Spirometria este cel mai frecvent test pentru evaluarea funcției pulmonare. Este un instrument de diagnostic deosebit de eficient și răspândit, deoarece este standardizat, nedureros, ușor de reprodus și obiectiv.
Spirometria este frecvent utilizată în diagnosticul și evaluarea funcției pulmonare la persoanele cu boli restrictive sau obstructive ale căilor respiratorii.
În timpul examinării, se folosește un anumit instrument numit spirometru, capabil să evalueze diferitele volume pulmonare.
SPIROMETRIE și volume pulmonare statice
URMĂ SPIROMETRICĂ: datorită spirometrului este posibil să se măsoare variațiile de volum ale sistemului respirator. După ce a făcut pacientul să efectueze o inhalare maximă, nu bruscă, tot aerul este expirat cu o manevră lentă.
sau
Capacitate vitală forțată (CVF sau FVC)
NOTĂ:
În timpul unui exercițiu fizic volumul mareelor crește considerabil, bazându-se atât pe volumul de rezervă inspirator, cât și pe volumul de rezervă expirator.
În timpul exercițiilor fizice intense, frecvența respiratorie poate merge de la 12 acte care sunt înregistrate în mod normal în condiții de odihnă la 35-45 de cicluri / min.
Volumele pulmonare variază în funcție de vârstă, sex și mai ales în funcție de înălțime și dimensiunea corpului. Valori ridicate ale capacității vitale nu sunt neobișnuite la subiecții de dimensiuni mari. O valoare de 8,1 litri a fost măsurată într-o medalie olimpică de aur pentru schiorii de fond .
Odată cu trecerea vârstei, volumul rezidual tinde să crească, în timp ce volumele de rezervă inspiratoare și expiratorii sunt reduse.
O capacitate pulmonară mai mare decât cea normală nu mărește nivelul de performanță. De fapt, s-a demonstrat că, chiar și în timpul exercițiilor maxime, există o rezervă funcțională din partea sistemului respirator egală cu 15-35%. Prin urmare, la un subiect sănătos nu există nicio limitare a performanței de origine respiratorie, deși s-ar putea ca acest lucru să nu fie în întregime adevărat, în cele două cazuri extreme, aceasta este pentru sedentar și pentru alergătorul de distanță medie de nivel superior
SPIROMETRIE, curba de expirație forțată și măsurarea valorilor dinamice
Ulterior, subiectul este invitat să efectueze o "inhalare maximă (până la CPT), urmată de o expirație rapidă, decisivă și completă (până la VR). Cooperarea pacientului în timpul spirometriei este, prin urmare, esențială. Cerințe tehnice pentru o bună spirometrie:
Obțineți cel puțin trei spirograme acceptabile (FEV1 și FVC nu ar trebui să difere cu mai mult de 200 ml sau 5%)
Inspirație completă înainte de test
Începerea satisfăcătoare a expirației (efort maxim, fără ezitare)
Absența tusei în prima secundă
Durata adecvată a testului (expirația nu durează mai puțin de 6 secunde sau 15 secunde în cazul obstrucției bronșice)
Etanșare perfectă și permeabilitatea piesei bucale (pacientului trebuie să i se solicite să strângă bine piesa bucală a spirometrului între buze pentru a evita scurgerile).
CONTRAINDICAȚII LA SPIROMETRIE
- episoade cerebrovasculare anterioare
- infecții pulmonare
- recent supus unei intervenții chirurgicale toracice, abdominale sau oculare
infarct miocardic în ultimele șase luni sau angină pectorală instabilă - anevrisme
hipertensiune arterială severă - prezența simptomelor care ar putea interfera cu spirometria (greață, vărsături)
Este posibil să se reprezinte manevra de expirație forțată cu o curbă debit-volum: fluxul instantaneu (ordonate) și volumul expirat (abscise) sunt raportate la fiecare moment.
Curba debit-volum derivată din înregistrarea secvențială a unei capacități vitale forțate în inspirație și expirație
Prin analiza parametrilor obținuți cu spirometrie este posibilă evaluarea funcției pulmonare și diagnosticarea prezenței oricăror patologii. În special, curba de expirație forțată ne poate spune dacă insuficiența pulmonară este obstructivă sau restrictivă.
Insuficiență pulmonară restrictivă: căile respiratorii au un calibru normal, dar plămânii au o capacitate redusă de expansiune sau există o reducere a suprafeței ventilatorii pulmonare (obezitate, miopatie, pleurezie, poliomielită, edem pulmonar etc.). Capacitatea vitală și diferitele volume scad proporțional.
Insuficiență pulmonară de tip obstructiv: în interiorul căilor respiratorii există un obstacol în calea scurgerii aerului inspirat sau calibrele acestor căi respiratorii devin mai mici decât în mod normal. Toate acestea se pot datora prezenței secrețiilor sau îngroșării și distrugerii componentei elastice (fibroză pulmonară interstițială, BPOC, astm, bronșită acută, bronșită cronică).
Dacă raportul FEV1 / FVC este normal sau crescut, este probabil o limitare restrictivă. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se evalueze volumele pulmonare statice prin intermediul spirometriei lente și al pletismografiei: dacă capacitatea pulmonară totală (CPT) este mai mică de 80%, este de fapt un tip restrictiv de insuficiență pulmonară.
Indici funcționali
Incapacitate ventilatorie restrictivă
Incapacitate ventilatorie obstructivă
CVF
Scăzut
Normal sau scăzut
FEV1 (FEV1)
Scăzut proporțional cu FVC
A scăzut mai mult decât FVC
FEV1 (FEV1) / CVF
Normal
Scăzut
Raportul FEV1 / CVF la pacienții adulți normali variază de la 70% la 80%; o valoare sub 70% indică un deficit obstructiv și o probabilitate mare de BPOC. Acest raport ne oferă informații INDICATIVE care trebuie întotdeauna confirmate prin compararea valorii înregistrate a FEV1 cu valorile normale:
Dacă FEV1 / FCV <70% și FEV1 ≥ 100%, poate fi o variabilă fiziologică, în special la subiecți sănătoși și sportivi (pentru a afla mai multe, efectuați pletismografie, difuzie, EGA)
Dacă FEV1 / FCV <70% și FEV1 ≤100% ≥ 70% obstrucție ușoară
Dacă FEV1 / FCV <70% și FEV1 ≤70% ≥ 60% obstrucție moderată
Dacă FEV1 / FCV <70% și FEV1 60% ≥ 50% obstrucție moderată severă
Dacă FEV1 / FCV <70% și FEV150% ≥ 34% obstrucție severă
Dacă FEV1 / FCV <70% și FEV1 <34% obstrucție foarte severă
Clasificarea BPOC
RISC CARACTERISTICI 0 Spirometrie normală UȘORUL
FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% din prezisele cu sau fără simptome cronice (tuse, spută)
II MODERAT FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% din prezisele cu sau fără simptome cronice (tuse, spută, dispnee) III GRAVE
FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% din prezisele cu sau fără simptome cronice (tuse,
spută, dispnee)FOARTE IV
SERIOSFEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% din teoretic sau FEV1 <50% din teoretic în prezența
insuficiență respiratorie sau semne clinice de insuficiență cardiacă dreaptă
Caracterul de reversibilitate al obstrucției bronșice este evaluat pe baza rezultatelor unei a doua spirometrii efectuate după administrarea unui bronhodilatator.Pacientului i se administrează un medicament (salbutamol) care dilată bronhiile și spirometria se repetă după 20 de minute:
- Dacă FEV1 crește cu cel puțin 12% în valoare procentuală și dacă această creștere este mai mare de 200 ml în valoare absolută, obstrucția bronșică este complet reversibilă (astm bronșic)
- Dacă FEV1 crește cu cel puțin 12% în valoare procentuală și dacă această creștere este mai mare de 200mL în valoare absolută, dar rămâne totuși mai puțin de 80% din cea prevăzută, vorbim despre un deficit ventilator obstructiv parțial reversibil (tipic parțial reversibil) BPOC)
- Dacă FEV1 crește cu mai puțin de 12% în valoare procentuală sau dacă această creștere este mai mică de 200mL în valoare absolută, vorbim de deficit ventilatoriu nereversibil (tipic pentru BPOC nereversibil)
Spirometria este, de asemenea, un instrument deosebit de util în monitorizarea evoluției BPOC (se recomandă cel puțin un control anual) și în evaluarea subiecților cu risc (fumători înalți, lucrători expuși la poluanți chimici sau gazoși etc.). Un diagnostic precoce de BPOC ajută foarte mult la tratamentul bolii, oprind-o în mugur.
.jpg)
