Dischinezie

Ce este diskinezia?

Printre tulburările de natură cinetică, diskinezia joacă fără îndoială un rol cardinal: termenul se referă la unele mișcări involuntare ale mușchilor, care sunt hiperkinetice în unele cazuri și hipokinetice în altele.

În toate patologiile în care există o reducere sau creștere involuntară și necontrolată a mișcărilor voluntare sau, din nou, o „dificultate musculară evidentă, se poate vorbi corect de diskinezie.
Probabilitatea de apariție a diskineziei crește ori de câte ori există leziuni sau disfuncții ale SNC (sistemul nervos central, care include măduva spinării și creierul), mușchii sau nervii. Cu alte cuvinte, diskinezia reprezintă o „dificultate apreciabilă în controlul mișcărilor musculare.
Cu toate acestea, termenul de diskinezie nu se referă doar la acele tulburări care se încadrează în sfera neurologică (lipsa stăpânirii musculaturii voluntare), deoarece este utilizat și în medicina internă pentru a exprima dificultatea de a gestiona mișcarea unor organe goale sau viscere.

Cauze

Nu este întotdeauna ușor și imediat să identificăm cauzele atribuite, având în vedere diferențierea vastă a acestor tulburări cinetice; în orice caz, printre factorii etiopatologici care generează cel mai frecvent diskinezii: evenimente traumatice, boli autoimune, patologii ischemice ale circulației cerebrale, infecții ale SNC, tulburări care afectează nervii periferici și boli degenerative genetice sau cauzate de utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor (DIMD , Acronim englez pentru Tulburări de mișcare induse de droguri).

Dischinezii și DIMD

Prin DIMD s „înțelegem un grup eterogen de tulburări de mișcare induse de specialități farmacologice: această categorie merită un studiu suplimentar, deoarece ascunde o„ diversificare largă a diferitelor tipuri de diskinezii. DIMD-urile includ: distonie, acatisie și diskinezii tardive (de exemplu, parkinsonism și stereotipii).
Distonia reprezintă acele contracții musculare involuntare, prelungite în timp, caracterizate prin gesturi repetitive și cadențate: distonia este o dischinezie tipică a zonelor crano-cervicale.
Akathisia prezintă un profil clinic caracterizat printr-un fel de tremur intern: subiectul afectat de akathisia tinde să fie neliniștit și incapabil să se oprească sau să se relaxeze.

În ceea ce privește diskinezii tardive, subiectul este mai complex și delicat; starea menționată mai sus se referă la o diskinezie colaterală paradigmatică a administrării de substanțe antipsihotice - neuroleptice (cu excepția clozapinei) și antiemetice. prin urmare, nu este controlat, ceea ce afectează puternic funcția neuromusculară a fiecărui loc al corpului, în ciuda regiunii bucalo-faciale fiind mai afectată (gură, limbă, mușchi faciali). Dischinezii tardive, caracterizate și prin rigiditate, tensiune musculară și dificultate de mișcare voluntară), se manifestă cu mișcări stereotipe, frecvente și ritmice, cum ar fi mișcările degetelor și de la picioare, fluctuațiile corpului și întinderea picioarelor. un debut la 5-10 ani după începerea tratamentului medicamentos cu levodopa.
Când aceste mișcări hiperkinetice urmează întreruperii terapiei medicamentoase, vorbim de diskinezie de sevraj tardiv.

Antipsihotice și diskinezii

În urma descrierii acestor DIMD, este firesc să ne întrebăm care este mecanismul de acțiune al acestor substanțe farmacologice, în raport cu mișcarea: de ce medicamentele neuroleptice-antipsihotice generează aceste efecte secundare?
Substanțele antipsihotice exercită o acțiune anti-dopaminergică: cu alte cuvinte, aceste medicamente blochează receptorul D2 pentru dopamină, un cunoscut neurotransmițător sintetizat de organism și implicat în mecanismele cerebrale ale mișcării și controlului dispoziției. [Preluat de pe www.dyskinesia. În ultimii ani, au fost încurajate cercetările care vizează îmbunătățirea profilului farmacologic: în acest sens, au fost formulate noi medicamente neuroleptice, cunoscute sub numele de neuroleptice atipice, capabil să exercite aceleași efecte farmacologice ca și cele precedente, cu avantajul de a reduce semnificativ efectele secundare asupra mișcării (diskinezii), la aceeași doză. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că la doze mai mari, chiar și neurolepticele noi pot provoca diskinezii.

Clasificare generala

Modificările cinetice nu pot fi atribuite exclusiv administrării de substanțe neuroleptice; în funcție de localizarea deficitului și de caracteristicile acestuia, diskinezii sunt clasificate în:

• Atetoza: mișcările involuntare sunt deosebit de lente, deși continue. Dischinezie tipică care implică mâini și picioare: pacientul afectat tinde să practice mișcări de răsucire la nivelul extremităților.
• Coreea: mișcările par rapide, continue și necontrolate. Ele pot implica doar câțiva mușchi sau întregul corp.
• Crampe: crampele fac, de asemenea, parte din diskinezii. Sunt mișcări involuntare și dureroase, a căror cauză se află mai presus de toate în efortul muscular excesiv și pierderea de electroliți.
• Distonie: exprimă o postură anormală asumată de organism, dată de constricția involuntară a unor mănunchiuri musculare.
• Hemibalism (sau mai simplu balism): această diskinezie se caracterizează prin mișcări deosebit de violente ale corpului, care manifestă un fel de „grăbire” involuntară.
• Mioclonus: De obicei, vorbim despre mioclonul nocturn, deoarece apar cel mai adesea în timpul somnului. Acestea sunt mișcări involuntare scurte și temporare: în unele cazuri nu constituie o afecțiune alarmantă, în altele, însă, reprezintă un clopot de alarmă pentru bolile degenerative.
• Sincinezie: diskinezie complexă, în care se face o mișcare involuntară cu un membru, atunci când mișcarea se efectuează în celălalt membru.
• Spasme: diskinezie tipică cauzată de hipocalcemie și tetanos
• Ticuri: Ticurile sunt una dintre diskinezii stereotipe, ale căror mișcări repetate, identice și ritmice au o natură psihogenă.
• Tremururi: unii autori nu includ tremurături printre diskinezii: CIOMS (Consiliul pentru Organizațiile Internaționale de Științe Medicale) exclude tremurăturile musculare de la dischinezii, deoarece acestea sunt date de „leziuni care afectează celulele coarnelor anterioare sau ale nervului periferic " deci nu datorită deficitelor extrapiramidale. [www.farmacovigilanza.org/]. Cu toate acestea, pentru alți autori, totuși, tremururile trebuie clasificate printre dischineziile, deoarece este și în acest caz mișcări involuntare ale mușchilor. Tremururile reprezintă oscilații musculare ritmice care nu sunt prezise de SNC, generate de fascicule musculare antagoniste. Se disting tremor senil, tremur esențial și tremur cerebelos.

Mișcări anatomice interne

După cum sa menționat în introducere, diskinezii nu se referă doar la izbucniri clonice; în medicina internă, de fapt, diskinezii sunt atribuite mișcărilor organelor interne sau viscerelor. Discineziile interne sunt, de asemenea, clasificate; Aici sunt cateva exemple:

• dischinezie uterină: mișcarea involuntară și spastică a mușchilor uterini ar putea avea repercusiuni în timpul nașterii;
• diskinezie biliară: alterarea mișcărilor contractile și viteza de golire a căilor biliare și a vezicii biliare ar putea genera tulburări digestive;
• diskinezie miocardică: mișcare cardiacă afectată;
• dischinezie ciliară primară: alterarea funcției ciliare a mucoasei respiratorii;
• diskinezii ale sfincterului esofagian superior (sau acalazie idiopatică): lipsa relaxării incomplete a sfincterului esofagian la înghițire generează un sensibil stare hipertensiv. [luat din Interventie chirurgicala. Vol. 1-2 de R. Dionigi].

În orice caz, dischinezii interne sunt destul de dureroase și ar putea afecta în mod ideal toate organele: se datorează în general unei necoordonări a funcției contractile a stratului muscular al organului afectat, indiferent de patologiile clar detectabile.

Alte articole despre „Dischinezie”

1. Dischinezie: tablou clinic și factori de risc
2. Dischinezie: diagnostic, terapie, prevenire
3. Dischinezie pe scurt: un rezumat al diskineziei