Introducere
Deși populează de obicei membranele mucoase respiratorii fără a provoca leziuni, pneumococii, găsind condițiile optime pentru aceștia, se pot replica nemăsurat transformându-se din microorganisme comensale în agenți patogeni teribili oportunisti, capabili să declanșeze boli de diferite dimensiuni.
În discuția anterioară am descris pneumococul din punct de vedere microbiologic, concentrându-ne și pe aspectele epidemiologice; în următoarea discuție, tema va fi aprofundată din punct de vedere al bolilor, examinând astfel patogeneza, tabloul simptomatologic și tratamentele disponibile.
- Infecții pneumococice: patogenie
- Pneumococcus pneumoniae Și Haemophilus influenzae
- Infecții pneumococice: simptome
- Simptome Infecție pneumococică INVASIVĂ
- Simptomele pneumoniei pneumococice
- Simptome Infecție pneumococică neinvazivă
- Infecții pneumococice: diagnostic
- Pneumococ: terapii
Cauze
Celulele pneumococului ating nivelul alveolar prin inhalarea micro-picăturilor de salivă infectate; numai minim bacilii se pot răspândi pe cale hematogenă.
Pentru a dezvolta boala, pneumococul trebuie să treacă peste barierele mucoase ale gazdei; trebuie de asemenea amintit că numai pneumococii echipat cu o capsulă sunt virulente.
După trecerea membranei mucoase a căilor respiratorii, pneumococul poate ajunge la sinusurile nazale și la urechea medie; dacă bacteria reușește să depășească apărarea corpului, scăpând astfel de acțiunea sistemului imunitar, se poate răspândi până la punctul de a crea pneumonie , meningita și mastoidita (inflamația celulelor mastoide după infecția în urechea medie). Ulterior, din leziunile pulmonare, pneumococul poate infecta ganglionii limfatici mediastinali, poate trece în canalul toracic și, în cele din urmă, în fluxul sanguin (bacteremie). produsul infecției, organele vitale, cum ar fi inima, pot fi, de asemenea, afectate: aici, pneumococul poate provoca endocardită și pericardită. La unii pacienți, infecția apare în cavitățile articulare.
Inhalarea secrețiilor infectate este încetinită de închiderea normală a epiglotei în timpul deglutiției; mișcările cililor de-a lungul căilor respiratorii pot apăra, de asemenea, corpul de atacurile pneumococice, deoarece pot transporta secrețiile mucoase infectate din tractul respirator inferior până la faringe și urechea medie.
Un subiect sănătos este în mod normal capabil să blocheze infecția la mugur; în plus, s-a observat că prezența altor bacili pe mucoasa respiratorie, cum ar fi Haemophilus influenzae, limitează sever (sau chiar blochează) replicarea pneumococică.
Aprofundarea: Pneumococcus pneumoniae Și Haemophilus influenzae
De asemenea Haemophilus influenzae este implicat în boli infecțioase care afectează căile respiratorii și, în mod similar cu pneumococul (și meningococul), poate provoca leziuni ale meningelor. Nu este neobișnuit ca cei doi agenți patogeni să fie găsiți simultan în același loc; în astfel de circumstanțe, însă, o singură bacterie supraviețuiește: între cele două, pneumococul este destinat să cedeze. Dacă cele două microorganisme (H. influenzae și pneumococ) ar fi localizate SEPARAT în cavitățile nazale, nu ar apărea o situație similară și ambele ar putea provoca leziuni.
Cum să explic acest fenomen?
În laborator, unele experimente pe cobai animale au condus la rezultate surprinzătoare: analizând țesutul respirator al unui șoarece expus ambelor bacterii, s-a observat un număr exagerat de neutrofile, expresia mobilizării celulelor sistemului imunitar. Cu toate acestea, atunci când țesutul respirator al șoarecelui a fost expus doar la una dintre cele două bacterii, a declanșat un răspuns imun mult mai scăzut.
- Din rezultatele de laborator, a reieșit că neutrofilele expus anterior Haemophilus influenzae exercită o agresivitate mai mare față de pneumococi decât neutrofilele NU expuse la H. influenzae.
Ce concluzii se pot trage?
Mecanismul care guvernează această concurență specială nu este încă clar cu certitudine; cu toate acestea, au fost formulate două ipoteze:
- Co-prezența Haemophilus influenzae și a Pneumococcus pneumoniae declanșează un răspuns imun particular și tipic; în cazul unui atac de către un singur agent patogen, sistemul de apărare NU se mobilizează în acest fel
- Cand Pneumococcus pneumoniae atacuri Haemophilus influenzae, sistemul imunitar este stimulat să atace pneumococul
Antigenele capsulei polizaharidice sunt elemente esențiale pentru asigurarea virulenței la pneumococ; în plus, antigenii garantează microorganismului o anumită protecție împotriva macrofagelor și a celulelor polinucleare, care ar putea înghiți - prin urmare, inactiva - agentul patogen.
Copiii cu vârsta sub doi ani sunt deosebit de sensibili la infecțiile pneumococice, deoarece organismul nu este încă capabil să producă anticorpi împotriva antigenelor polizaharidice.
Simptome generale
Infecțiile pneumococice sunt clasificate în două categorii: invazive și neinvazive. În prima categorie, infecția pneumococică este completată într-un organ vital sau în sânge, iar deteriorarea este extrem de severă; formele neinvazive apar în afara site-urilor descrise și generează în general daune limitate și ușor de rezolvat.
Tabelul sintetizează simptomele care disting diferitele infecții invazive mediate de pneumococ.
Tabel cu simptome
Infecție pneumococică INVAZIVĂ
Simptome
Artrita septică (infecție într-o „articulație)
Febra, durere severă, incapacitate / incapacitate de a controla articulația implicată în infecție
Bacteremie (răspândirea bacteriilor în sânge)
Prezența bacteriilor (pneumococ, în acest caz) în sânge, cu febră și alte simptome nespecifice
Meningita (inflamația meningelor)
Anorexie, modificări menstruale, frisoane răspândite, convulsii, dureri articulare și musculare, migrenă, febră mare, fotofobie, iritabilitate, greață, tuse și vărsături
Osteomielită (infecție osoasă și a măduvei osoase)
Roșeață și umflare a zonei afectate, dificultăți de mișcare a zonei vătămate, dureri acute, febră și potențiale umflături. Posibilă formare de fistule cutanate cu emisie de puroi
Pneumonie (infecție a plămânilor)
Simptome omniprezente: frisoane, dureri toracice severe și tuse. Pneumonia se caracterizează și prin: respirație urât mirositoare, slăbiciune, dispnee, dureri musculare, cefalee, transpirație, respirație rapidă
Septicemie (Răspuns inflamator sistemic alarmant și exagerat în urma unei insulte bacteriene pneumococice - în acest caz)
Hipotermie / febră mare, frecvență respiratorie crescută, tahicardie + disfuncție cardiacă, gangrenă, hipotensiune, leucopenie, plasturi pe piele, pierderea funcției organelor, trombocitopenie, tromb difuz, deces.
Pneumonie pneumococică
Cea mai frecventă boală declanșată de pneumococ este PNEUMONITA, adesea precedată de simptome pur asemănătoare gripei. Intensitatea simptomelor depinde de starea generală de sănătate a pacientului și de serotipul pneumococic implicat în infecție. Chiar și debutul simptomelor nu este întotdeauna constant și unii pacienți dezvoltă mai întâi simptome foarte ușoare, un element care complică diagnosticul, făcând patologia și mai periculoasă și mai subtilă.
Pneumonia severă începe de obicei cu o febră foarte mare, care poate atinge 40-41 ° C în câteva ore; în mod clar, creșterea termică exagerată implică, de asemenea, dezvoltarea unor frisoane pe scară largă (așa-numitul tremurând fiorul). Unii pacienți cu pneumonie pneumococică se plâng, de asemenea, de dureri toracice, dispnee, cianoză, polipnee și tahicardie. Tusea, omniprezentă, este inițial uscată și iritantă, apoi se transformă într-o tuse grasă, cu producerea unei spute striate de sânge, cu o nuanță galben-verzuie. Sunt posibile și simptome secundare, cum ar fi astenia, artromialgia, diareea, distensia abdominală, greața și vărsăturile.
Nu este neobișnuit ca pacientul să contracteze Herpes labial în asociere cu pneumonie.
Tabelul prezintă simptomele caracteristice infecțiilor pneumococice NON-invazive.
Infecție pneumococică NON-invazivă
Simptome
BRONCHITIS (infecție a bronhiilor)
Dificultăți la înghițire, dispnee, dureri articulare, emisie de spută alb-verzui, faringită, febră, gripă, răceală, răgușeală.
Conjunctivită (infecție a conjunctivei)
Roșeață și umflare a conjunctivei, lacrimare, mâncărime oculară, hiperemie conjunctivală, limfadenopatie
OTITIS MEDIA (infecție a urechii medii, tipică copiilor cu vârsta sub 10 ani)
Durere la urechi la atingere (otită externă), descărcare de material purulent din canalul auditiv asociată cu durere (otită medie), durere în gât, febră, febră slabă, nas înfundat, tuse
SINUSITA (infecție sinusală, mici cavități umplute cu aer, situate în spatele pomeților și frunții)
Obstrucție nazală cu eliberare de mucus gălbui sau verzui + percepție modificată a gustului alimentelor, respirație urât mirositoare, congestie nazală, slăbiciune, dispnee, dureri ale feței și dinților, febră, ochi umflați, urechi închise, nas curbat și tuse
Diagnosticul infecțiilor
Înainte de a începe o strategie terapeutică pentru tratamentul infecției, este necesar să se constate agentul patogen implicat în boală: probele pe care este posibilă izolarea bacteriei sunt sângele (pentru hemocultură) și sputa (pentru analiza culturii și microscopic). Mulți streptococi sunt morfologic similari, deci este ușor să confundați o tulpină cu alta; din acest motiv, cultura bacteriei este întotdeauna indispensabilă. Cu toate acestea, analiza microscopică a unei probe de material purulent, LCR sau spută este utilă pentru a suspecta infecția pneumococică și, eventual, pentru a iniția o terapie țintită în așteptarea rezultatelor analizei culturii.
Testul optokinei (a-ethylhydrocuprein) identifică și distinge coloniile pneumococice de orice alt streptococ viridant, foarte similar din punct de vedere morfologic: spre deosebire de ceilalți streptococi, pneumococul pare a fi sensibil la optokină.
Mai mult, testul de sensibilitate la sarea biliară este utilizat în scopuri diagnostice pentru evidențierea pneumococilor: în prezența sărurilor biliare (deoxicolat de sodiu 0,05%), agenții patogeni aparținând acestei categorii suferă liza într-un timp foarte scurt.
Testul de aglutinare Omniserum (o anumită reacție de umflare capsulară) este utilizat, în schimb, pentru a aglutina toate tipurile de pneumococ.
Pentru o investigație de diagnostic și mai aprofundată, este necesar să se utilizeze așa-numita TIPARE, deci identificarea exactă a tipului de pneumococ implicat în infecție: pentru această investigație, este posibil să se utilizeze reacția Neufeld ( sau umflarea capsulară) sau „aglutinarea alunecării.
Contrar a ceea ce s-ar putea crede, căutarea anticorpilor împotriva antigenelor nu este utilizată printre tehnicile de diagnostic, deoarece tipurile de antigeni care pot fi implicați în infecția pneumococică sunt foarte numeroase.
Cu toate acestea, se pare că cea mai bună investigație de diagnostic pentru o infecție pneumococică invazivă este reacția în lanț a polimerazei (sau mai simplu PCR), deși această tehnică nu este foarte răspândită.
Căutarea polizaharidei pneumococice într-o probă de urină nu este recomandată: de fapt, această investigație diagnostică s-a dovedit a nu fi foarte specifică infecțiilor pneumococice.
Îngrijire
Pneumococul prezintă o sensibilitate moderată la unele antibiotice, în special la peniciline, eritromicină și tetracicline. În ciuda celor spuse, există rapoarte de rezistență la medicamente, în special peniciline: în SUA, se estimează că 5-10% dintre pneumococii responsabili de infecție sunt complet rezistenți la aceste medicamente, în timp ce 20% sunt considerați moderat rezistent.
Rezistența la penicilină este o consecință a alterării proteinelor care leagă medicamentul, nu atât a sintezei beta lactamazei.
În general, infecțiile pneumococice trebuie tratate cu combinația amoxicilină + acid clavulanic; cefalosporinele sunt, de asemenea, medicamente indicate pentru eradicarea infecțiilor pneumococice.
Mai multe articole despre „Pneumococ - Infecție, simptome, diagnostic, terapie”
- Pneumococ
- Vaccinarea pneumococică - Vaccin anti-pneumococic
