Medicamente pentru tratamentul hipercalcemiei

Definiție

„Hipercalcemia” este definită ca o afecțiune clinică în care nivelul de calciu din sânge depășește concentrația normală (comparativ cu o populație de referință); de exemplu, la adulți, este posibil să se vorbească de hipercalcemie atunci când calciul plasmatic depășește valoarea de 10,5 mg / dl. Concentrația de calciu din sânge este puternic influențată de activitatea calcitoninei, a hormonului paratiroidian și a vitaminei D.

Cauze

Hipercalcemia este rezultatul absorbției excesive a calciului intestinal, scăderii excreției renale sau a eliberării necontrolate de calciu din oase.

• Factori de risc: aport excesiv de diuretice, vitamina D, vitamina A și hormoni tiroidieni, dietă bogată în proteine, infecții, inflamații, hiperparatiroidism, hipertiroidism, sarcoidoză, tuberculoză, cancer de sân și plămâni

Simptome

Rolul calciului în organism: menținerea sănătății osoase, contracția musculară, eliberarea hormonilor, menținerea funcțiilor creierului și a nervilor

Deoarece calciul este implicat în numeroase și importante funcții ale organismului, o concentrație anormală și exagerată de calciu plasmatic poate crea simptome variabile: hipercalcemia poate induce apatie, confuzie mentală, slăbiciune musculară, depresie, deshidratare, dureri abdominale, dureri osoase, pierderea apetitului , hiperaciditate gastrică, urinare frecventă, greață, constipație.

• Complicații: aritmii severe, comă, insuficiență renală

Informațiile despre hipercalcemie - medicamente pentru tratamentul hipercalcemiei nu sunt destinate să înlocuiască relația directă dintre profesionistul din domeniul sănătății și pacient. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră și / sau specialistul înainte de a lua hipercalcemie - medicamente pentru tratamentul hipercalcemiei.

Medicamente

Hipercalcemia nu este o afecțiune medicală care trebuie subestimată: atât de mult încât, atunci când concentrația plasmatică de calciu depășește o anumită valoare, spitalizarea și tratamentul de urgență sunt indispensabile, chiar înainte de clarificarea cauzei.
Un pacient hipertensiv care ia diuretice tiazidice poate prezenta un risc de hipercalcemie; același lucru este valabil și pentru cei care suferă o „suplimentare de vitamina D dincolo de ceea ce este necesar: în aceste cazuri, este necesar să se reducă aportul de calciu odată cu dieta, dar și să se suspende suplimentarea de vitamina D și să se înlocuiască un diuretic tiazidic cu un alt medicament.
Hipercalcemia acută trebuie tratată cu o perfuzie intravenoasă de clorură de sodiu (0,9%), pentru a corecta deshidratarea; în cazuri de severitate, este posibilă administrarea de medicamente utile pentru inhibarea mobilizării osoase, precum bifosfonații și acidul pamidronic: aceste medicamente își exercită activitatea terapeutică prin inhibarea resorbției osoase, crescând în consecință eliminarea mineralului prin urinare. Calcitonina este unul dintre cele mai utilizate medicamente în terapie pentru a aduce concentrația de calciu la normal, modificată de hipercalcemie (în special în contextul bolilor maligne).
Mai mult, corticosteroizii își pot exercita excelent funcția terapeutică atunci când hipercalcemia este asociată cu aportul excesiv de vitamina D sau sarcoidoză.
Printre tratamentele alternative mai puțin utilizate, ne amintim medicamentele chelatoare (de exemplu, edetat trisodic): vorbim despre o terapie de generație mai veche, în prezent mai puțin utilizată decât în ​​trecut datorită efectelor secundare evidente (leziuni renale) și durerii locale cauzate. locul injectării.
În unele cazuri severe, când hipercalcemia derivă din hiperparatiroidism, este de conceput paratiroidectomia, precum și îndepărtarea uneia sau mai multor glande paratiroide.

Următoarele sunt clasele de medicamente cele mai utilizate în terapia împotriva hipercalcemiei și câteva exemple de specialități farmacologice; este de latitudinea medicului să aleagă cel mai potrivit ingredient activ și doza pentru pacient, în funcție de gravitatea bolii, starea de sănătate a pacientului și răspunsul acestuia la tratament:

Glucocorticoizi: indicat pentru a contracara efectele derivate din acumularea de vitamina D. în sânge. Administrarea acestor medicamente este indicată și pacienților care suferă de hipercalcemie în contextul sarcoidozei.

• Prednisolon (ex. Deltacortene, Lodotra): doza indicativă pentru tratamentul hipercalcemiei sugerează administrarea a 30-60 mg de medicament pe zi, împărțită în trei doze zilnice.

Bifosfonați: aceste medicamente, care trebuie administrate intravenos, sunt indicate în tratamentul hipercalcemiei, pentru a remedia distrugerea osului care, inevitabil, ar crește eliberarea de calciu în sânge. Cu alte cuvinte, bifosfonații inhibă resorbția osoasă de către osteoclaste. Împreună cu combinația furosemid + soluție fiziologică, bifosfonații sunt medicamentele de primă linie utilizate în tratamentul hipercalcemiei. Mai jos, cel mai utilizat în terapie.

• Pamidronat (de exemplu, pamidronat disodic mayne, Aredia): doza indicativă pentru tratamentul hipercalcemiei sugerează administrarea a 60-90 mg de medicament, într-o singură doză, prin perfuzie intravenoasă lentă de 2-24 ore. Durata lungă a perfuziei. (mai mult de 2 ore) este utilizat pe scară largă pentru a minimiza riscul de toxicitate renală. În cazul hipercalcemiei severe, se recomandă administrarea unei a doua doze, urmând schema terapeutică utilizată pentru prima perfuzie: trebuie subliniat totuși că între o doză și cealaltă trebuie să treacă cel puțin 7 zile.
• Zolendronat (de exemplu, Zometa): disponibil în pulbere și solvent și concentrat pentru a fi diluat, medicamentul își desfășoară activitatea terapeutică ca și cea precedentă. Dozajul trebuie stabilit de către medic.
• Acid ibandronic (de ex. Bondronat, Bonviva, acid ibandronic dvs., Iasibon, acid ibandronic sandoz): sub formă de soluție injectabilă, medicamentul este utilizat pe scară largă în terapia pentru tratamentul hipercalcemiei asociate cu tumoare malignă. Administrați medicamentul prin Infuzie IV de 2-4 mg, în funcție de severitatea hipercalcemiei. De obicei, durata terapiei este de 7 zile.
• Etidronat de sodiu (de exemplu, Etidron): mai mult decât pentru hipercalcemie, medicamentul în cauză este utilizat pentru tratamentul resorbției osoase în boala Paget. În cazul hipercalcemiei asociate tumorii, utilizarea sa a fost sever limitată din cauza toxicității medicamentului exercitat. în rinichi.

Aportul de medicamente bifosfonați pentru tratamentul hipercalcemiei poate induce: leucopenie, hipofosfatemie și hipocalcemie

Medicamente diuretice în buclă: promovează reducerea nivelului de calciu din sânge, asigurând buna funcționare a rinichilor

• Furosemid (de exemplu Lasix): adesea administrarea de furosemid pentru tratamentul hipercalcemiei este asociată cu o infuzie de soluție fiziologică. La pacienții a căror funcție renală este normală - sau, în orice caz, nu este grav compromisă - este posibil să se controleze nivelul plasmatic de calciu prin creșterea eliminării renale prin extinderea volumului extracelular. Infuzia de soluție fiziologică lasix + permite obținerea unui volum de urină egal cu 3 litri pe zi. Se recomandă, în astfel de situații, monitorizarea nivelului de potasiu din sânge pentru a evita hipokaliemia: pentru a depăși această problemă, se recomandă injectați o soluție fiziologică care conține KCl.

Calcitonina: este un hormon produs de tiroidă, care trebuie luat și pentru a reduce absorbția osoasă și pierderea osoasă progresivă.

• Calcitonină (de exemplu, Calcitonin Sandoz, 50-100UI, preparat injectabil): medicamentul reduce calciul din sânge prin inhibarea activității osteoclastelor: în acest fel, viteza de eliberare a calciului din os este încetinită. Vă recomandăm să luați o doză de medicament subcutanat / intramuscular egal cu 4-8 UI / kg, la fiecare 12 ore Este recomandabil să asociați prednisonul cu terapia cu calcitonină, pentru a obține beneficii mai mari într-un timp scurt.

Medicamente chelatoare: se utilizează cu precauție pentru tratamentul hipercalcemiei severe Medicamentul se administrează prin injecție: medicamentul poate provoca dureri la locul injectării, precum și leziuni la rinichi.

• Edetat disodic (edta): indicat atât pentru intoxicația acută cu calciu, cât și pentru tratamentul hipercalcemiei severe. Consultați-vă medicul.Medicamentul nu este utilizat ca o primă linie pentru reglarea concentrațiilor plasmatice de calciu.

Alte medicamente utilizate pentru restabilirea concentrației plasmatice de calciu:

• Azotat de galiu (de exemplu Ganit, care nu este pe piața din Italia): inhibitor al resorbției osoase, este indicat pentru tratamentul hipercalcemiei asociate bolilor maligne (metastaze osoase, carcinom paratiroidian). Al doilea medicament de alegere pentru tratamentul hipercalcemiei, care trebuie luat în caz de eșec al terapiei cu diuretice de buclă și soluție fiziologică. Nu luați în caz de insuficiență renală acută. Durata terapiei pentru restabilirea concentrațiilor plasmatice de calciu este de aproximativ 2 săptămâni. La pacienții cu hipercalcemie ușoară, doza recomandată este, aproximativ, mai mică de 100 mg / m2 / zi, timp de 5 zile consecutive. Doza zilnică poate fi administrată prin perfuzie intravenoasă lentă. (pe o perioadă de 24 de ore).
• Fosfat de clorochină (de exemplu, clorochină, Cloroc Fos FN): ingredientul activ este indicat pentru a reduce nivelul plasmatic de calciu la pacienții care suferă de hipercalcemie din cauza sarcoidozei. Se recomandă administrarea unei doze de medicament de 500 mg pe zi. Medicamentul poate provoca leziuni ale retinei.
• Mitramicină sau plicamicină (de exemplu, mitracină): administrarea acestui medicament este rezervată pacienților care suferă de hipercalcemie umorală din metastaze maligne: se observă că, după administrarea medicamentului, concentrația de calciu din sânge este redusă în 12- 36 de ore, luând o doză de medicament peri la 25 mcg (0,025 mg) / kg de greutate corporală, pentru o perioadă de 3-4 zile. Consultați-vă medicul.

Atunci când hipercalcemia nu beneficiază de terapia cu medicamentele descrise mai sus, este posibilă supunerea pacientului la dializă sau hemodializă, care sunt utile pentru îndepărtarea excesului de substanțe reziduale și calciu acumulat în sânge; în acest fel, este posibilă restabilirea nivelului corect de calciu.
Hipercalcemia indusă de cancer ocupă locul al doilea: pacientul va fi supus chimioterapiei / radioterapiei sau unei intervenții chirurgicale care vizează tratarea tumorii; îndepărtarea celulelor bolnave va favoriza, de asemenea, vindecarea de la hipercalcemie.