Generalitate
Cotul este articulația de la joncțiunea brațului și a antebrațului.
- Brațul este porțiunea membrului superior dintre articulația umărului și cot.
- Brațul este porțiunea membrului superior dintre cot și încheietura mâinii.
Singurul os al brațului se numește humerus; oasele antebrațului sunt în schimb două, respectiv numite raza și ulna.
Prin urmare, în „articulația cotului” sunt implicate trei oase:
- capătul inferior al humerusului;
- capătul superior al razei;
- extremitatea superioară a ulnei.
Funcțiile cotului
Îmbinarea cotului aparține clasei articulațiilor articulate (balama sau ginglimo) și ca atare are două grade de libertate, cu care permite mișcări ample de flexie și extensie ale antebrațului pe braț; mișcările:
- pronație: rotația antebrațului spre interior, care permite palmei să se întoarcă în jos;
- supinație: rotația antebrațului spre exterior, care permite palmei să se îndrepte în sus.
Cu antebrațul flexat, sunt posibile și mișcări laterale foarte modeste.
Cele trei articulații ale cotului
Cea a cotului este o „articulație complexă care include trei articulații independente, închise într-o„ capsulă cu o singură articulație, cu un „sinoviu” unic și un aparat ligamentar comun.
Mai exact, pe lângă articulația menționată mai sus între humerus și ulna (humeroulnar), cotul include și articulații între humerus și rază (humeroradialis) și între rază și ulna (radioulnar).
- Articulația humero-ulnară:
- Biomecanică: permite doar flexia și extensia antebrațului pe braț;
- Anatomie: trohlea humerusului este articulată cu crestătura trohleară a ulnei
- „Articularea humerusului cu raza:
- Biomecanică: permite doar flexia și extensia antebrațului pe braț;
- Anatomie: capul razei se articulează cu capitelul humerusului
- Articularea razei cu ulna:
- Biomecanică: permite mișcările de pronație (rotație spre interior) și supinație (rotație spre exterior).
- Anatomie: capul razei se articulează cu crestătura radială a ulnei formând „articulația radio-ulnară proximală.
Oase ale cotului
Homer
Capătul distal al humerusului (arborele distal) are o formă largă și plană (motiv pentru care se mai numește „lama” humerală) și este căptușit cu cartilaj.
- trohlea: localizată lateral este o suprafață goală, în formă de scripete;
- capitelul (sau capul humerusului): situat medial este o suprafață emisferică;
despărțite de un șanț de adâncime variabilă.
După cum se arată în imagine:
- trohlea se articulează cu crestătura trohleară a ulnei
- capitala este articulată cu capul razei
Pe ambele părți ale arborelui distal al humerusului se află o protuberanță osoasă, numită epicondilă, situată imediat deasupra trohlei pe o parte și capitel pe cealaltă.
La nivelul epicondililor, se inserează numeroși mușchi care permit mișcările antebrațului, încheieturii mâinii și ale mâinii. În special:
- mușchii compartimentului posterior al antebrațului sunt introduși în epicondilul lateral (mușchii extensori ai antebrațului)
- în epicondilul medial (sau epitrocleus) se introduc mușchii compartimentului anterior al antebrațului (mușchii flexori ai antebrațului).
Ulna
Extremitatea superioară a ulnei este formată dintr-o cavitate mare în formă de cârlig, numită crestătură trohleară (sau cavitate mare sigmoidă sau crestătură semilunară), delimitată de două proeminențe osoase, anterior coronoidul (sau procesul coronoid) și posterior olecranul.
Așa cum se arată în figură, crestătura trohleară a ulnei este, prin urmare, delimitată de:
- olecranon: o proeminență osoasă mare în care se introduce tendonul comun al tricepsului brahial;
- proces coronoid: în partea inferioară, din care provine mușchiul pronator teres și se introduce mușchiul brahial,
Pe partea dintre coronoid și olecranon există o crestătură mică, numită crestătură radială, care permite ulnei să se articuleze cu capitalul radial.
Radio
Capătul superior al razei constă din:
- capitala sau capul razei, care reprezintă zona cea mai voluminoasă și rotunjită;
- gâtul, care este cea mai îngustă parte sub cap
Mușchii cotului
Așa cum s-a văzut în capitolul anterior, mușchii care intră în cot prin tendoanele respective sunt localizați pe laturile articulației, unde nu interferează cu mișcarea.
Mușchii care au originea sau care se inserează la nivelul cotului sunt numeroși și sunt împărțiți în următoarele grupe:
- Mușchii epicondilari (extensor radial lung și extensor radial scurt al carpului, extensor comun al degetelor, extensor ulnar al carpului, extensor al degetului mic, aconeu) provin din epicondilul lateral și permit mișcările de extensie ale degetelor și ale încheieturii mâinii ;
- Mușchii epitrohleari (pronator teres, flexorul radial al carpului, palmarul lung, flexorul ulnar al carpului) provin din epitrohleea (sau epicondilul medial); permite mișcările de pronație (rotația antebrațului care se efectuează să se deșurubeze folosind o șurubelniță cu mâna dreaptă) și flexia degetelor și a încheieturii mâinii (mișcarea care se face pentru a face un pumn sau pentru a aduce mâna la gură când cotul este staționar)
- Alți mușchi importanți care se potrivesc pe cot sunt
- bicepsul brahial și brahialul anterior, care permit mișcarea flexiei cotului (apropierea mâinii de cap) și supinația antebrațului (rotația antebrațului care permite palmei mâinii să se întoarcă în sus);
- tricepsul brahial posterior, care permite mișcarea extensiei cotului (îndepărtarea mâinii de cap).
Ligamentele cotului
Cele trei articulații ale cotului (humero-radial, humero-cubital și proximal radio-cubital) sunt menținute în contact între ele printr-un manșon fibros, numit capsulă articulară, stabilizat de ligamente colaterale puternice; acestea se pot distinge într-un complex de ligament medial și un complex lateral:
- ligament colateral medial sau ulnar: se fixează superior pe humerus și inferior pe ulna;
- ligament colateral lateral sau radial: se fixează superior pe humerus și inferior pe rază;
Un alt ligament cot important este:
- ligament inelar al razei: înconjoară capitalul radial ca un inel și se introduce pe ulna; prezența sa este esențială pentru a menține raza ferm apropiată de ulna în timpul mișcărilor, permițându-i să se rotească doar pe propria axă în timpul pronației-supinații
Se reamintește că raza și ulna sunt menținute aproape una de alta, de-a lungul întregii lor lungimi, de o structură conectivă robustă: membrana interosoasă.
Tulburări ale cotului
Stimularea repetată a mușchilor care sunt introduși în cot cu tendoanele lor poate declanșa sindroame dureroase în acest complex articular.
- Epicondilita (sau cotul de tenis) implică epicondilul lateral al humerusului și structurile tendinoase ale extensorului (lung și scurt) al carpului care sunt inserate în această zonă; pacientul cu epicondilită are dureri la exteriorul cotului;
- Epitrocleita (sau cotul jucătorului de golf) implică epitrohleea (cunoscută și sub denumirea de epicondil medial) și structurile tendinoase ale mușchilor care se inserează în această zonă; pacientul cu epitrocleită are dureri în partea interioară a cotului;
- bursita cotului: Bursele sunt baloane mici umplute cu lichid, care acționează ca perne pentru a facilita alunecarea în locurile în care un tendon sau un ligament se freacă de un alt țesut. La nivelul cotului există mai multe pungi și cea mai predispusă la inflamație (bursită) este bursa olecranică. Pe lângă factorii traumatici, pungile de cot pot deveni inflamate de gesturi repetitive sau de suprasolicitare funcțională (lucrători manuali și sportivi).
Cotul este, de asemenea, predispus la patologii traumatice, cum ar fi:
- Dislocare: există o deplasare permanentă a suprafețelor articulare față de poziția inițială; în majoritatea cazurilor, ulna se deplasează posterior humerusului. Este de obicei cauzată de o cădere pe palma mâinii defensive cu cotul ușor flectat.
- Lezarea ligamentului colateral medial al cotului: consecință a leziunilor traumatice acute datorate aplicării pârghiilor articulare în sporturile de lupte; poate afecta, de asemenea, javeliniștii și alți aruncători care aruncă de deasupra capului.
