Leziuni ale aparatului locomotor

Locomoția este capacitatea organismelor animale de a se deplasa, deplasându-se dintr-un loc în altul.

Mișcarea este posibilă prin conformația anatomică a scheletului care este pusă în mișcare prin contracția musculară. Alte structuri anatomice (tendoane, nervi, ligamente etc.) participă la mișcare, formând împreună așa-numitul sistem locomotor.

La rândul său, sistemul locomotor este compus din trei sisteme sau sisteme distincte:

• sistemul osos constituie suport și inserție pentru mușchi și protecție pentru organele interne. Este un sistem PASIV în mișcare: sunt segmentele scheletice care sunt mișcate ca urmare a acțiunii musculare.
• aparat articular constituit din regiunile în care segmentele osoase se confruntă cu anexele relative
• sistem muscular. Este elementul activ în mobilizarea locomotorului și conferă mișcarea viscerelor și a porțiunilor acestora.

Fiecare dintre aceste sisteme poate suferi leziuni mai mult sau mai puțin grave pe parcursul vieții și, în timp ce unele se vindecă spontan, altele necesită intervenție chirurgicală și / sau farmacologică.

Enumerăm mai jos cele mai frecvente leziuni ale aparatului locomotor.

Traumatismul sistemului osos

1) FRACTURI: prin fractură se înțelege o rupere a integrității structurale a unui os.

Se disting fracturile traumatice, în care trauma acționează asupra unui os normal și fracturile patologice sau spontane, care sunt produse de traume slabe capabile să depășească rezistența unui os modificat, dar nu și a unui os normal. Fracturile pot fi localizate exact în punctul în care cauzele și-au exercitat acțiunea (fracturi directe) sau, dimpotrivă, se află într-un punct mai mult sau mai puțin îndepărtat (fracturi indirecte). Se numesc complete dacă există două sau mai multe fragmente distincte, altfel sunt incomplete și în acest caz pot fi expuse sau acoperite, în funcție de existența sau nu a unei discontinuități a părților moi suprapuse; în cele din urmă vorbim de fracturi mărunțite, când osul este redus în mai multe fragmente sau așchii.
Terapie: trebuie să urmărească obținerea unei cicatrici osoase numită calus și poate fi rezumată în două cuvinte: reducere, reținere.

Odată cu reducerea propunem să dăm osului fracturat lungimea, forma, direcția pe care a avut-o înainte de accident; acest rezultat se obține prin fixarea fragmentului superior într-o poziție imobilă (contra-extensie) și exercitarea tracțiunii asupra fragmentului inferior (extensie). Această extensie poate avea o durată foarte scurtă și se poate face numai cu forțele chirurgului, ca și în fracturile membrului inferior; dimpotrivă, în unele fracturi, în special cele ale coapsei, pentru a lupta împotriva acțiunii mușchilor flexori care au tendința de a traversa fragmentele, unul este obligat să facă o prelungire prelungită și continuă, atât cu ajutorul bandajelor, cât și cu ajutorul unui etrier și a unui cui pus prin os.
În orice caz, reducerea fracturilor trebuie efectuată cât mai curând posibil după vătămare (înainte de a se produce o umflare prea mare a părților moi și un început de refacere a capetelor osoase), sub control radiologic și, în general, sub anestezie locală sau generală; aceasta suprimă durerea resimțită de persoana vătămată atunci când fragmentele osoase sunt mobilizate și scade rezistența opusă efortului chirurgului prin contracția mușchilor care se apropie de fractură.
După reducerea fragmentelor este necesar să se mențină reducerea: aceasta se face cu ajutorul unor dispozitive care asigură imobilitatea absolută a fragmentelor; cele mai simple dispozitive sunt formate din plăci flexibile și rezistente (atele) care se aplică de-a lungul membrului fracturat pentru a-l menține imobil: aceste atele sunt în general realizate din lemn sau metal flexibil sau rigid, bandajele circulare vor fi evitate, deoarece țesuturile, umflate, ar fi prea comprimate. În cazuri urgente, lamelele pot fi înlocuite cu bucăți de lemn.
Pe scurt, este vorba de improvizarea a două largi apărări laterale care se ridică pe toată lungimea membrului, pentru a imobiliza cele două articulații deasupra și dedesubtul părții fracturate.

De asemenea, este posibil să se utilizeze perne care sunt utilizate pentru a izola atelele de la nivelul membrului și bandajele care înconjoară membrul, care sunt concepute pentru a menține diferitele părți în contact și a forma un întreg. Au fost raportate mai multe bandaje mobile, care utilizează aceste elemente: principalele sunt bandajul spiralat, aparatul de sculptură.
Ori de câte ori este posibil, aparatele imobile sunt preferate aparatelor fixe, care sunt în general fabricate din ipsos.
Tencuiala este tăiată în funcție de regiune pentru a fi turnată în bandaje circulare, în benzi sau în dușuri. Aceste aparate de ipsos trebuie monitorizate în zilele următoare aplicării, deoarece pot fi prea strânse și pot cauza compresie locală, foarte frecvente la înălțimea călcâiului și a gleznelor. De asemenea, pot da naștere durerii și pot fi cauza escarelor. Uneori în schimb, devin prea slăbiți când membrul se dezumflă și devine mai subțire; atunci are loc deplasarea, de unde necesitatea refacerii unui nou aparat.
Durata de aplicare a acestor dispozitive este variabilă pentru fiecare fractură.
Supărarea tuturor acestor dispozitive, fie că sunt mobile sau imobile, este că anchilozele și atrofia musculară nu întârzie să apară. Pentru a le evita, este necesar să se imobilizeze articulațiile cât mai puțin posibil și, ulterior, să se recurgă la masaje și electricitate.
În prezent există o tendință crescândă de a trata fracturile chirurgical, în care tencuiala are ca rezultat o imobilizare insuficientă a fragmentelor. Principalele proceduri adoptate sunt sutura osoasă, osteosinteza, încurcarea și în cele mai grave cazuri se utilizează cuie.
Aceasta din urmă, numită și înșurubare, este o metodă care permite ca două fragmente de os spongios să fie integrate în cavitatea în care este fixat un cui care unește cele două părți ale osului.

2) CONTUZIE: leziune produsă de o umflătură, fără soluție continuă în piele și cu transfer de sânge.
3) EMOȚIE: șoc produs în corp de o cădere sau un impact violent, există, prin urmare, două tipuri de emoție:
„comotie electrică” atunci când aveți o contracție cauzată de un curent electric și „contuzie” când aveți pierderea cunoștinței, în general tranzitorie și reversibilă, care nu produce daune permanente, dar poate degenera în comă.
Traumele craniene expun întotdeauna riscul de a deteriora creierul mai mult sau mai puțin sever. Prin urmare, în orele care urmează traumei, pot fi observate semnele unei contuzii cerebrale, a unui hematom și a altor caracteristici mai mult sau mai puțin grave care necesită examinări mai aprofundate și o operație chirurgicală.

Leziuni ale sistemului muscular

CONTRACTURĂ: Contracție continuă și involuntară a unuia sau mai multor mușchi, a căror rigiditate este de natură să formeze corzi dure, apreciabile sub piele. Când lovește un membru, îl imobilizează în flexie sau extensie mai mult sau mai puțin puternică; la față, nu permite deschiderea maxilarului. Contractura poate apărea brusc sau poate urma convulsii sau paralizie a mușchilor. Acesta încetează sub acțiunea cloroformului, care îl deosebește de retracția musculară, în care există alterarea fibrelor musculare, în timp ce în contractură există pur și simplu o exagerare a funcției. Contractura este adesea dureroasă.
CONTUZIE: leziune produsă de o umflătură, fără soluția continuă a pielii și cu transfer de sânge.

CRAMPO: contracții involuntare, spastice și dureroase ale unor mușchi. În general, de scurtă durată, totuși, se pot reproduce după un interval mai mult sau mai puțin lung. Sunt frecvente mai ales noaptea și se datorează în primul rând unei poziții false, comprimării unei „artere sau a unui nerv, datorită prezenței acidului lactic care provine din divizarea glicogenului muscular. Crampele se observă și în unele boli. : tifos abdominal, holeră, dizenterie, gripă, diabet, arterioscleroză, în intoxicații alimentare sau în timpul sarcinii. . Ambreiaje și masaje. De asemenea, este util să se facă un tratament de restaurare pe baza vitaminelor C, PP, B și B2 care intervin în procesul de contracție musculară.
LACRIM: lacerație parțială sau totală a fibrelor unui mușchi, după o mișcare violentă.
INTINDEREA: întinderea excesivă, dincolo de pragul fiziologic, a fibrelor musculare.

Leziuni ale aparatului articular:

DISTORTARE: Leziune a unei "articulații, datorită unei mișcări forțate și care este însoțită de alungire sau rupere a ligamentelor articulare, fără a urma o deplasare permanentă a extremităților articulare. Este prima etapă a unei luxații sau, dacă se dorește, o luxatie Entorsa se caracterizeaza prin leziuni ligamentare, leziuni ale capsulei articulare si sinovium, si in special tulburari vasomotorii, dureri viguroase, caldura locala, umflaturi (vanatai) si hidrartroza vizibila.

Entorse sunt observate cel mai adesea în articulațiile cu mișcări limitate (gleznă, genunchi, încheietura mâinii, degete) și sunt excepționale în articulațiile libere, cum ar fi umărul și șoldul. Sportivii sunt deosebit de predispuși la acestea. laxitatea anormală a articulațiilor (de exemplu, după o fractură). Simptomele sunt dureri intense, ascuțite, fixe, care, totuși, permit mișcarea și uneori chiar mersul pe jos, umflarea intensă însoțită de căldură locală și turnare.
Terapie: în entorse fără leziuni ligamentare severe, a fost recomandată infiltrarea locală a novocainei, care elimină durerea și tulburările vasomotorii și permite utilizarea imediată a membrelor. Se propune masajul, urmat de un bandaj. Același scop. Dacă există leziuni ligamentare, nu trebuie să reluăm mersul, ci să le imobilizăm cu tencuială. Fizioterapia, tratamentele hidrominerale pot fi utilizate pentru a combate efectele secundare.

LUXAȚIE: deplasarea permanentă a două suprafețe articulare, din cauza violenței externe sau a alterării țesutului uneia dintre părțile articulației. În funcție de relația dintre suprafețele articulației este complet sau parțial suprimată, dislocarea poate fi completă sau incompletă (sub dislocare). Uneori leziunea se limitează la o deschidere a capsulei articulare și la ruptura parțială a ligamentelor, dar adesea acestea sunt rupte și pot elimina și fragmente osoase; mușchii sunt învineți violent; se formează un revărsat de sânge. revine la loc după reducerea dislocării.

Simptome: durere pe o suprafață foarte mare, exasperată de mișcare, atenuată de imobilitate; deformare, atitudine specială a membrului, a cărei lungime este modificată (scurtarea sau alungirea); abolirea mișcărilor active în timp ce rămân unele mișcări pasive (exagerarea situației anormale a membrului) și a mișcărilor anormale.

Prezența vânătăilor (vânătăi) ar trebui să ridice îngrijorări cu privire la o fractură asociată.
Terapie: nu încercați să reduceți luxația, deoarece aceasta este o manevră delicată pe care numai un medic o va putea face. Încercarea de a reduce luxația poate rupe vasele și nervii și poate provoca o fractură. Pentru reducere, medicul folosește, în funcție de caz și în funcție de luxația mai mult sau mai puțin recentă: o manevre ușoare, care constau în apăsarea metodică a părții deplasate, pentru a o împinge spre cavitatea articulară normală, o manevre de forță. Cu acesta din urmă corpul este ținut solid nemișcat (contra-extensie), apoi se face un efort de tracțiune asupra membrului dislocat (extensie), fie direct, fie prin intermediul unei dantele elastice. Reducerea are loc apoi în mod natural sau cu o intervenție chirurgicală. Anestezia vă permite să depășiți rezistența musculară. În cazurile de luxație ireductibilă (prin interpunerea părților musculare sau tendinoase între suprafețele articulațiilor) sau de luxații de lungă durată cu aderențe, este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală (reducere sângeroasă). După reducere, imobilizarea este necesară pentru o perioadă de timp variabilă.

Paramorfismul: alterarea dobândită a formei externe a corpului și a atitudinilor sale funcționale obișnuite, datorită asteniei și hipotoniei mușchilor și ligamentelor.

PARAMORFISMELE COLOANEI VERTEBRALE:
SCOLIOZA: Scolioza implică o deplasare laterală a coloanei vertebrale
Cifoza: cifoza implică o curbură dorsală exagerată
LORDOSI: în lordoză există o „accentuare a curburii lombare”
În toate cele trei cazuri menționate, este necesar să se intervină devreme cu gimnastica și, eventual, cu corsete speciale pentru a preveni malformația să devină definitivă. Controlul structurii piciorului este, de asemenea, foarte important pentru dezvoltarea armonioasă a întregii structuri scheletice, care, fiind „baza” corpului, influențează direct conformarea și dispunerea elementelor osoase de sprijin. Piciorul normal, greutatea corpul este sprijinit în arcadă. Cu toate acestea, pot exista cazuri în care arcul piciorului nu este bine format și în acest caz apare situația „piciorului plat”. Pentru a evita acest defect, este necesară o setare corectă a mersului, dar, mai presus de toate, o alegere atentă a încălțăminte ... Pantofii care sunt prea strânși la vârf sau cu tocuri exagerat de înalte forțează picioarele să își asume o poziție forțată prin comprimarea sau deformarea acestora. Recomandăm, prin urmare, tocuri nu mai mari de 2cm pentru copii și nu mai mult de 6cm pentru adulți , și, eventual, prezența branțurilor care mențin arcul piciorului suficient de ridicat.
PARAMORFISME PICIOARE:

PIATRE PLATĂ (descrisă mai sus)
VARISM: anomalie de poziție prin care axele longitudinale a două segmente scheletice adiacente sau a două părți ale aceluiași segment nu coincid pe plan frontal (plan imaginar care trece tangențial la frunte), ci formează un unghi intern între ele în raport cu linia mediană a corpului.Anomalia opusă este valgus.
VALGISM: atitudine defectuoasă a două segmente scheletice adiacente (sau a două părți ale aceluiași segment) pentru care axele lor longitudinale nu coincid pe plan frontal (plan imaginar tangențial la frunte), ci formează un unghi deschis spre exterior (cu față de linia mediană a corpului) .Anomalia opusă este varus. Cauzele valgului sunt diverse: malformații congenitale, rahitism, paralizie poliomielită, traume. Deosebit de importante sunt valgusul genunchiului (valgusul genunchiului) și al gâtului femural (coxa valga).

PARAMORFISMELE GENUNCULUI:

1) VARISM (vezi varus în paramorfismele piciorului)
2) VALGISM: (vezi valgus în paramorfismele piciorului).