Gastrectomie

Generalitate

Gastrectomia este îndepărtarea chirurgicală a stomacului sau a unei părți a acestuia.
Efectuabil cu o procedură chirurgicală tradițională sau laparoscopie, gastrectomia este esențială pentru tratamentul cancerului de stomac și ar putea fi utilă și în caz de obezitate.
Există mai multe tipuri de gastrectomie: totală, parțială, cu mânecă și cu îndepărtarea esofagului.
După operație, pacientul rămâne internat 1-2 săptămâni și trebuie să schimbe radical felul în care mănâncă.
Dacă gastrectomia se efectuează la momentul potrivit și dacă se respectă instrucțiunile medicului, rezultatele operației pot fi pozitive.

Ce este gastrectomia?

Gastrectomia este o procedură chirurgicală care vizează îndepărtarea stomacului sau a unei părți a acestuia.

SCURTĂ ANALIZĂ ANATOMICĂ PRIVIND „SISTEMUL DIGESTIV

Stomacul este „organul sistemului digestiv” în cadrul căruia sunt colectate alimentele ingerate și în cadrul căruia are loc digestia proteinelor și a carbohidraților.
Situat între esofag și intestinul subțire (sau intestinul subțire), este separat de primul printr-o valvă numită cardia și de cel din urmă printr-o valvă numită pilor.

PRINCIPALELE TIPURI DE GASTRECTOMIE

În funcție de cantitatea de stomac îndepărtat, gastrectomia ia un nume specific diferit, care se referă la porțiunea de organ eliminată.
Prin urmare, există următoarele tipuri de gastrectomie:

• Gastrectomie totală, în care chirurgul îndepărtează întregul stomac.
• Gastrectomie parțială, unde chirurgul îndepărtează partea inferioară a stomacului.
• Gastrectomia mânecii, unde chirurgul îndepărtează partea stângă a stomacului.
• Esofagogastrectomie, unde chirurgul îndepărtează partea superioară a stomacului și o parte a esofagului.

Când o faci

Gastrectomia se efectuează în principal în cazul cancerului de stomac malign (sau cancer de stomac), dar poate fi necesară și în prezența obezității (vezi intervenția chirurgicală bariatrică), a cancerului esofagian, a ulcerelor severe de stomac și a tumorilor benigne de stomac.

CANCERUL MALIGN ÎN STOMAC

Tumorile maligne ale stomacului sunt tumori severe, foarte metastazante și dificil de tratat cu chimioterapie și / sau radioterapie.
Prin urmare, aproape întotdeauna necesită îndepărtarea chirurgicală a întregului organ bolnav (gastrectomie totală).
Rarele cazuri de cancer de stomac vindecat prin gastrectomie parțială se explică prin faptul că tumoarea malignă s-a format în partea inferioară a stomacului și nu s-a răspândit încă în altă parte.

OBEZITATE GRAVĂ €

Operația gastrectomiei - și precis a gastrectomiei mânecii - este indispensabilă pentru tratarea obezității atunci când

• această afecțiune morbidă îi pune în pericol grav pe cei afectați de aceasta;
• toate tratamentele posibile neinvazive au fost încercate fără succes.
  

Prin îndepărtarea unei secțiuni a stomacului, se dorește reducerea cantității de alimente pe care o persoană o poate introduce cu o masă.

CANCERUL DE ESOFAG

Tumorile esofagului, situate între esofag și stomac, sunt de obicei tratate cu o esofagogastrectomie.

ULCER GASTRIC

Astăzi, tratamentul ulcerelor gastrice este aproape întotdeauna farmacologic.
Cu toate acestea, în unele cazuri rare, medicamentele nu sunt foarte eficiente și, odată cu înrăutățirea progresivă a sănătății stomacului, este necesară o gastrectomie.

TUMURA ​​BENIGNĂ A STOMACULUI

Tumorile benigne de stomac necesită gastrectomie parțială sau completă din motive de precauție completă.

Riscuri și complicații

La fel ca orice operație chirurgicală, gastrectomia poate implica complicații, în acest caz specific:

• Hemoragie internă
• Infecții
• Formarea cheagurilor de sânge în vene
• Accident vascular cerebral sau atac de cord în timpul operației
• Reacție alergică la medicamente anestezice sau sedative utilizate în timpul intervenției chirurgicale

În plus, deoarece afectează o structură delicată și „de o importanță vitală, cum ar fi stomacul”, există riscul de:

• Reducerea capacității de absorbție a vitaminelor Multe tipuri de vitamine - în special vitamina B12 și vitaminele liposolubile - sunt absorbite din alimente și datorită activității stomacului. În mod clar, îndepărtarea totală a stomacului determină eșecul acestei absorbții. Absența sau deficiența severă a acestor vitamine poate provoca:
• Anemie, deoarece vitamina B12 este esențială pentru producerea de celule sanguine.
• Vulnerabilitatea infecției, deoarece vitamina C este un element fundamental pentru întărirea sistemului imunitar.
• Slăbirea oaselor și, în cele mai grave cazuri, osteoporoză, deoarece vitamina D este esențială pentru o bună sănătate a oaselor.
• Scăderea patologică a greutății corporale. Este periculos pentru cazurile de cancer și se datorează faptului că pacientul se simte plin chiar și după o masă mică, prin urmare, nu mănâncă suficient.
• Sindrom de golire rapidă. Dacă stomacul lipsește sau o parte bună a acestuia, alimentele ingerate ajung în intestin doar parțial digerate, ceea ce are mai multe consecințe, inclusiv hipotensiune, greață, vărsături, crampe abdominale și balonare abdominală.
• Episoade de vărsături de dimineață.
• Diaree.
• Reflux acid, tipic gastrectomiei mânecii.
• Ocluzie intestinală. Este o complicație caracteristică a procedurilor de gastrectomie pentru tratamentul tumorilor maligne.
• Scurgeri (de alimente) în care a avut loc rezecția stomacului, deși aceste puncte au fost bine suturate și sigilate.

Pregătirea

Gastrectomia este o procedură chirurgicală care implică anestezie generală. Prin urmare, înainte de executarea acesteia, persoana care urmează să fie operată trebuie supusă următoarelor verificări clinice:

• Examinare fizică aprofundată
• Analiza completă a sângelui
• Electrocardiogramă
• Evaluarea istoricului clinic (boli suferite în trecut, orice alergie la medicamente anestezice, medicamente luate în momentul verificărilor etc.).

Dacă nu apar nicio contraindicație, chirurgul operator (sau un membru al personalului său) va ilustra procedurile, riscurile posibile, recomandările pre și post-operatorii și, în cele din urmă, timpul de recuperare.

Principalele recomandări pre și post-operatorii:

• Înainte de gastrectomie, opriți orice tratament pe bază de agenți antiplachetari (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS), deoarece aceste medicamente, prin reducerea capacității de coagulare a sângelui, predispun la sângerări severe.
• În ziua procedurii, continuați postul cel puțin seara precedentă.
• După operație, fii asistat de o persoană de încredere.

Procedură

Gastrectomia poate fi efectuată cu o intervenție chirurgicală tradițională (numită și „deschisă”) sau cu o intervenție chirurgicală laparoscopică (sau chirurgie laparoscopică).
În primul caz, chirurgul face o "incizie de câțiva centimetri la nivelul abdomenului și, din deschiderea astfel creată, extrage tot sau doar o parte din stomacul bolnav; în al doilea caz, totuși, face (întotdeauna pe abdomenul) trei mici incizii de aproximativ un centimetru, prin care introduce instrumentarul chirurgical (laparoscop etc.) și extrage stomacul bolnav.
Evident, atât chirurgia tradițională, cât și chirurgia laparoscopică permit îndepărtarea tuturor țesuturilor (ganglionilor limfatici, organelor învecinate etc.) afectate de cancerul primar.

Comparație între gastrectomia tradițională și gastrectomia laparoscopică Gastrectomia tradițională

Gastrectomie laparoscopică

Beneficii

• Este ideal pentru tumori, deoarece vă permite să eliminați cel mai bine toate organele și țesuturile (pe lângă stomac) afectate de cancer
• Este foarte precis

• Este minim invaziv
• Are timpi de vindecare mai scurți
• Spitalizare mai scurtă

Dezavantaje

• Este foarte invaziv
• Are timpi de vindecare mai lungi

• Observându-vă operațiile pe un monitor și nu direct la fața locului, chirurgul poate deteriora din greșeală un organ adiacent stomacului

GATRECTOMIE TOTALĂ

Îndepărtarea totală a stomacului necesită conectarea esofagului la intestinul subțire, pentru a recrea un pasaj pentru alimentele ingerate. Conexiunea necesită aplicarea unui fel de suturi, care, în cele mai nefericite cazuri, pot să nu sigilați complet cele două compartimente digestive și duce la complicații (pierderea alimentelor).

De pe site: digestive-motility.com

GASTRECTOMIE PARȚIALĂ

Îndepărtarea parțială a stomacului, tocmai a părții inferioare, necesită conectarea a ceea ce rămâne (partea superioară) cu intestinul subțire. Ca și în cazul anterior, etanșarea ar putea fi inadecvată și ar putea duce la pierderea alimentelor din compartimentele digestive. nu sunt unite într-un mod natural.

GASTRECTOMIA MÂNCĂRII

În timpul unei gastrectomii cu mânecă, chirurgul îndepărtează partea stângă a stomacului - în special așa-numitul „fund” și o mare parte a regiunii numită „corp” - și etanșarea a ceea ce rămâne.

Figura: gastrectomia mânecii se face de obicei cu o intervenție chirurgicală laparoscopică.

De pe site: nuffieldhealth.com

La sfârșitul operației, volumul stomacului este redus cu 75% (N.B: la post, capacitatea stomacală a unei persoane sănătoase măsoară aproximativ 500 ml; după o gastrectomie de mânecă, este redusă la 120 ml).
Etanșarea poate să nu fie eficientă și mâncarea poate scurge în unele locuri.

ESOFAGOGASTRECTOMIE

Similar cu tipurile anterioare de gastrectomie, după îndepărtarea stomacului superior și a unei părți a esofagului, chirurgul se alătură restului stomacului cu restul esofagului. Este posibil ca sigiliul să nu fie complet etanș la aer.

Faza postoperatorie

La sfârșitul gastrectomiei, este prevăzută o perioadă de spitalizare de una sau două săptămâni, în funcție de motivele intervenției.
Imediat după operație și timp de cel puțin câteva zile, pacientul suferă un drenaj chirurgical (pentru a elimina excesul de lichide conținute în sistemul digestiv și în ceea ce rămâne din stomac) și nutriție intravenoasă (sau gastrostomie).
Este probabil că sunt necesare analgezice regulate și că mesele sunt foarte ușoare timp de cel puțin câteva săptămâni.

DIETĂ

După o gastrectomie, este important ca pacientul să se adapteze la o nouă dietă, care trebuie să fie:

• Caracterizat prin mese întotdeauna conținute.
• Inițial lipsit de alimente bogate în fibre (cereale integrale, leguminoase, legume etc.).
• Bogat în vitamine și minerale. În cazul gastrectomiei totale, suplimentele de vitamine și minerale sunt indispensabile.

Rezultate

Unele studii au arătat că:

• Pentru îndepărtarea tumorilor maligne de stomac într-un stadiu incipient, rata de supraviețuire la 5 ani după operație este de 85%. Evident, această valoare este mai mică (30%) pentru tumorile maligne îndepărtate într-un stadiu avansat.
• În cazul pacienților care suferă de obezitate, aceștia reușesc să piardă până la 75% din greutatea lor în exces.

Prin urmare, dacă este efectuată la momentul potrivit (în cazul cancerului de stomac) sau dacă este urmată de o dietă echilibrată (în cazul obezității), gastrectomia poate avea și rezultate bune.