TERAPIA CU ULCER PEPTIC

Terapie medicală

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru vindecarea ulcerului

Se utilizează pentru a atinge următoarele obiective: rezolvarea simptomelor, vindecarea leziunii ulcerului și prevenirea recăderilor și complicațiilor.

Deși măsurile dietetice singure nu au efecte semnificative asupra vindecării ulcerului, se recomandă reducerea aportului de alimente care conțin xantine (cafea, ceai, coca-cola) și alcool. Pacientul trebuie încurajat să aibă o „dietă regulată cu gustări ușoare între mese”.
În majoritatea cazurilor, ulcerul peptic se vindecă după terapii cu medicamente care tamponează sau inhibă secreția de acid gastric (antiacide, antagoniști ai receptorilor de histamină H2, inhibitori ai pompei de protoni) sau cu medicamente cu activitate protectoare directă pe mucoasă (sucralfat, tricitrat de bismut de potasiu).
Antiacidele își desfășoară acțiunea prin neutralizarea acidității gastrice și inhibarea activării pepsinogenului. Acest lucru implică faptul că eficacitatea antiacidelor se obține numai cu aportul sistematic și frecvent de medicamente (în medie de 4 ori pe zi) și în doze mari. Aportul de antiacide poate împiedica absorbția altor medicamente: anticoagulante, digitalice, antibiotice, chinidină, hormoni steroizi, anticolinergice, barbiturice, salicilați, vitamine, oligoelemente; pentru a evita interacțiunile medicamentoase, este recomandabil să separați administrarea acestor medicamente de cea a antiacidelor cu cel puțin 2 ore.

Terapie medicală pe termen lung

Deși ulcerele peptice se pot vindeca rapid datorită eficacității medicamentelor menționate mai sus, recurența ulcerului este frecventă dacă terapia este întreruptă; aproximativ 80% recidive sunt observate la un an după întreruperea tratamentului.
În încercarea de a preveni recăderea ulcerului, pacienții sunt supuși unor terapii de întreținere cu medicamente care inhibă secreția de acid gastric (antagoniști H2 și inhibitori ai pompei de protoni): doze mici de aceste medicamente, luate continuu, s-au dovedit a fi eficiente în reducerea frecvenței a recidivelor și a incidenței complicațiilor.

Descoperirea importanței clinice a infecției gastrice cu Helicobacter pylori, datorită prevalenței sale ridicate la pacienții cu boală ulcerată, a oferit posibilitatea de a modifica istoricul natural al bolii, deoarece, când infecția este eradicată, reapariția ulcerului, atât duodenal, cât și gastric, este sub 2% după un an. În același timp, eradicarea reduce și complicațiile bolii peptice, inclusiv hemoragia.
Deoarece s-a demonstrat că majoritatea ulcerelor se datorează infecției cronice cu Helicobacter, terapia cu ulcer peptic care nu implică eradicarea infecției nu este considerată completă. Există un consens cu privire la necesitatea supunerii tuturor pacienților afectați de ulcer și infectați cu acea bacterie la terapie de eradicare, indiferent dacă ulcerul este într-o formă activă sau în faza de vindecare. În prezent, terapia la alegere este considerată asocierea unui medicament supresor de acid (inhibitor al pompei de protoni sau ranitidină sau citrat de bismut), cu două medicamente antibiotice alese dintre amoxicilină, claritromicină și metronidazol, administrate de două ori pe zi timp de o săptămână.

Terapia chirurgicală

Intervenția chirurgicală este indicată în prezența ulcerelor refractare la terapie, mai ales dacă apar în stomac sau recidivează, care implică simptome dureroase severe și limitează sever calitatea vieții pacientului; sau dacă există chiar o ușoară suspiciune de natură malignă a "ulcerul, chiar și în cazul unor constatări histologice negative; sau chiar dacă pacientul demonstrează o acceptare slabă a tratamentului medical.
Complicațiile grave sunt, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală: hemoragie vizibilă sau recurentă, perforație, ocluzie datorată aderențelor dintre cicatricile ulcerului. Mortalitatea postoperatorie globală în operațiile elective este de 1%, dar ajunge la 10-20% în cazul operațiilor de urgență efectuate pentru sângerări sau complicații perforante.
Scopurile intervențiilor care se efectuează pentru tratamentul ulcerului peptic sunt:

îndepărtați ulcerul rezecând ultima porțiune a stomacului și a bulbului duodenal (vezi gastrectomia)

reduce secreția de acid gastric prin tăierea ramurilor gastrice ale nervului vag

Intervențiile chirurgicale în condiții elective pentru tratamentul ulcerului peptic au scăzut dramatic în ultimii 20 de ani, de când a început utilizarea medicamentelor blocante H2 și a omeprazolului.