Afecțiunea apare din cauza necrozei pituitare ischemice, de obicei secundară pierderii unei cantități de sânge care pune viața în pericol (hemoragie uterină) sau scăderea severă a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială). Reducerea cantității de sânge și deficiența de oxigen care rezultă din aceste evenimente pot deteriora glanda pituitară (glanda mică situată la baza creierului), care nu mai este capabilă să producă suficienți hormoni. Stare de insuficiență hipofizară (hipopituitarism).
După nașterea bebelușului, lipsa alimentării cu lapte și eșecul reluării menstruației (amenoreea post-sarcină) sunt cele mai frecvente simptome de prezentare.
Diagnosticul sindromului Sheehan necesită executarea unor teste neuroradiologice și dozarea hormonilor hipofizari, în condiții bazale și după diferite tipuri de teste de stimulare.Aceste investigații au ca scop determinarea hormonilor hipofizari deficienți și dacă este necesar înlocuirea lor farmacologic.
Tratamentul sindromului Sheehan implică de obicei o terapie de substituție hormonală, care să fie modulată pe baza hormonilor care îi lipsesc femeii.
și dintr-o stare de șoc, care apare în timpul sau imediat după naștere.
Denumită și hipopituitarism postpartum, această afecțiune se caracterizează prin secreția redusă sau absentă a unuia sau mai multor hormoni de către hipofiza (sau glanda pituitară) .Prezentarea sindromului Sheehan variază de la un pacient la altul (manifestările clinice variază de la simptome nespecifice la comă). De obicei, scurgerea laptelui (agalease) nu apare și pacientul se poate plânge de oboseală, amenoree, intoleranță la frig și pierderea părului pubian și axilar.
Majoritatea pacienților au simptome ușoare, astfel încât sindromul Sheehan nu este diagnosticat și tratat pentru o lungă perioadă de timp.
, fertilitatea, tensiunea arterială, producția de lapte matern și multe alte procese de viață. Prin urmare, lipsa acestor hormoni poate provoca probleme pe tot corpul.
Pentru a înțelege mai bine cum este implicată afectarea glandei pituitare în sindromul Sheehan, este necesar să ne amintim câteva noțiuni despre hormonii produși de acesta:
- ACTH (hormonul adrenocorticotrop): stimulează glandele suprarenale să producă cortizol. Deficitul de ACTH are ca rezultat un deficit de cortizol din cauza hipoactivității glandelor suprarenale.
- Oxitocina: hormon necesar travaliului, nașterii (stimulează contracțiile) și alăptării.
- PRL (prolactină sau hormon lactotrop): responsabil pentru producția de lapte de către mame după naștere. Deficitul de prolactină este asociat cu reducerea sau absența totală a lactației. În sindromul Sheehan, lactația nu are loc, deoarece necroza hipofizară determină distrugerea celulelor galactotrope responsabile de producerea prolactinei (PRL).
- TSH (hormon stimulator tiroidian sau tirotrop): reglează producția de hormoni de către glanda tiroidă. Lipsa sau deficiența hormonului tirotrop afectează activitatea glandei tiroide (în special, producția de T3 și T4), rezultând hipotiroidism.
- LH (hormon luteinizant) și FSH (hormon foliculostimulant): controlează fertilitatea la ambele sexe (ovulația la femei, producția de spermă la bărbați) și stimulează secreția de hormoni sexuali din ovare și testicule (estrogen și progesteron la femei; testosteron la femei ). „om). În sindromul Sheehan, amenoreea post-sarcină apare din cauza implicării ischemice a zonei responsabile de producerea hormonilor gonadotropi hipofizari, cu lipsa secreției de LH și FSH.
- GH (hormon de creștere sau somatotrop): este necesar pentru dezvoltarea la copii (oase și masă musculară), dar are efecte asupra întregului organism de-a lungul vieții. La adulți, deficitul hormonului de creștere poate duce la lipsa de energie fizică, modificări ale compoziției corpului (creșterea grăsimii și scăderea masei musculare) și creșterea riscului cardiovascular.
- ADH (hormon antidiuretic sau vasopresină): ajută la menținerea unui echilibru normal al apei. Deficitul de hormon antidiuretic (sau vasopresină) afectează rinichii și poate duce la diabet insipid. Această afecțiune se manifestă de obicei ca sete excesivă, urină diluată și urinare frecventă (poliurie), în special pe timp de noapte.
Factori de risc
Orice afecțiune care crește șansele de pierdere severă a sângelui (sângerare) sau de tensiune arterială scăzută în timpul nașterii poate crește riscul sindromului Sheehan.
Principalii factori de risc includ sarcini gemelare și complicații placentare.
La femeile care suferă de hemoragie severă postpartum, alte afecțiuni care ar putea juca un rol în patogeneza sindromului Sheehan includ hipertrofia fiziologică a glandei pituitare în timpul sarcinii (deci glanda pituitară are nevoie de o cantitate crescută de sânge pentru a-și susține activitatea.), Coagularea intravasculară diseminată și autoimunitate.
Să știi
Hemoragia uterină postpartum este o complicație destul de rară și trebuie remarcat faptul că sindromul Sheehan apare chiar mai rar.Ambele riscuri sunt mult reduse cu îngrijirea și monitorizarea femeii în timpul travaliului și al nașterii.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că sindromul Sheehan nu este frecvent în țările industrializate, în mare parte datorită îngrijirii obstetricale îmbunătățite și a disponibilității transfuziilor rapide de sânge. Cu toate acestea, riscul rămâne pentru femeile din țările în curs de dezvoltare.
, sau se manifestă cu un hipopituitarism cu debut brusc.
Manifestările sindromului Sheehan apar din cauza deficitului de hormoni produși de glanda pituitară. Pe lângă producția de lapte matern, efectele acestei disfuncții afectează activitățile glandelor tiroide și suprarenale și ale ciclului menstrual.
Deficiența sau absența unuia, a multor sau a tuturor hormonilor hipofizari poate duce la modificări majore în organism (cu excepția oxitocinei și prolactinei).
Tabloul clinic al sindromului Sheehan poate fi evident clinic (adică deficitul hormonal este evident clinic) sau latent (apare doar în anumite situații, cum ar fi stresul sever, sau este detectat numai prin intermediul unor teste hormonale specifice).
Sindromul Sheehan: modul în care se manifestă
Sindromul Sheehan poate produce diferite semne și simptome, care depind de hormonul hipofizar care lipsește sau este deficient și includ:
- Dificultate sau incapacitate de a alăpta
- Absența fluxurilor menstruale (amenoree) sau a menstruației rare (oligomenoree);
- Scăderea valorilor tensiunii arteriale;
- Niveluri scăzute de zahăr din sânge (glucoză) (hipoglicemie)
- Bătăi neregulate ale inimii;
- Dificultăți de concentrare și somnolență
- Durere abdominală;
- Oboseală;
- Umflare generalizată;
- Intoleranță la frig;
- Creșterea în greutate sau, dimpotrivă, pierderea în greutate.
Trebuie remarcat faptul că, pentru multe femei, simptomele sindromului Sheehan sunt nespecifice și sunt adesea atribuite altor situații (de exemplu: oboseala poate fi interpretată ca o consecință a devenirii mamei). Există, deci, cazuri în care este posibil să nu apară deloc tulburări: gradul simptomelor sindromului Sheehan este corelat, de fapt, cu gradul de afectare a glandei pituitare. Prin urmare, hipopituitarismul postpartum poate afecta producția unuia sau mai multor hormoni.
Unele femei trăiesc ani de zile fără să știe că glanda pituitară nu funcționează corect. Cu toate acestea, stresul fizic extrem, cum ar fi o infecție severă sau o intervenție chirurgicală, poate declanșa brusc insuficiența tiroidiană sau suprarenală.
Complicații
Hormonii hipofizari controlează multe aspecte ale metabolismului, astfel încât sindromul Sheehan poate provoca o serie de probleme, inclusiv:
- Criza suprarenală (afecțiune severă în care glandele suprarenale produc prea puțin hormon cortizol)
- Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială);
- Reducerea nivelului de sodiu plasmatic;
- Nereguli menstruale;
- Infertilitate;
- Slăbiciune și toleranță redusă la exerciții.
Criza suprarenală: o situație care pune viața în pericol
Cea mai gravă complicație a sindromului Sheehan este criza suprarenală, care este o stare bruscă și care pune viața în pericol, în care tensiunea arterială extrem de scăzută, șocul, coma și moartea apar succesiv.
. În colectarea informațiilor despre istoricul medical al pacientului, este important să menționăm orice complicații la naștere, indiferent de momentul nașterii bebelușului, deoarece tulburările legate de sindromul Sheehan pot fi cu debut tardiv. Alte date anamnestice utile de raportat medicului sunt amenoreea și lipsa producției de lapte, două semne cheie ale sindromului Sheehan.
