Aspergiloza: infecții cu Aspergillus

Aspergiloză: definiție

Termenul "aspergiloză" definește un grup de boli cauzate de mucegaiuri aparținând genului Aspergillus. Aspergilozele sunt boli care afectează sistemul respirator, cu o patogenie parțial infecțioasă și parțial alergică.
Să ne amintim pe scurt că Aspergilli sunt ciuperci comensale prezente în mod normal în organism, în special pe piele, cavitatea bucală și sistemul digestiv: numai în anumite condiții, aceste microorganisme pot deveni patogene și pot provoca leziuni, afectând în principal tractul respirator.
Aspergillus fumigatus și Aspergillus niger acestea sunt probabil cele două specii cu cel mai mare interes patologic, deci cele mai implicate în aspergiloză.

Pentru informații suplimentare: Aspergiloză Simptome

Clasificare

Cele mai frecvente aspergiloze sunt clasificate în:

1. ASPERGILOZA ALERGICĂ sau bronșică: o formă foarte răspândită de aspergiloză, rezultatul unei reacții violente de hipersensibilitate declanșată de inhalarea sporilor Aspergillus. Această formă se manifestă cu:
   • astm
   • bronhopneumonie alergică → fibroză a segmentelor pulmonare, dispnee și bronșiectazii

Această variantă a aspergilozei se manifestă mai ales la pacienții sensibilizați anterior, care intră din nou în contact cu conidia aspergilozei.Deteriorarea țesutului este subordonată reacției imune a gazdei.

Alergeni → Producția de IgE → complexul antigen-anticorp activează mastocelulele → eliberarea histaminei → bronhospasm și producerea de mucus în bronșiole

Aspergiloza alergică este frecventă mai ales la pacienții cu fibroză chistică și astm bronșic sever Tabloul clinic-simptomatologic se manifestă prin dispnee intensă, bronhospasm, stare generală de rău și tuse.
Când nu este tratată cu atenție, aspergiloza bronhopulmonară alergică poate provoca leziuni pulmonare permanente (fibroză pulmonară).

2. ASPERGILOZĂ LOCALĂ NEINVAZIVĂ (nu există nicio invazie a țesuturilor adiacente):
   • Aspergilom pulmonar / sinusal (sau micetom) sau aspergiloză intracavitară. Aspergilomul constă în formarea de hife în interiorul cavității pulmonare.Inițial asimptomatic, aspergilomul se manifestă ulterior cu tuse cronică, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, anorexie și hemoptizie.
   • Otomicoza: cel mai implicat agent etiopatologic este Aspergillus niger. Tabloul simptomatic se caracterizează prin durere, edem, eritem și mâncărime. Aspergillus crește pe resturi și ceară în urechea exterioară.
   • Onicomicoza: similară cu otomicoza, tot în onicomicoză cel mai responsabil agent cauzal este Aspergillus niger. Cele mai frecvente simptome sunt: ​​durere, edem, eritem și mâncărime.
   • Infecții oculare (de exemplu, conjunctivită)
   • Aspergiloză cutanată primară: tipică pacienților cu leziuni / arsuri de presiune și paraplegici; semnele distinctive ale acestei aspergiloze sunt comparabile cu o dermatomicoză.

Semnele și simptomele care disting aspergiloza neinvazivă sunt tusea și hemoptizia.

3. ASPERGILOZĂ INVAZIVĂ sau difuză: invazia sângelui de către hife poate provoca cheaguri de sânge, atacuri de cord și hemoragii.Tipică pentru pacientul grav imunodeprimat, această formă de aspergiloză este probabil cea mai periculoasă și prezintă o mortalitate ridicată.
   • Aspergiloză invazivă diseminată: cauzează probleme gastrointestinale, cerebrale, hepatice, renale, cutanate și oculare. Pare deosebit de frecvent în rândul pacienților imunocompromiși, mai ales dacă este supus unui transplant de organe solide. Miceliul se dezvoltă în plămâni și apoi se răspândește în creier, piele și inimă.
   • Aspergiloză pulmonară invazivă (probabil cea mai frecventă formă)
   • Rino-sinus invaziv și aspergiloză traheo-bronșică

Aspergiloza invazivă apare în principal la pacienții cu leucemie, la pacienții cu transplant și la pacienții cu SIDA.
Tabloul simptomatic se caracterizează prin simptome destul de vagi și nespecifice: dispnee, dureri toracice, febră, hemoptizie, tuse (în general neproductivă).

Diagnostic

Dacă se suspectează aspergiloză, pacientul este supus unor teste de diagnostic generale, cum ar fi radiografie toracică și tomografie computerizată. Atunci când testele arată semne inconfundabile de infecție, se efectuează o investigație mai specifică pentru izolarea ciupercii începând din probe de exudat pleural, secreții bronșice sau din probe efectuate prin bronhoscopie. Spălarea bronho-alveolară sau aspiratul endotraheal sunt investigații suplimentare utilizate pentru examinarea culturală și pentru observarea microscopică.

Pentru examenul citologic, prezența cristalelor de oxalat de calciu este un indicator al aspergilozei.Testul de cultură, util pentru detectarea cu precizie a agentului etiologic, se efectuează pe mediu de sabarad agar, în timp ce diagnosticul histologic folosește colorarea hematoxilinei-eozinei.

Cu toate acestea, nu trebuie uitat că căutarea „Aspergillus în spută” poate da fals pozitivitate: de fapt, unele specii comensale de Aspergillus pot coexista în cavitatea bucală.

Îngrijire

Din păcate, aspergiloza invazivă oferă un prognostic slab în marea majoritate a cazurilor: pentru a evita astfel de consecințe, se recomandă consultarea unui medic chiar și numai în caz de suspiciune de aspergiloză.
Să ne amintim pe scurt că la subiecții sănătoși, infecțiile cu aspergilus nu ar trebui să fie prea alarmante: de fapt, aspergiloza tinde să apară aproape exclusiv la pacienții imunocompromiși.

Formele ușoare de aspergiloză (variante alergice) sunt ușor de tratat.
Medicamentele cele mai utilizate în terapia pentru tratamentul aspergilozei sunt antifungice (de exemplu voriconazol, posaconazol, caspofungină și amfotericină B). Pentru a exercita o „acțiune antiinflamatorie intensă, corticosteroizii pot fi utili și în cazul aspergilozei asociate astmului și / sau fibroză chistică.

Alte articole despre „Aspergiloza: infecții cu Aspergillus”

1. Aspergillus
2. Aspergiloza - Medicamente pentru tratamentul Aspergilozei