Ce este asta ?
Termenul de colecistită definește orice inflamație generică a vezicii biliare, altfel cunoscută sub numele de vezică biliară. Poate apărea într-o formă acută sau cronică și originea sa poate recunoaște diferite cauze. Date în mână, în peste 85-90% din cazuri, colecistita este asociată cu litiază biliară, adică prezența pietrelor în vezica biliară și / sau în tractul biliar, de aceea vorbim de colecistită calculată.
Colecistita și calculii biliari
Să ne amintim pe scurt cum se dezvoltă calculii biliari ca urmare a unei solubilități reduse a colesterolului și a sărurilor biliare în bilă, în mod normal garantată de prezența generoasă a fosfolipidelor. Când acest echilibru este rupt, solubilitatea acestor componente se pierde și se formează precipitații cristaline care, prin agregare, dau naștere la calcule. Sunt deosebit de expuși riscului de calculoză femeile în comparație cu bărbații, obezii în comparație cu greutatea normală, persoanele care suferă o scădere rapidă în greutate, subiecții cu un membru al familiei care suferă de calculii vezicii biliare, sarcina recentă, istoricul colicilor biliare din anii precedenți, vârsta intermediară și vârstnică ( vârsta medie de debut a colecistitei calculotice este de aproximativ 60 de ani).
Mecanismele patogenetice prin care o piatră poate da naștere colecistitei sunt diverse și includ „insulta mecanică directă, de origine abrazivă sau de presiune, a membranei mucoase a vezicii biliare. La modă mai ales în trecut, o altă ipoteză consideră că colecistita din colelitiază derivă din proliferarea bacteriilor în interiorul fluidului biliar depozitat în vezica biliară și considerată acolo peste măsură datorită prezenței unei pietre (în canalul chistic sau în coledoc) care împiedică scurgerea sa normală în intestin. Bacteriile ar ajunge în vezica biliară urcând canaliculii biliari din intestin sau coborând din ficat prin absorbția intestinală prin circulația portală sau din nou prin sânge sau cale limfatică. Staza biliară ar provoca colecistită și printr-o insultă chimică a pereții vezicii biliare, mediați de componentele reabsorbite de mucoasa vezicii biliare. De asemenea, de natură chimică este insulta care derivă din ascensiunea sucurilor pancreatice care, cu enzimele lor digestive, subminează integritatea mucoasei vezicii biliare. În cele din urmă, imaginea este complicată de reducerea alimentarea cu sânge a vezicii biliare (ischemie) legată de creșterea presiunii intraluminale cu compresia vaselor de sânge. Ischemia rezultată, în absența tratamentului, poate da naștere complicațiilor înfricoșătoare ale colecistitei: necroză a peretelui vezicii biliare până la perforarea și extravazarea bilei cu peritonită chimică și / sau bacteriană.
Colecistita alitiazică (sau acalcolotică)
Este o formă de colecistită independentă de prezența calculilor, deși este frecventă staza biliară. Mai degrabă decât prezența unei pietre, acest fenomen se regăsește în alte cauze: cum ar fi debilitarea, sepsis, repaus prelungit la pat, intervenții chirurgicale majore, traume majore, în special traumatisme abdominale, fracturi, arsuri și nutriție parenterală prelungită. Mai frecventă la bărbații vârstnici, colecistita alitiasică poate fi, de asemenea, favorizată de diabet, evenimente cardiace acute, anemie cu celule secerătoare și infecții bacteriene, virale sau protozoice - de exemplu, salmonella, tifos, citomegalovirus, criptosporidie sau microsporidia - în special la pacienții imunocompromiși. sexul pare a fi factori de risc; la copii, majoritatea cazurilor de colecistită sunt nealcoolice.
Trebuie amintit că toate cauzele obstrucției canalului chistic și ale coledocului de natură non-calcotică (procese tumorale, fibroză, anomalii congenitale) sunt, de asemenea, responsabile de colecistita alitiasică.
Simptome
Pentru informații suplimentare: Simptome ale colecistitei
Colecistita acută este însoțită de obicei de simptome precum febră și durere în cadranul superior drept al abdomenului și / sau centrul superior, care uneori se poate extinde posterior.
Spre deosebire de colica biliară, durerea este persistentă și continuă chiar și după episodul acut, deși se diminuează odată cu trecerea timpului. Caracterul de regresie rapidă și posibila intermitență care caracterizează durerea colicii biliare tipice este, prin urmare, mai mic.
Simptomele dureroase asociate cu colecistita sunt exacerbate de palparea de către medic a regiunii vezicii biliare, iar originea sa este adesea asociată cu o masă grasă.
Intensitatea durerii nu se corelează neapărat cu severitatea colecistitei, în timp ce relația este mai veridică cu febra, care - întotdeauna prezentă - este în general modestă în formele ușoare și decisiv mai mare în formele necrotice sau purulente.
Pe lângă durere, febră și frisoane, anorexia (înțeleasă ca lipsa poftei de mâncare), greața și vărsăturile sunt, de asemenea, constatări frecvente.
„Icterul (culoarea galbenă a pielii și a sclerelor oculare), mai mult sau mai puțin evident, este în mod tipic legat de formele de colecistită litiază în care pietrele se găsesc în coledoc, prevenind scurgerea enterică chiar și a bilei directe origine hepatică. L "Icterul poate rezulta și din comprimarea căii biliare principale de către o vezică biliară supra-distinsă sau dintr-o colecție periculoasă de abcese.
Colecistita cronică, care poate rezulta din episoade repetate de inflamație acută sau dintr-o „iritație cronică de altă natură, poate fi asimptomatică.
Diagnostic
Caracteristic este creșterea leucocitelor neutrofile, demonstrabilă cu un test de sânge simplu, împreună cu cea a VSH (rata de sedimentare a eritrocitelor), a fosfatazei alcaline și a oricărei hiperbilirubinemii, în special a ponderii directe în cazul coledocolitiazei.
Toate acestea pot fi asociate cu o ușoară creștere a transaminazelor și amilazelor serice.
Anamneza și tabloul clinic, împreună cu testele de laborator și investigațiile instrumentale (ultrasunete, tomografie) permit diagnosticarea colecistitei.
Terapie
Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul colecistitei - Colecistectomia
Terapia colecistitei trebuie implementată imediat, pentru a evita riscul unor complicații grave (gangrenă și perforație. Pe lângă repausul fizic (în pat) și cel intestinal (post) cu menținerea sau restabilirea echilibrului hidro-salin, tratamentul de colecistită asigură utilizarea medicamentelor antispastice (scopolamină butilbromură), analgezice (meperidină sau petidină, diclofenac) și antibiotice (piperacilină, ampicilină, netilmicină, cefalosporine). .
În prezența unei colecistite destul de severe sau complicate (empiem - colecția de puroi datorită prezenței bacteriilor piogene - hidrops - acumularea de lichide și mucus cu hiperextensie a organului - gangrena, perforația vezicii biliare, peritonită), o colecistectomie este necesar. "urgență, o intervenție chirurgicală - efectuată acum laparoscopic - prin care se elimină vezica biliară. Procedura minim invazivă, împreună cu faptul că vezica biliară este un organ de importanță relativă, asigură vindecarea completă și recuperarea extinsă, eliminând în mod eficient riscul de recurență fără a afecta în mod semnificativ sănătatea viitoare a pacientului.
