Astm bronșic - Tratament, medicamente și prevenire

" astm bronsic

Relația medic-pacient

Sensibilizați pacientul pentru a dezvolta o relație de colaborare strânsă cu medicul

Tratamentul astmului necesită dezvoltarea unei relații strânse între pacientul astmatic și medic.
Cu ajutorul medicului, pacienții ar trebui să învețe să:

Evitați expunerea la factori de risc.
Luați medicamente corect.
Înțelegerea diferenței dintre medicamentele anti-astm "de fond", care trebuie administrate continuu, și medicamentele "de eliberare", care trebuie luate numai atunci când există o nevoie reală.
Monitorizați starea de sănătate interpretând simptomele și, dacă este posibil, măsurați debitul expirator de vârf (PEF).
Recunoașteți semnele de avertizare ale atacurilor de astm și luați măsurile corespunzătoare.
Solicitați asistență medicală imediată dacă este necesar.

Prin urmare, educația pacientului astmatic ar trebui să fie o parte integrantă a relației medic-pacient.Cu o serie de metode - cum ar fi interviuri (cu medicul și asistentele medicale), demonstrații și materiale scrise - este posibil să se consolideze mesajele educaționale.
Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să pregătească în scris, împreună cu pacientul, un program individual, corect și de înțeles pe care persoana astmatică îl poate efectua efectiv.

Medicamente și tratament

Medicamentele care trebuie utilizate la nevoie

Medicamentele simptomatice sunt identificate:

la beta2-agoniști
în anticolinergice.

Pe baza duratei efectului bronhodilatator, beta2-agoniștii sunt împărțiți în ingrediente active

durata scurtă de acțiune: salbutamol Și terbutalină
acțiune de lungă durată: salmeterol Și formoterol.

Medicamente anticolinergice (ipratropium Și oxitropiu) induce bronhodilatația mult mai lent decât beta2-agoniștii și cu un vârf de eficacitate mai mic.

Din acest motiv, NU sunt considerate medicamente bronhodilatatoare de primă alegere în tratamentul astmului bronșic.

Fundați medicamente

Scopul medicamentelor utilizate în terapia de fond este menținerea bolii sub control, adică în absența simptomelor. Activitatea lor vizează reducerea procesului inflamator bronșic, care începe foarte devreme, făcând astfel subiectul asimptomatic. Cele mai eficiente medicamente sunt:

corticosteroizi inhalatori (beclometazonă, budesonidă, flunisolidă, fluticazonă, mometazonă),
cromoni (cromil de sodiu, cromglicat de sodiu),
antileucotriene pentru capacitatea lor de a inhiba mediatori flogogeni și inducând spasmul bronșic.

Setarea terapeutică

Abordarea terapeutică depinde de starea clinico-funcțională.

Perioada critica

În perioada critică, pentru a reduce starea inflamatorie deosebit de activă și bronhostrucția, este necesar să se combine medicamente antiinflamatoare și beta2-agoniști, pentru a restabili, într-un timp scurt, permeabilitatea bronșică la un nivel care permite reluarea a activității zilnice normale.

Forme grave

Pe cele mai marcate forme, pe de altă parte, se recomandă utilizarea corticosteroizilor în doze mari, asociate cu salmeterol sau formoterol pentru acțiunea lor de lungă durată.

Forme ușoare

În formele mai ușoare, utilizarea cromonelor sau a corticosteroizilor, la doze mai mici, asociate sau nu cu salbutamol sau terbutalină în funcție de nevoie, s-a dovedit foarte utilă.

Tratamentul trebuie continuat cu ambele medicamente (antiinflamatoare și bronhodilatatoare) până când tabloul clinic-funcțional se stabilizează la nivelul anterior crizei.Odată ce acest obiectiv a fost atins, este necesar să se continue cu terapia antiinflamatorie singură pentru un tratament adecvat. perioadă de timp, deoarece inflamația căilor respiratorii poate persista perioade lungi.

Perioada intercritică

În perioada intercritică, când subiectul este clinic asimptomatic, necesitatea sau nu de tratament farmacologic este dată de starea funcțională detectată cu spirometrie. Dacă datele sunt normale, nu este necesară nicio terapie; dacă, pe de altă parte, există o imagine obstructivă (deși asimptomatică), este necesar să se stabilească o terapie pe termen lung cu corticosteroizi inhalatori și, eventual, beta2-agoniști cu acțiune îndelungată. La subiecții alergici sezonieri, este recomandabil să începeți o farmacoprofilaxie cu antiinflamatoare cu câteva săptămâni înainte de perioada critică presupusă, pe baza testelor alergice.
Tot în perioada intercritică, este esențial să se evalueze hiperreactivitatea bronșică a pacientului astmatic cu un test de efort, pentru a verifica existența bronhospasmului indus de efort - de multe ori limitând performanța sportivă - de unde necesitatea stabilirii unei „farmacofilaxii adecvate. . Aceasta se bazează pe medicamente beta2-agoniste în combinație sau ca alternativă la cromone (deși acestea din urmă pot fi mai puțin eficiente), care trebuie administrate înainte de efectuare
Chiar și antileucotrienicele, utilizate pentru tratamentul episoadelor acute, dar mai ales luate pentru perioade prelungite de timp, au arătat o „acțiune preventivă eficientă.

Prevenirea

Pentru a îmbunătăți controlul astmului și a reduce nevoia de medicamente de eliberare, pacienții trebuie să evite expunerea la factorii de risc care declanșează simptomele astmului.
Activitatea fizică este un stimul care poate declanșa simptome de astm, dar pacienții nu ar trebui să evite exercițiile fizice. Simptomele pot fi prevenite prin administrarea, după caz, a unui medicament cu acțiune rapidă, înainte de a începe o activitate fizică intensă (alternativele sunt antileucotrienele sau cromele).
Pacienții cu astm cu severitate moderată ar trebui să fie vaccinați anual împotriva gripei sau cel puțin atât timp cât este recomandată vaccinarea în populația generală. Vaccinurile antigripale cu virusuri inactivate sunt sigure pentru adulți și copii cu vârsta peste 3 ani.

Concluzii

Astmul bronșic este responsabil pentru un consum ridicat de resurse de sănătate, atât în ceea ce privește costurile directe pentru gestionarea bolii - constând în costuri pentru medicamente, pentru servicii de sănătate și internări în cele mai grave cazuri - cât și în termeni de costuri indirecte, legate la lipsa de productivitate din cauza absențelor de la muncă sau școală și a calității slabe a vieții.
Rezultatele cercetărilor recente arată că există încă o întârziere diagnostică atât din cauza lipsei inițiale de motivație a pacienților de a merge la medic - pentru a raporta despre prezența simptomelor, bazându-se mai mult pe caracterul tranzitoriu al problemei, cât și pe auto-medicație - și incertitudinea medicului de a-și supune clientul la un examen spirometric pentru a confirma suspiciunea de diagnostic pentru astm.
Acest comportament determină o întârziere în definirea și regularitatea terapiei antiastmatice; între timp, există un control insuficient al bolii și o persistență a limitărilor în viața relațională a pacientului, care sunt adesea nejustificate, deoarece majoritatea pacienților cu astm sunt capabili să realizeze și să mențină bunăstarea fizică apropiată, dacă nu egală cu, -subiecti astmatici.
Prin urmare, este necesar să atragem atenția personalului sanitar asupra importanței unui management corect al acestei boli frecvente.

Bibliografie:

World Asthma Project - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan și Homer Boushey
Spirometria poate fi realizată în cabinetele medicilor de familie și modifică deciziile clinice în gestionarea astmului și a BPOC.
Piept octombrie 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Raționament științific pentru utilizarea unui singur inhalator pentru controlul astmului.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Raportul grupului de experți 3 (EPR-3): Liniile directoare pentru diagnosticarea și gestionarea astmului - Raport sumar 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 noiembrie; 120 (5 Suppl): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M și colab.
Durata de 24 de ore a acțiunii bronhodilatatoare a inhalatorului combinat budesonidă / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Linii directoare de gestionare a astmului: actualizări, progrese și noi opțiuni.
J Manag Care Pharm. 2007 aug; 13 (6 Supliment D): S3-11; test S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E și colab.
Atitudini și acțiuni ale pacienților cu astm în tratamentul de întreținere regulat: Studiul INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P și colab.
Efectul budesonidei în combinație cu formoterol pentru terapia de ameliorare în exacerbările astmului bronșic: un studiu randomizat controlat, dublu-orb.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.