Scolioza ca atitudine naturală - Scolioza idiopatică: concepte vechi și noi, caz clinic

Editat de dr. Giovanni Chetta

Mecanoreceptorii fasciali

Omul reprezintă sistemul cibernetic prin excelență: 97% din fibrele motorii decurente din măduva spinării sunt implicate în modul procesului cibernetic și doar 3% sunt rezervate activității intenționate (Galzigna, 1976). Cibernetica este știința feedback-ului, corpul trebuie să cunoască moment moment condiția de mediu pentru a putea să se plaseze instantaneu și adecvat în scopul realizării procesului. Sensul nu poate fi niciodată disociat de mișcare: mediul trebuie simțit și evaluat continuu, de unde și nevoia de gravitație, sinestezie, propriocepție. „Ființa și funcționarea sunt inseparabile” Morin; reflecția este drumul principal.
Este „țesutul miofascial care reprezintă de fapt cel mai mare organ senzorial al organismului nostru, de fapt sistemul nervos central primește în mare parte nervi aferenți (senzoriali). Prezența mecanoreceptorilor, capabili să provoace efecte la nivel local și în general, s-a găsit abundent în fascia până la ligamentele viscerale și în dura mater cefalică și spinală (sacul dural) .Am văzut că organismul își rezervă o mare importanță pentru sistemul de feedback. De fapt, adesea într-un nerv mixt cantitatea de fibre senzoriale depășește cu mult cele motorii. Ceea ce trebuie luat în considerare este că în inervația musculară aceste fibre senzoriale derivă doar pentru aproximativ 25% din binecunoscuții receptori Golgi, Ruffini, Pacini și Paciniform (fibre de tip I și II), în timp ce restul provine din „receptorii” interstițiale "(fibre de tip III și IV). Acești receptori mici, care provin în cea mai mare parte ca terminații nervoase libere, precum și fiind cei mai numeroși din corpul nostru sunt omniprezente (concentrația lor maximă este în periost) și, prin urmare, sunt prezenți atât în mușchi interstițiale decât în fascia. Aproximativ 90% dintre acestea sunt demienizate (tip IV) în timp ce restul au o teacă subțire de mielină (tip III). Receptorii „interstițiali” au o acțiune „mai lentă decât receptorii de tip I și II și în au fost luate în considerare în trecut nociceptori, termo și chemoreceptori. În realitate, multe dintre ele sunt multimodale și cele mai multe dintre ele sunt mecanoreceptori care pot fi împărțiți în două subgrupuri, pe baza pragului lor de activare prin intermediul stimulilor de presiune: low-treshold (LTP) și high-treshold pressure (HTP) - Mitchell & Schmidt, 1977. Activarea L ", în anumite stări patologice ale receptorilor interstițiali sensibili atât la stimuli dureroși, cât și la stimuli mecanici (în principal HTP) poate genera sindroame dureroase în absența iritațiilor nervoase clasice (de exemplu, compresia rădăcinii) - Chaitow & DeLany, 2000.
Această rețea senzorială, pe lângă faptul că are o funcție de detectare aferentă a poziționării și mișcării segmentelor corpului, influențează, prin intermediul conexiunilor intime, sistemul nervos autonom în ceea ce privește funcțiile, precum reglarea tensiunii arteriale, a bătăilor inimii și a respirației. ele, într-un mod foarte precis, la nevoile locale de țesut. Activarea mecanoreceptorilor interstițiali acționează asupra sistemului nervos autonom, determinând variația presiunii locale a arteriolelor și capilarelor prezente în fascia, influențând astfel trecerea plasmei de la vase la matricea extracelulară, variind astfel vâscozitatea locală (Kruger, 1987 ) .receptori interstițiali, precum și a receptorilor Ruffini, este capabil să crească tonusul vagal prin generarea de modificări globale la nivelurile neuromusculare, corticale și endocrine și emoționale referitoare la o relaxare profundă și benefică (Schleip, 2003).

Presiunile manuale profunde, efectuate static sau cu mișcări lente, pe lângă favorizarea transformării „gel la sol” a substanței fundamentale a fasciei (datorită proprietăților sale tixotrope), stimulează mecanoreceptorii Ruffini (în special pentru forțe tangențiale, cum ar fi întinderea laterală) și o parte a interstițialelor care induc o creștere a activității vagale cu efectele aferente asupra activităților autonome, inclusiv o relaxare globală a tuturor mușchilor, precum și a celor mentale (van denBerg și Cabri, 1999). Rezultatul opus este obținut prin abilități manuale puternice și rapide care stimulează corpusculii Pacini și Paciniforms (Eble 1960).

Miofibroblaste

Descoperite în 1970, miofibroblastele sunt celule ale țesutului conjunctiv interpuse cu fibre de colagen fascial cu abilități contractile similare musculaturii netede (conțin actină). Acestea joacă un rol important și recunoscut în vindecarea rănilor, fibroza țesuturilor și contracturile patologice. Miofibroblastele se contractă activ în situații inflamatorii precum boala Dupuytren, artrita reumatoidă, ciroză hepatică. În condiții fiziologice se găsesc în piele, splină, uter, ovare, vase circulatorii, sept pulmonar, ligamente parodontale (van denBerg & Cabri, 1999). Evoluția lor este văzută în general de la fibroblaste normale la proto-miofibroblaste, până la diferențierea completă în miofibroblaste și la o apoptoză terminală care este influențată de tensiuni mecanice, citokine și proteine specifice care provin din matricea extracelulară.
Având în vedere configurația favorabilă a distribuției acestor celule contractile în fascia, rolul probabil al acestor structuri contractile este acela al unui sistem de tensiune accesoriu, cum ar fi sinergizarea contracției musculare, oferind un avantaj în situațiile de pericol pentru supraviețuire (lupta și este de asemenea, foarte probabil ca prin aceste fibre musculare netede sistemul nervos autonom, prin nervii intrafasciali, să poată „pre-tensiona” fascia independent de tonusul muscular (Gabbiani, 2003, 2007). Prezența unor astfel de celule în capsulele de acoperire ale organelor ar explica de ex. modul în care splina se poate micșora la jumătate din volumul său în câteva minute - fenomen observat la câini în situații de efort intens în care este necesară furnizarea de sânge conținută în ea, în ciuda faptului că mucoasa capsulară este bogată în fibre de colagen care permite doar mici variații de lungime - (Schleip, 2003).

Biomecanica fasciei profunde

Din punct de vedere biomecanic, centura toraco-lombară are sarcina fundamentală de a minimiza stresul coloanei vertebrale și de a optimiza locomoția.

Atunci când ridicați o greutate, flectând coloana vertebrală cu pelvisul în retroversie (adică tensionând fascia cât mai bine posibil), mușchii erectori nu trebuie să fie activați. Ridicarea are loc în principal prin acțiunea mușchilor extensori ai coapsei asupra șoldurilor (hamstring și gluteus maximus) și a fasciei. La campionii olimpici s-a constatat că efortul este împărțit în 80% fascia și 20% mușchi (Gracovetsky, 1988). Prin urmare, colagenul face cea mai mare parte a muncii, deoarece, acționând ca un cablu, nu consumă practic nici o energie, în plus, datorită inserării crestelor iliace-apofiză spinoasă, este poziționat practic în afara corpului, prezentând avantajul fiind departe de punctul de sprijin al pârghiei de ridicare (brațul principal al pârghiei).

Aceasta este o alegere evolutivă forțată, deoarece mușchii erectori pentru a putea ridica mai mult de 50 kg ar fi trebuit să își mărească masa, ocupând astfel întreaga cavitate abdominală. Suplimentele de forță (mușchii și fascia) au fost așadar plasate în afara cavității abdominale.
Mușchii erectori (multifidus) și presiunea intraabdominală, împreună cu mușchii psoas, reglează astfel lordozele lombare tridimensional, asumându-și astfel un rol important ca modulatori ai transferului de forțe între mușchi și fascia.

De fapt, presiunea abdominală internă nu comprimă în mod semnificativ diafragma, acționează de fapt asupra lordozei lombare și, prin urmare, asupra transmiterii forțelor între mușchi și fascia. De fapt, de fapt, fascia poate furniza contribuția sa importantă în timpul flexiei coloanei vertebrale dacă tensiunea abdominală este redusă (Gracovetsky, 1985).
Nu există „lordoză optimă universală, deoarece depinde de unghiul de flexie și de greutatea suportată” (Gracovetsky, 1988).

Viscoelasticitatea fasciei

Așa cum s-a descris, ridicarea greutăților grele prin punerea benzii adânci sub tensiune este cel mai sigur mod de a face acest lucru, dar, de asemenea, trebuie făcut rapid, de fapt încet, este posibil să ridicați doar ¼ din greutatea care poate fi ridicată la viteză (Gracovetsky, 1988 ). Acest lucru se datorează proprietăților visco-elastice ale fibrelor de colagen care determină o „alungire a benzii atunci când sunt ținute sub tensiune pentru o lungă perioadă de timp. Datorită viscoelasticității sale, de fapt, banda se deformează sub sarcină într-un timp scurt, pentru aceasta motivează o alternanță continuă a structurilor supuse stresului. Forțele capabile să alungească fascia sunt cu atât mai mari cu cât starea de tensiune este deja mai mare (cu cât fascia este mai alungită, cu atât mai dificil se va alungi în continuare), într-un sistem neliniar. mod (conform studiilor de Kazarian din 1968, răspunsul colagenului la aplicarea sarcinilor are cel puțin două constante de timp: aproximativ 20 min și aproximativ 1/3 dintr-o secundă) . Limita care nu trebuie depășită pentru a evita ruperea fibrelor benzii este de 2/3 din alungirea maximă. „Inamicul” este deci despărțirea fasciei de periost; când fascia este deteriorată, reabilitarea este foarte dificilă, subiectul prezintă un dezechilibru funcțional biomecanic și de coordonare. La copii, fascia este imatură, deoarece osificarea vertebrelor este incompletă și, prin urmare, impulsurile nervoase nu sunt bine transmise. În consecință, acestea se mișcă ca persoanele care suferă de dureri de spate cauzate de deteriorarea colagenului forțată să crească "activitatea musculară (Gracovetsky, 1988 ).

Perioada de înjumătățire a fibrelor de colagen într-un țesut netraumatizat este de 300-500 de zile, cea a „substanței fundamentale” (porțiunea solubilă a ECM constând din PG / GAG și proteine specializate) este de 1,7-7 zile (Cantu & Grodin 1992). Caracteristicile și dispunerea noilor fibre de colagen și a substanței fundamentale depind, de asemenea, de stresul mecanic aplicat țesutului.