BOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂ - CAUZE ȘI BENEFICII ALE ACTIVITĂȚII FIZICE - SPORT ȘI SĂNĂTATE

Principal / sport și sănătate / 2021

Boală cardiacă ischemică

Miocardul este un organ al cărui metabolism este în esență aerob, adică se bazează pe reacții oxidative care necesită un aport constant și suficient de oxigen; prin hipoxie sau anoxie se înțelege lipsa aportului de oxigen de către arterele coronare, o afecțiune extrem de slab tolerată de mușchiul inimii.
La subiectul normal, în repaus, sângele venos refluxat de miocard este foarte sărac în oxigen, ca urmare a extracției sale din sângele arterial. De fapt, luând sânge venos din sinusul coronarian, saturația O2 este de aproximativ 20% , având în vedere acest lucru care indică o extracție de odihnă aproape maximă.
Factorii care determină în mod specific consumul de O2 de către miocard sunt frecvența cardiacă, contractilitatea, preîncărcarea și încărcarea cardiacă, caracteristicile mecanice, adică activitatea cardiacă.
La subiectul normal, aportul de oxigen din circulația coronariană este reglementat în așa fel încât, chiar și în timpul unui efort maxim, cererea de oxigen miocardic este întotdeauna pe deplin satisfăcută. Miocardul normal, furnizat de arterele coronare sănătoase, nu este deci niciodată hipoxic.
Boala coronariană este definită de prezența leziunilor ateromatoase în arterele coronare (ateroscleroza coronariană), leziuni care restricționează circulația coronariană de care depinde funcționarea normală a mușchiului cardiac; insuficiența cardiacă va depinde de severitatea și amploarea bolii coronariene.
Leziunile sunt, în general, localizate în tractul proximal al arterelor (dar pot fi și răspândite și afectează ramurile mai periferice) și determină un grad de obstrucție, sau stenoză, mai mult sau mai puțin severă.
Stenoza coronariană implică o reducere a fluxului sanguin, prin urmare o cantitate mai mică de O2 către miocardul situat în aval de stenoza însăși, care devine, prin urmare, hipoxic; ca mecanism de compensare pentru această situație, se determină o dilatare a arteriolelor coronare, pentru a menține un flux sanguin adecvat posibil.
Dacă stenoza coronariană este moderată, miocardul din aval va putea primi în continuare o cantitate suficientă de O2 în repaus; când stenoza este severă (obstrucția lumenului arterial mai mare de 80%), se va crea o situație de hipoxie cronică sau ischemie, în ciuda vasodilatației maxime a arteriolelor coronare.
Dacă crește cererea miocardică de O2, de ex. în timpul efortului fizic, leziunile stenotice determină un obstacol în alimentarea cu O2 în sine, determinând astfel o situație de ischemie. Ischemia implică la rândul ei apariția semnelor de suferință miocardică și anume: anomalii metabolice (producerea de acid lactic), depresie a funcției miocardice (insuficiență cardiacă), anomalii electrocardiografice, simptome anginoase.
Trebuie reamintit faptul că, pe lângă îngustarea coronariană cauzată de ateroscleroză, o situație de ischemie miocardică poate fi secundară așa-numitului spasm coronarian. Prin spasm înțelegem o îngustare prelungită, intensă și localizată a unui tract al arterei coronare ; poate apărea atât pe arterele coronare, atât pe arterele coronare aterosclerotice.
În ceea ce privește imaginile clinice ale bolii cardiace ischemice, se pot distinge diferite situații, care pot fi definite ca fază acută și cronică. Moartea subită, în general datorată aritmiilor ventriculare severe sau blocurilor A-V, anginei pectorale, anginei preinfarctului și infarctului miocardic aparțin primului grup. Boala cardiacă ischemică cronică este reprezentată de tabloul clinic cronic și stabilizat care se referă la boala coronariană aterosclerotică.
Principalii factori predispozanți la bolile coronariene sunt: hipertensiunea arterială, fumatul țigării, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemia primară și secundară, excesul de greutate, sedentarismul, hiperuricemia, hipotiroidismul, stresul.
Boala ischemică a inimii, care afectează bărbații mai frecvent decât femeile, este considerată una dintre cele mai frecvente cauze de deces în țările industrializate occidentale, depășind considerabil mortalitatea rezultată din cancer. Din 100.000 de locuitori, de la 100 la 500 de decese urmează să fie atribuit acestei patologii.
Trebuie amintit că în ultimii ani a existat o reducere treptată, dar semnificativă a mortalității cardiovasculare, probabil în raport cu măsurile implementate pentru corectarea principalilor factori de risc enumerați mai sus; aceste măsuri constituie așa-numita prevenire primară a bolilor coronariene.
Terapia poate fi medicală (medicamente anti-ischemice), chirurgicală (revascularizare miocardică, în special cu bypass aorto-coronarian) și reabilitare. Reabilitarea bolnavului de inimă reprezintă de fapt punctul de contact dintre boala ischemică și activitatea fizică și constă, așa cum specifică OMS, într-o „serie de măsuri care trebuie puse în aplicare pentru a readuce pacientul în cele mai bune condiții fizice, mentale. și social posibil, compatibil cu numele său ».

În ceea ce privește reabilitarea pacientului cu inimă, este necesar să se ia în considerare diferite etape și cu precizie:

- faza acută;
- faza de convalescență;
- faza post-convalescență și stabilizare.

Primele două se desfășoară în mod normal în spital și variază de la mobilizarea timpurie, care include exerciții de gimnastică respiratorie, mobilizarea membrelor până la reluarea în picioare și mersul mai întâi pe plat și apoi pe scări. Toate aceste faze sunt în mod constant sub control cu monitorizare.
Când, după aproximativ 6 săptămâni, subiectul intră în faza postconvalescență și stabilizare, dacă nu există contraindicații, activitatea fizică va fi crescută treptat cu lucrul pe ciclometru sau pe un ergometru transportator sau prin mers liber, recurgând periodic la controlul specializat cu înregistrarea electrocardiogramei în timpul activității planificate. Inițial subiectul va pedala timp de aproximativ 8 minute de două ori pe zi la 50 de deplasări pe minut la 200 kgm / min (33 W) de sarcină pentru a ajunge progresiv la 15 min după o lună cu 60 de plimbări pe minut și cu o sarcină de 450 kgm / min (75 W).
Faza de întreținere după alte două luni va implica o muncă zilnică de 15 min la 60 de călătorii pe minut și cu o sarcină de 600 kgm / min (100 W).
Dacă subiectul preferă să meargă sau nu are un ergometru ciclu disponibil, el va începe mergând 12 minute și parcurgând în acest timp aproximativ 800 m pe plat. După o lună, va continua să meargă 2 km în 20 de minute, pentru a ajunge, după alte două luni, la un program de întreținere care constă în mersul pe jos timp de 30 de minute care acoperă 3 km.
Ulterior, dacă nu există contraindicații medicale bazate pe controale periodice, va fi posibilă reluarea activităților sportive care nu implică o cheltuială care depășește 7-8 MET.

Vezi și: Boală cardiacă ischemică

Organizat de: Lorenzo Boscariol