«Testul Coombs în timpul sarcinii
Profilaxia bolii hemolitice a nou-născutului
În ce constă Profilaxia Rh?
Posibilitatea prevenirii imunizării Rh prin imunoprofilaxie anti-D reprezintă o etapă importantă în istoria medicinei.
Profilaxia anti-D se bazează pe injecția intramusculară de imunoglobuline anti-D (anti Rh) pe umăr.
În plus față de momentul nașterii, profilaxia bolii hemolitice a nou-născutului se efectuează și în cazul:
- amenințarea avortului cu pierderea de sânge;
- avort spontan sau voluntar (cu excepția celor care au loc înainte de a 13-a săptămână);
- traumatisme abdominale;
- villocenteza, amniocenteza și cordocenteza (funiculocenteza).
Poate fi prudent să se efectueze imunoprofilaxie anti-D chiar și în cazul:
- sarcina extrauterina;
- amenințarea cu avortul;
- pierderi de sange;
- moartea fătului;
- proceduri obstetricale precum manevre pentru versiunea cefalică.
Pentru a preveni boala, este esențial ca profilaxia să fie efectuată cu promptitudine, în termen de 72 de ore de la naștere sau a celorlalte evenimente potențial sensibilizante enumerate mai sus.
Pentru a preveni orice formă de imunizare anti-D în timpul sarcinii, de exemplu datorită unui pasaj anormal de celule roșii din sânge de la fetal la sistemul cardiovascular matern, profilaxia anti-D poate fi efectuată la toate femeile cu Rh negativ în timpul prima sarcină. Acest lucru reduce în continuare riscul de a dezvolta anticorpi anti-D în timpul gestației.
În situații foarte rare, administrarea de imunoglobuline anti-D ar putea provoca reacții imunologice materne grave și, deși produsele utilizate sunt foarte controlate, posibilitatea (în orice caz foarte îndepărtată) de transmitere a bolilor infecțioase virale nu poate fi complet exclusă.
TRANSFUZIA INTRAUTERINĂ
În cazurile în care, din diverse motive, nu a fost posibilă inițierea profilaxiei cu imunoglobuline anti-D, atunci când gravitatea circumstanțelor o impune, medicii pot recurge la o transfuzie timpurie de sânge fetal în uter, pentru a-l face similar cu cel al mamei. După naștere, sângele transfuzat va fi înlocuit treptat cu cel produs în măduva osoasă a bebelușului.
Din păcate, transfuzia intravasculară intrauterină, care se efectuează direct în vena ombilicală, este o practică care nu este lipsită de complicații grave; prin urmare, ar trebui să fie efectuată numai de personal expert, în centre specializate.
Testul Coombs, grupul sanguin și boala hemolitică a nou-născutului
Incompatibilitate AB0: posibile consecințe
În timpul sarcinii, imunizarea pentru grupele sanguine A și B este chiar mai frecventă decât imunizarea Rh, dar spre deosebire de aceasta din urmă, rareori provoacă probleme clinice semnificative. Afectează aproximativ 1% din nașteri, dar numai în „1,5 - 2% din cazuri există manifestări importante, cum ar fi implicarea nevoii de terapie transfuzională în 0,02% din cazuri.
În cazul unei mame cu o grupă de sânge de tip 0 și a unui tată cu o grupă de sânge non-0, bebelușul poate avea icter de incompatibilitate AB0 la naștere, o afecțiune care de obicei nu este gravă. De regulă, este de fapt un icter nu atât de mare încât să provoace probleme neurologice, iar anemia nu atinge valori care să necesite transfuzie de sânge. Cu toate acestea, la naștere, va fi necesar să se monitorizeze cu atenție atât bilirubina valorile și cele ale hemoglobinei și hematocritului.
În prezent, nu există terapie preventivă pentru incompatibilitatea AB0.
Test Coombs, rezumat și puncte cheie
- Boala hemolitică a nou-născutului este cauzată de incompatibilitatea dintre sângele fetal și cel matern, în care există anticorpi direcționați împotriva globulelor roșii ale fătului.
- Apariția acestor anticorpi este îndreptată împotriva anumitor antigeni, dintre care cel mai frecvent este factorul Rh (sau antigenul D), prezent la toți subiecții cu grup sanguin Rh pozitiv. Cu toate acestea, este posibil, chiar dacă este rar, să se înregistreze prezența anticorpilor direcționați către alți antigeni (de exemplu, anti-Kell, anti-c, anti-E etc.).
- Din acest motiv, la începutul sarcinii, toate femeile sunt supuse unor teste specifice pentru a stabili grupa sanguină și pentru a evidenția prezența anticorpilor liberi împotriva globulelor roșii; acestea includ testul indirect Coombs, care evaluează prezența anticorpilor liberi împotriva globulelor roșii din sânge.
- Atunci când mama este Rh negativă, este necesar să se cunoască grupa sanguină a tatălui, deoarece factorul Rh este o trăsătură dominantă. Dacă tatăl este Rh pozitiv, fătul va avea cel mai probabil și antigenul D pe eritrocitele sale, rezultând o incompatibilitate Rh între mamă și făt. Cu toate acestea, nu există nicio problemă atunci când ambii parteneri sunt Rh negativi sau dacă mama este Rh pozitivă și tatăl Rh negativ.
- Când mama este Rh negativă, testul indirect Coombs se repetă în fiecare lună, în timp ce dacă mama este Rh pozitivă se repetă în al treilea trimestru de sarcină.
- În timpul gestației, datorită placentei, circulația sângelui matern și fetal rămâne bine separată, deci este rar că se obține o producție semnificativă de anticorpi împotriva globulelor roșii fetale Rh pozitive. Cu toate acestea, problema reapare în următoarea sarcină sau direct în cea actuală, dacă din anumite motive mama este deja imunizată împotriva antigenului D (de exemplu, pentru transfuzii de sânge anterioare, utilizarea mixtă a seringilor etc.). antigen, organismul capătă și își păstrează capacitatea de a produce anticorpi specifici împotriva acestei molecule. Dacă producția de anticorpi anti-Rh este deja activă, aceștia traversează placenta, distrugând celulele roșii din sânge.
- În timpul sarcinii, trecerea sângelui fetal în circulația maternă poate avea loc în timpul procedurilor de diagnostic, cum ar fi amniocenteza, CVS, cordocenteza sau chiar pentru o transfuzie sau un avort. cum ar fi eșantionarea villusului corionic sau amniocenteza, este supus în mod curent la tratament cu imunoglobuline anti-D, care elimină celulele roșii din sânge sau le blochează siturile antigenice.
- Profilaxia imunoglobulinei anti-D trebuie efectuată în termen de 72 de ore de la naștere sau a oricărui alt eveniment potențial sensibilizant (avort, sarcină ectopică, amniocenteză, CVS etc.).
- Pentru a evita sensibilizarea deja în timpul sarcinii, de exemplu datorită hemoragiilor transplacentare mici, imunoprofilaxia poate fi efectuată sistemic la 28 - 30 săptămâna de gestație, extinzându-l la toate femeile cu Rh negativ. Profilaxia pentru formele de aloimunizare datorate altor antigeni, cea mai frecventă dintre care sunt anti-c și anti-Kell.
