Scintigrafie renală

Generalitate

Scintigrafia renală este un test de diagnostic al medicinei nucleare, care permite studierea detaliată a anatomiei și funcției rinichilor, detectând orice anomalii.

Scintigrafia renală implică utilizarea unui produs radiofarmaceutic (pe care medicul nuclear îl injectează pacientului în timpul procedurii) și utilizarea unui dispozitiv numit cameră gamma (care servește pentru a traduce în imagini modul în care radiofarmaceutic este distribuit în interiorul rinichilor).
Regulile pregătitoare pentru examen sunt puține și simplu de urmat; printre acestea, postul nu apare.
În funcție de subiectul cercetării, o scintigrafie renală poate dura între 30 și 120 de minute.
Riscurile sunt minime.
Datorită scintigrafiei renale, medicii sunt capabili să recunoască și să evalueze afecțiuni precum: insuficiență renală, chisturi sau tumori renale, inflamații sau infecții renale, blocaje ale arterelor renale, modificări ale fluxului de urină în interiorul rinichiului, complicații ale transplantului renal, hipertensiune renasculară , hidronefroză etc.

Scurtă revizuire a rinichilor

Sistemul urinar sau sistemul excretor este ansamblul de organe și structuri anatomice responsabile de eliminarea urinei.
Principalele organe ale sistemului urinar sunt rinichii.
Doi la număr, rinichii locuiesc în cavitatea abdominală, pe laturile ultimei vertebre toracice și ale primei vertebre lombare; sunt simetrice și au o formă care amintește foarte mult de cea a bobului.
Cele mai importante funcții ale rinichilor sunt:

Filtrează substanțele reziduale, substanțele nocive și substanțele străine prezente în sânge și transformă-le în urină.
Reglează echilibrul hidro-salin al sângelui.
Reglați echilibrul acido-bazic al sângelui.
Produce glicoproteina eritropoietină.

Anatomia rinichilor este destul de complexă: imaginea de mai jos prezintă principalele elemente anatomice ale unui rinichi uman generic.

Ce este scintigrafia renală?

Scintigrafia renală este un test de diagnostic al medicinei nucleare, care, prin injectarea venoasă a produselor radiofarmaceutice, permite analiza exactă a anatomiei și funcției rinichilor și pentru a determina dacă aceștia din urmă „funcționează” corect sau nu.
Pe lângă radiofarmaceutice, executarea unei scintigrafii renale necesită utilizarea unui echipament special - așa-numita cameră gamma - capabilă să reproducă în imagini distribuția radiofarmaceutic în interiorul organismului.

Camera gamma este conectată la un computer care este folosit pentru a-și regla funcționarea.
Un specialist în medicină nucleară, numit și medic nuclear, efectuează scintigrafia renală și, mai presus de toate, interpretează rezultatele.

Spre deosebire de instrumentul pentru CT sau raze X, scintigrafia renală nu emite radiații, ci o detectează pe cea emisă de pacient odată cu injectarea radiofarmaceuticului.

Ce este medicina nucleară?

Medicina nucleară este acea ramură a medicinei care se bazează pe utilizarea substanțelor radioactive (așa-numitele produse radiofarmaceutice) în scopuri diagnostice și terapeutice.
Un medicament radiofarmaceutic este un medicament injectabil care conține radionuclizi, care sunt izotopi radioactivi.
Odată injectate, produsele radiofarmaceutice pot interacționa în mod specific cu un țesut biologic specific (ca un medicament normal) și, în virtutea proprietăților lor radioactive, pot fi monitorizate cu ajutorul unui „instrument special de detectare a radioactivității (camera gamma). În acest fel, acest complex instrumentația oferă imagini foarte clare despre modul în care, în timp, produsul radiofarmaceutic este distribuit în interiorul organismului.
Scintigrafia este un test de diagnostic al medicinei nucleare, bazat pe detectarea radiațiilor emise de un organism după administrarea, în acesta din urmă, a produselor radiofarmaceutice. Aceste radiații, procesate corespunzător de un instrument ad-hoc, vă permit să investigați locația, forma, dimensiunea și funcția diferitelor organe, inclusiv inima, tiroida, oasele, creierul, ficatul, rinichii și plămânii.
În lumina a ceea ce tocmai a fost afirmat, este posibil să înțelegem de ce radionuclizii sunt identificați și cu cuvântul „trasori”.

Vă rugăm să rețineți: distribuția într-un anumit țesut a izotopilor radioactivi sau interacțiunea lor cu un anumit organ depinde exclusiv de medicamentul de care sunt legați izotopii radioactivi menționați anterior. Prin urmare, alegerea preparatului farmacologic este de o importanță fundamentală pentru executarea corectă a examinării. De exemplu, pentru o analiză tiroidiană este necesar să se recurgă la utilizarea unui medicament care difuzează în mod specific în acest organ al corpului; se aplică inimii, rinichilor etc.

Indicații

Scintigrafia renală permite nu numai identificarea cauzelor unei eventuale disfuncționalități a rinichilor, ci și clarificarea dacă un anumit tratament, aplicat pentru tratamentul unor afecțiuni renale, are sau nu un efect.
Intrând în mai multe detalii, prin scintigrafie renală, medicii sunt capabili să recunoască și să evalueze:

O reducere a aportului de sânge la rinichi;
O stare de hipertensiune renovasculară, adică hipertensiune arterială datorată îngustării arterelor care transportă sângele către rinichi;
Chisturi renale sau tumori
Un abces renal
Rezultatele tratamentului renal;
Rezultatul și complicațiile unui transplant de rinichi;
L "insuficiență renală acută sau cronică;
O „infecție renală (pielonefrita);
Leziuni ale rinichilor sau ale structurilor conexe (ex: uretere);
O stare de uropatie obstructivă;
L "hidronefroză;
O glomerulonefrita.

Tipuri de scintigrafie renală

Scintigrafia renală include 4 tehnici diferite pentru studierea funcției rinichilor. Tehnicile în cauză sunt:

Scintigrafie renală statică sau corticală. Oferă informații despre funcționarea porțiunii corticale a rinichilor.
Cu această tehnică, colectarea de imagini cu camera gamma poate avea loc numai după ce au trecut aproximativ 2 ore de la administrarea radiofarmaceutic.
Scintigrafia renală perfuzional-funcțională. Are diferite scopuri: arată fluxul sanguin în interiorul rinichilor, detectează orice îngustare a arterelor renale și, în cele din urmă, ajută la înțelegerea modului în care funcționează rinichii.
Cu această tehnică, imagistica cu camera gamma poate avea loc imediat după injectarea produsului radiofarmaceutic; de obicei, medicii fac o imagine a situației renale la fiecare 20-30 de minute.
[Scintigrafie diuretică renală. Identificați orice blocaje sau obstrucții în fluxul urinar în rinichi.
Această tehnică implică observarea fluxului de urină în rinichi atât înainte, cât și după ce pacientul ia un diuretic, adică un stimulent al diurezei.
Scintigrafie renală secvențială cu inhibitori ai ECA. Datorită utilizării unui medicament împotriva tensiunii arteriale crescute (inhibitor ECA), această tehnică ne permite să înțelegem dacă hipertensiunea arterială prezentă la un individ se datorează sau nu unei îngustări a arterelor renale.
Pentru o executare corectă și profitabilă a scintigrafiei renale secvențiale cu inhibitori ai ECA, este esențial să se observe rinichii atât înainte, cât și după administrarea medicamentului antihipertensiv.

Pregătirea

Scintigrafia renală nu necesită o pregătire specială. De fapt, singurele reguli pregătitoare pe care trebuie să le respecte pacientul sunt:

Comunicați medicului care vă prescrie scintigrafia renală orice aport farmacologic în curs în acel moment, deoarece există medicamente, unele chiar foarte răspândite, capabile să polueze rezultatele testului de diagnostic în cauză. Printre medicamentele care, dacă sunt utilizate, pot modifica „rezultatul scintigrafiei renale, în special: inhibitori ai ECA (pentru tratamentul tensiunii arteriale crescute și a unor boli de inimă), beta-blocante (de asemenea, pentru tratamentul hipertensiunii și bolilor de inimă), diuretice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau AINS (inclusiv aspirină și ibuprofen).
Odată ce pacientul a comunicat medicamentele pe care le ia, medicul va decide ce să facă: de exemplu, o posibilă soluție este solicitarea de a întrerupe temporar consumul de medicament în curs și de a-l relua numai după efectuarea scintigrafiei renale.
Raportați întotdeauna medicului care vă prescrie scintigrafia renală orice alergii și afecțiuni patologice în curs sau în trecutul recent.
În cazul în care pacientul este o femeie, comunicați și o „posibilă stare de sarcină sau presupusă.
În orele cu puțin înainte de scintigrafia renală, beți multă apă (cel puțin 1 litru de apă), astfel încât, în momentul examinării, vezica să fie plină.
Mergeți la examen, de preferință, fără bijuterii sau îmbrăcăminte cu piese metalice, deoarece acestea ar putea interfera cu succesul scintigrafiei renale.

Există un post?

Dacă medicul nu indică altfel, postul nu face parte din regulile pregătitoare. Prin urmare, pacientul poate mânca după obișnuința sa.

Procedură

În primul rând, pacientul trebuie să se lipsească de toate obiectele și îmbrăcămintea care ar putea interfera cu succesul scintigrafiei renale; după care, el trebuie să se întindă pe un pat culisant adecvat, care să-l poziționeze între plăcile camerei gamma (vezi figura).

Pentru a se poziționa corect pe canapea, pacientul poate conta pe ajutorul unui membru al personalului medical, de obicei un tehnician din secția de medicină nucleară sau o asistentă medicală generală.
În acest moment, cu pacientul întins și înainte de „introducerea acestuia din urmă” în camera gamma, intervine medicul nuclear, care, datorită și colaborării unei asistente profesionale, efectuează injecția radiofarmaceutic necesară pentru rinichi scintigrafie.
Injecția produsului radiofarmaceutic are loc de obicei într-o venă a brațului sau a mâinii; radiofarmaceuticul durează câteva minute pentru a se distribui prin sânge către organele care fac obiectul anchetei, și anume rinichii.
După timpul necesar pentru ca produsul radiofarmaceutic să fie distribuit în rinichi, pacientul poate fi introdus în cele din urmă între plăcile camerei gamma și poate începe detectarea radioactivității.
Trebuie remarcat faptul că, în acest moment al procedurii, scintigrafia renală poate varia de la o circumstanță la alta, în funcție de scopul final al acesteia: de exemplu, dacă este prevăzută căutarea unor obstacole posibile pentru fluxul de urină în rinichi, examinarea necesită, la un moment dat, administrarea unui diuretic; dacă în schimb obiectul cercetării diagnostice este îngustarea arterelor renale, testul implică, la un moment dat, utilizarea unui inhibitor ECA; și așa mai departe (vezi ce se afirmă cu privire la tipurile de scintigrafie renală).
În timp ce colectează imagini prin intermediul camerei gamma, pacientul trebuie să rămână nemișcat; mișcările sale, de fapt, ar putea modifica rezultatul examinării diagnostice și precizia imaginilor.
Odată achiziționate imaginile necesare pentru o evaluare detaliată a situației renale, medicul nuclear declară finalizată scintigrafia renală și permite pacientului să fie extras din camera gamma, de care se ocupă un tehnician de secție sau o asistentă medicală generală.
Odată îmbrăcat, pacientul se poate întoarce imediat acasă și își poate relua activitățile zilnice normale, cu excepția cazului în care medicul indică altfel.

În timpul unei scintigrafii renale, zonele renale cele mai active din punct de vedere metabolic acumulează o mulțime de produse radiofarmaceutice, în timp ce cele mai puțin active se acumulează în cantități mici. Zonele cu cea mai mare concentrație de radiofarmaceutice sunt denumite „puncte fierbinți”, în timp ce cele cu o concentrație redusă de radiofarmaceutice sunt denumite „puncte reci”.

Cât durează o scanare a rinichilor?

O scanare a rinichilor poate dura de la 30 de minute la 2 ore.
Lungimea acestuia depinde de scopul (de exemplu, administrarea de medicamente în timpul procedurii prelungește timpul) și de numărul de imagini pe care medicul nuclear intenționează să le colecteze pentru a face un diagnostic precis.

Recomandări pacientului imediat după examinare

Imediat după examinare, medicul se limitează să recomande pacientului să bea multă apă, pentru a favoriza eliminarea naturală a produsului radiofarmaceutic.
Dacă pacientul respectă această recomandare, elimină radiofarmaceutic din corpul său în termen de 24 de ore.

Ce senzații are pacientul în timpul procedurii?

Pacientul poate prezenta un fel de disconfort la introducerea acului, datorită injecției produsului radiofarmaceutic.
De asemenea, după injecție, este posibil să experimentați un gust metalic ciudat.
Pacienții care se luptă să rămână nemișcați se pot simți inconfortabili după scurt timp; cu toate acestea, imobilitatea este o condiție fundamentală pentru rezultatul cu succes al examinării.

Când ar putea pacientul să aștepte înainte de a pleca acasă?

Pacientul poate fi nevoit să aștepte înainte de a se întoarce acasă, în cazul în care din scintigrafia renală ies imagini neclare, care necesită repetarea examinării sau a unei părți a acesteia.

Riscuri

Scintigrafia renală este o procedură care, în opinia de încredere a medicilor și a experților, este sigură.
Cu toate acestea, amintiți-vă că:

Aceasta implică expunerea pacientului (în special rinichi și vezică) la o doză de radiații dăunătoare.
Măsura riscului? Din fericire, doza de radiații este minimă.
La unii oameni, radionuclizii (sau izotopii radioactivi) care alcătuiesc produsele radiofarmaceutice ar putea da naștere la reacții alergice neplăcute (reacții anafilactice).
Măsura riscului? Reacțiile alergice post-renale de scintigrafie sunt foarte rare, afectând foarte puțini pacienți.
Având în vedere nașterea relativ recentă a medicinei nucleare, efectele pe termen lung pe care le poate avea asupra sănătății umane sunt necunoscute.
Acul utilizat pentru injectarea radiofarmaceuticului poate fi responsabil pentru o rană mică și roșeață în locul în care este introdus.
Măsura riscului? Rana și roșeața se remit în 24-48 de ore.

Contraindicații

Cu siguranță, acestea reprezintă o contraindicație a scintigrafiei renale: sarcină, alăptare și eșecul întreruperii tratamentelor farmacologice pe baza inhibitorilor ECA.

Rezultate

În funcție de gravitatea stării pacientului, rezultatele scanării renale pot fi disponibile imediat sau după câteva zile.
O scintigrafie renală cu un rezultat clinic relevant (deci cu rezultate anormale) apare în prezența unor afecțiuni, cum ar fi: insuficiență renală (atât acută, cât și cronică), chisturi sau tumori renale (NB: scintigrafia renală nu distinge cele două circumstanțe), inflamații sau infecții renale, blocaje ale arterelor renale, modificări ale fluxului de urină în interiorul rinichilor, complicații ale unui transplant renal, hipertensiune renală, hidronefroză etc.