NODULUL SOLITAR AL PLĂMâNULUI

Ce este un nodul solitar al plămânului?

Nodulii solitari ai plămânului (NPS), numiți și „leziuni de monedă” de către anglo-saxoni, sunt leziuni rotunjite care nu depășesc 3 cm în diametru, complet înconjurate de parenchim pulmonar normal, fără alte anomalii asociate.

Formațiile mai mari de 3 cm sunt numite mai corect mase și sunt adesea maligne în natură.

Articol index

Incidenţă

Nodulii pulmonari solitari pot fi găsiți aleatoriu în timpul testelor imagistice ale gâtului, membrelor superioare, pieptului, abdomenului și sunt descriși în aproximativ 0,9-2% din toate radiografiile toracice.

Difuzia tomografiei computerizate (CT), o metodă caracterizată printr-o capacitate de rezoluție mai mare decât radiografia, a dus la o creștere a frecvenței de detectare a acestor noduli.

Într-un studiu realizat folosind scanări CT pentru screeningul cancerului pulmonar la pacienții cu risc, nodulii pulmonari cu diametrul mai mare de 5 mm au fost descriși la 13% dintre pacienți la evaluarea inițială. Într-un alt studiu, care a implicat efectuarea CT corporală totală la adulți, nodulii pulmonari au fost descriși în 14,8% din examene; totuși, acest procent a inclus și noduli cu un diametru mai mic de 5 mm., Prevalența estimată a nodulilor pulmonari solitari ar fi a inclus, conform diferitelor studii disponibile în literatură, între 8% și 51% (6,7).
Colegiul american al medicilor toracici (ACCP) nu recomandă screeningul cancerului pulmonar la populația generală sau la fumători; de fapt, executarea acestor teste nu s-a dovedit până acum a fi capabilă să obțină o scădere a ratelor mortalității. Baza rațională a indicației de a supune leziunile identificate aleatoriu la o monitorizare atentă rezidă în faptul că diagnosticul și tratamentul cancerul pulmonar în stadiu incipient sunt capabili să obțină rezultate generale mai favorabile.

Caracterizarea nodulilor

O bucată pulmonară solitară poate fi atribuită mai multor cauze. Primul pas în evaluarea clinică a acestor leziuni vizează definirea benignității sau malignității lor. Cele mai frecvente etiologii benigne includ granuloamele și hematoamele infecțioase, în timp ce cele mai frecvente etiologii maligne includ cancerele pulmonare primare, tumorile carcinoide, metastazele pulmonare.
Unele caracteristici determinabile radiologic ale nodulului, cum ar fi forma și rata de creștere, sunt adesea utile în definirea probabilității unei leziuni maligne.
O analiză efectuată asupra rezultatelor colectate din 7 studii diferite a comparat dimensiunea nodulului și frecvența leziunilor maligne: leziuni cu un diametru mai mic de 5 mm, un diametru între 5 mm și 1 cm și un diametru mai mare de 2 cm , respectiv, au prezentat rate de malignitate mai mici de 1%, între 6% și 28% și între 64 și 82%.
Caracteristicile morfologice ale nodulului legate de rata malignității includ densitatea leziunii, marginile acesteia și prezența sau absența calcificărilor. În termeni generali, leziunile dense, cu aspect „solid”, sunt mai puțin frecvent maligne decât leziunile cu opacitate „sticlă macinată”. Un alt studiu a arătat că prezența marginilor neregulate este asociată cu o creștere de 4 ori a probabilității unei leziuni maligne; nodulii benigni sunt de fapt caracterizați în general prin margini regulate și bine definite. Prezența calcificărilor este considerată, în general, un semn de benignitate, mai ales în prezența unor tipare pe care radiologii le descriu ca fiind „concentrice”, „centrale”, „similare floricelelor”, „omogene”.
Rata de creștere poate fi, de asemenea, utilă în determinarea probabilității de malignitate forfetară. Leziunile maligne au de obicei un timp de dublare între o lună și un an; prin urmare, o bucată care a rămas stabilă ca mărime de mai mult de 1-2 ani este mai probabil să fie benignă. Trebuie amintit că pentru masele sferice o creștere a diametrului cu 30% corespunde unei dublări a volumului. Deși masele cu timp de dublare volumetric rapid (adică mai puțin de o lună) sunt mai puțin frecvent maligne, aceste mase trebuie, de asemenea, evaluate cu atenție pentru a-și defini etiologia și, în consecință, tratamentul.
Cu toate acestea, există numeroase limitări în măsurarea dimensiunii unui nodul: modificările inflamatorii la periferie sau cicatrici și zonele de compresie ale parenchimului pot duce la supraestimarea creșterii, în timp ce apariția hemoragiilor, necrozei sau cavitațiilor poate produce erori de diferite semne; chiar și efectul volumului parțial poate supraestima dimensiunea unui nodul, mai ales dacă nu sunt utilizate straturi subțiri. Nu este întotdeauna ușor să decideți dimensiunea diametrului; acest lucru trebuie să fie cât mai exact posibil și trebuie obținut prin calcularea mediei de cel puțin două dimensiuni în două imagini seriale.Cu toate acestea, măsurătorile bazate pe diametru sau suprafața secțiunii pot să nu facă distincția între creșterea benignă și creșterea malignă, deoarece aceasta poate fi asimetrică în cele trei dimensiuni ale spațiului; din acest motiv și datorită capacității slabe a "ochiului uman" pentru a percepe creșterea unui nodul atunci când este subcentimetric ca dimensiune, este sugerată necesitatea recunoașterii tehnicilor de măsurare volumetrică, deși unii autori, prin comparații complexe cu „fantomele”, asigură că un control serial cu CT la un interval mai mic decât timpul de dublare (1 lună) poate recunoaște creșterea chiar și în noduli subcentimetrici mici.
Stabilitatea dimensională a nodulilor solizi timp de doi ani a fost indicată ca un criteriu de benignitate, de asemenea, nu absolut, deoarece nodulii cu creștere foarte lentă (timp de dublare> 700 de zile) pot apărea stabili la observare după 2 ani.
CT dinamic cu îmbunătățire după CD este, în domeniul imagisticii diagnostice, testul care a furnizat cea mai bună sensibilitate în studiul nodulului pulmonar (sensibilitate de la 98% la 100%; specificitate de la 29% la 93%), orientându-se cu siguranță spre o judecată a benignității atunci când „creșterea densității după mediu de contrast este mai mică de 15-20 HU. RMN a prezentat o sensibilitate similară, dar o specificitate mai mare decât CT.