțit de prolapsuri ale altor organe pelvine, cum ar fi vezica urinară și uterul, deoarece cauzele declanșatoare sunt aceleași. Prin urmare, se poate întâmpla ca pacientul să sufere simultan de cistocel sau prolaps uterin.

Diagnostic

Pentru un diagnostic corect al rectocelului, este suficient un simplu examen pelvian. Cu toate acestea, poate fi util să se investigheze unele aspecte, cum ar fi severitatea tulburării sau sănătatea planseului pelvian. Un chestionar de evaluare, o rezonanță magnetică nucleară, o „ultrasunete” și defecografie servesc la îmbogățirea diagnosticului inițial.

EXAMINARE PELVICĂ

Examenul pelvian este folosit de ginecolog pentru a înțelege dacă este vorba de un rectocel sau de un prolaps al unui alt organ pelvian. Această verificare este mai mult decât exhaustivă.
Specialistul plasează pacientul în poziție culcată și folosește un specul pentru a examina canalul vaginal. În timpul examinării, pacientul este rugat să împingă, ca atunci când merge la corp. Cu această operație, dacă este vorba de un rectocel, ar trebui accentuată ieșirea rectului din vagin. În acest fel, este posibil să se determine severitatea patologiei.
Un alt test important de evaluare este controlul forței musculare a podelei pelvine. În acest caz, pacientul este rugat să contracteze mușchii pelvieni, ca și cum ar bloca fluxul de urină. Dacă testul eșuează, podeaua pelviană este slabă.

CHESTIONAR DE EVALUARE

Prin intermediul unui chestionar ad-hoc, ginecologul examinează ceea ce a rezultat din examinarea pelviană. Întrebările investighează modul în care rectocelul influențează calitatea vieții pacienților. Informațiile obținute din acesta ajută în timpul procesului terapeutic.

EXAMENE INSTRUMENTALE

Ecografia și rezonanța magnetică nucleară sunt două teste care sunt rareori efectuate. Acestea servesc la îmbogățirea imaginii de diagnostic cu informații suplimentare cu privire la:

Măsurarea precisă a porțiunii rectului care iese din vagin
Prolapsul altor organe pelvine

Pentru a evalua, în schimb, eficiența golirii intestinale, pacientul este supus unui examen cu raze X, numit defecografie.

Ce este defecografia?

Defecografia oferă imagini, în timp real, referitoare la defecația pacientului analizat. Este un examen cu raze X efectuat cu un fluoroscop, util atunci când întâlniți anumite tulburări gastro-intestinale.
În pregătire (cu aproximativ trei ore înainte): se efectuează o clismă de curățare pentru a face ceea ce va fi observat mai târziu să fie mai fiabil.
Examinarea implică injecția rectală, prin cateter, a unui mediu de contrast pe bază de bariu. Apoi pacientul este pus să stea pe o toaletă specială și se observă contracțiile intestinale, momentul evacuării și faza de golire a rectului.În timpul acestor proiecții, apar și pozițiile luate de intestin, în tractul său anorectal.
Defecografia este un examen cuprinzător, dar și invaziv.

Terapie

Terapia corectă a unui rectocel depinde de gradul de severitate cu care se prezintă și de posibila asociere cu cistocel sau prolaps uterin.
După cum sa menționat, rectocelele ușoare sunt asimptomatice și nu necesită tratament terapeutic special. Rectocelele de entitate moderată-severă, pe de altă parte, necesită tratament specific: inițial, remediile sunt non-chirurgicale; cu timpul, însă, intervenția chirurgicală devine esențială.

TRATAMENTUL RECTOCOLULUI DE GRAD 1

Este foarte frecvent ca un rectocel, în forma sa cea mai ușoară, să treacă neobservat, din cauza absenței simptomelor specifice.Cu toate acestea, chiar dacă ginecologul își constată prezența, în timpul unei examinări de rutină, nu sunt oferite tratamente specifice.
Singurele contramăsuri recomandate sunt:

Practica constantă a exercițiilor Kegel, pentru întărirea tonusului muscular al planseului pelvian
Controlul obezității, deoarece greutatea corporală excesivă, datorată acumulărilor adipoase, stresează mușchii și ligamentele planșeului pelvian
Evitați să ridicați obiecte grele

Respectarea acestor comportamente este esențială pentru a menține situația stabilă. În cele mai norocoase cazuri, poate apărea și regresia rectocelului.

TRATAMENTUL NERURGICAL AL RECTOCEULULUI DE DOUA ȘI A III-A

Pentru rectocelii moderat-severi, există două remedii non-chirurgicale: acestea sunt terapia hormonală pe bază de pesar și estrogen.

Remedii non-chirurgicale

Ce este și pentru ce este?

Pesarul

Este un inel din cauciuc sau plastic care se introduce în vagin. Servește pentru a bloca prolapsul organelor pelvine, care depășesc vaginul. Specialistul îl învață pe pacient cum să-l curățe și cum să-l aplice. Există pesari de diferite dimensiuni, în funcție de nevoi.

Estrogen

Menopauza determină o reducere a producției de estrogen și scăderea acestora slăbește mușchii pelvieni. Prin administrarea de estrogen, mușchii planseului pelvian sunt întăriți, pentru a bloca prolapsul organelor pelvine.

Pesarul și estrogenul servesc la ameliorarea simptomelor, dar utilizarea lor este temporară.

De multe ori, de fapt, soluții similare sunt folosite pentru o perioadă limitată de timp, în așteptarea condițiilor ideale pentru operație, deoarece aceste contramăsuri au efecte secundare. De exemplu, utilizarea prelungită a pesarului provoacă iritarea cavității interne a vaginului.
Printre remediile non-chirurgicale, exercițiile Kegel și controlul greutății continuă să ofere un suport terapeutic valid.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL RECTOCEULUI

Motivele pentru care rectocele necesită intervenție chirurgicală sunt următoarele:

Durere de nesuportat, care afectează negativ viața zilnică normală
Scurgere evidentă a rectului din vagin
Dificultate evidentă în defecare
Prolapsul altor organe pelvine, cum ar fi vezica urinară și uterul

Operația constă într-o intervenție chirurgicală colorectală. Procedura, care poate fi efectuată pe calea abdominală sau vaginală, este după cum urmează: rectul este readus la poziția inițială; apoi septul rect-vaginal este închis și întărit cu un transplant de țesut Suportul oferit de acest „plasture” ajută la susținerea rectului și la oprirea acestuia de la ieșirea din vagin.
Dacă rectocelul este însoțit și de un cistocel sau prolaps uterin, ambele tulburări pot fi rezolvate printr-o singură operație.

CHIRURGIE ȘI GRAVĂ

Dacă o femeie cu rectocel este încă în vârstă fertilă și dorește să aibă copii, se recomandă ca data operației să fie amânată până la sfârșitul sarcinii. Între timp, ea poate folosi pesarul.

Prognostic și prevenire

Prognosticul rectocelului depinde de gradul de severitate al tulburării. Cu cât forma rectocelului este mai ușoară, cu atât prognosticul este mai bun. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că, dacă nu practicați exerciții Kegel și neglijați starea patologică, șansele unei agravări a rectocelului cresc.
Cu toate acestea, ar trebui să se facă un discurs diferit atunci când rectocelul este sever. În aceste situații, limitarea simptomelor, prin intermediul pesarului și estrogenului, este un remediu temporar, în timp ce intervenția devine o necesitate, însă, la fel ca orice operație chirurgicală, intervenția chirurgicală rectocelă nu este lipsită de complicații. De fapt, septul recto-vaginal se poate rupe din nou, în ciuda reconstrucției și a întăririi sale. Prin urmare, prognosticul se înrăutățește.