Generalitate
Pericardita este inflamația pericardului, care este membrana care înconjoară, susține și protejează inima. Cauzele acestei tulburări sunt diverse, uneori nu pot fi recunoscute nici după un diagnostic precis.
Terapia constă în mai multe tratamente farmacologice, aplicate în funcție de caracteristicile pericarditei. Chirurgia este necesară numai în condiții extreme.
Ce este pericardul?
Pericardul este membrana care înconjoară inima și rădăcina principalelor vase de sânge care se ramifică din ea (aorta, arterele pulmonare, venele goale și venele pulmonare). Pericardul este alcătuit din două straturi, separate unul de celălalt de fluidul pericardic.
Stratul cel mai exterior este așa-numitul pericard fibros.
Stratul cel mai interior, pe de altă parte, este pericardul seros; aderă perfect la inimă și la toate orificiile de intrare și este alcătuit din două foi de țesut celular, numite foaia parietală și foaia viscerală.
Figura: pericardul: localizare și anatomie. De pe site: anunexpectederror.blogspot.it
Lichidul pericardic, al cărui volum normal este de aproximativ 20-50 ml, servește la reducerea frecării și a fricțiunii celor două straturi constitutive ale pericardului.
FUNCȚIILE PERICARDULUI
Pe lângă faptul că acționează ca un lubrifiant, pericardul are și alte funcții.
Este esențial să fixați și să mențineți inima în poziția corectă în interiorul mediastinului, acționează ca o barieră defensivă împotriva infecțiilor, virale sau bacteriene, care ar putea compromite activitatea cardiacă. În cele din urmă, evită dilatarea excesivă a inimii, atunci când este afectată de anumite patologii.
Ce este pericardita?
Cu termenul pericardită se referă la inflamația pericardului, adică membrana subțire care înfășoară și protejează inima.
Inflamația pericardului se caracterizează prin iritații, umflături și, uneori, revărsat: cu alte cuvinte, așa-numitul edem inflamator.
Pericardita se manifestă cu dureri în piept, foarte asemănătoare (în anumite privințe) cu cea cauzată de un atac de cord sau de o boală pulmonară, însă, spre deosebire de aceste situații patologice, este mai puțin severă.
TIPURI DE PERICARDITĂ
Există mai multe tipuri de pericardită:
- Pericardită acută
Acuta este definită atunci când simptomele durează mai puțin de trei luni. Tulburarea de tip acut se rezolvă de obicei în câteva săptămâni cu un tratament adecvat. - Pericardită recurentă
Este definit ca recurent, atunci când pacientul suferă de mai multe pericardite acute consecutive. - Pericardită cronică
Cronica este definită atunci când simptomele durează mai mult de trei luni. Este considerată o complicație a pericarditei acute.
EPIDEMIOLOGIE
Figura: Comparație între o inimă normală (stânga) și o inimă cu revărsat pericardic (dreapta). Săgețile indică presiunea pe care fluidul acumulat o exercită asupra inimii. De pe site-ul: cardiachealth.org
Pericardita este o afecțiune frecventă, dar nu este întotdeauna diagnosticată. Lipsa recunoașterii se datorează unor motive diferite: poate fi o consecință a unei patologii mai grave sau se poate rezolva spontan în câteva zile, fără a alarma pacientul.
Pericardita este o tulburare care poate apărea la orice vârstă; cu toate acestea, cei mai afectați indivizi sunt adulții, cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani.
Bărbații sunt, în general, mai afectați decât femeile. Mai mult, persoanele afectate de un prim episod de pericardită sunt mai susceptibile să experimenteze evenimente similare în viitor (pericardită recurentă).
Cauze
Durerea pericarditei apare ca urmare a unei modificări a compoziției lichidului pericardic. Acesta din urmă, de fapt, prin umplerea cu celule inflamatorii, îi compromite funcția de lubrifiere și provoacă frecare și frecare între straturile fibroase și seroase; frecare și frecare, care se manifestă tocmai cu senzația dureroasă.
În plus, uneori se poate întâmpla ca lichidul să crească în volum, exercitând astfel o presiune dureroasă asupra inimii. Această situație este cunoscută și prin termenul revărsat pericardic.
CAUZE POSIBILE
Posibilele cauze ale pericarditei și mecanismele lor de acțiune sunt acum aproape complet cunoscute. Ceea ce este încă problematic, în unele cazuri, este recunoașterea exactă a cauzei specifice. Această incertitudine rămâne chiar și după ce un pacient a fost supus unui diagnostic detaliat.
Prin urmare, din acest motiv se vorbește foarte des de pericardită idiopatică, referindu-ne, cu acest termen, la faptul că suntem incapabili să stabilim motivul precis, printre numeroasele ipoteze.
De obicei, „originea tulburării c” este o „infecție virală, dar nu pot fi excluse infecțiile bacteriene, bolile autoimune, tumorile, insuficiența renală etc.
CÂND CAUZA ESTE O INFECȚIE VIRALĂ
Cele mai frecvente infecții virale sunt cele susținute de enterovirusuri. Adesea, acești viruși se manifestă, mai întâi, cu o răceală sau cu meningită și, mai târziu, cu o pericardită.
Alături de enterovirusuri, există: adenovirusuri, adică cele care provoacă și pneumonie, bronșită și unele forme de miocardită; virusul Epstein-Barr; citomegalovirusuri; unele virusuri herpes simplex; virusuri gripale; virusul hepatitei C; virusul SIDA.
CAUZELE MAI MICI COMUNE
Pericardita, așa cum era anticipat, pe lângă viruși, poate fi cauzată și de alte cauze. Acestea sunt situații mai puțin frecvente, dar la fel de importante.
- Infecții bacteriene
S-a constatat că persoanele cu tuberculoză dezvoltă adesea pericardită în același timp sau mai târziu. - Boală autoimună
O boală autoimună apare atunci când sistemul imunitar al unui organism se întoarce împotriva organismului, atacând organele sale.O asociere a fost observată între pericardită și artrita reumatoidă, lupus și sclerodermie. - Radioterapie
Persoanele afectate de cancer pulmonar și supuse radioterapiei sunt mai expuse la pericardită. - Insuficiență renală
S-a stabilit o „asociere între cele două tulburări, dar motivul este neclar. - Hipotiroidism
Ca și în cazul insuficienței renale, a fost găsită o legătură între cele două afecțiuni, dar motivul nu este cunoscut. - Tumori
Mai multe tipuri de cancer, mai ales atunci când se răspândesc cu metastaze în restul corpului, duc, de asemenea, la pericardită. - Infarct
Un atac de cord poate provoca inflamația pericardului în momentul apariției acestuia sau chiar luni mai târziu. Dacă apare mai târziu, este denumit sindromul Dressler. - Embolie pulmonară
Prezența unui embol pulmonar se poate manifesta și cu pericardită. - Complicațiile chirurgiei cardiace
O „operație cardiacă poate provoca, ca o complicație, o„ inflamație a straturilor pericardului. - Complicațiile unui accident de mașină
Cauza pericarditei este, în aceste cazuri, trauma toracică. - Complicații ale administrării medicamentelor
Anumite medicamente, cum ar fi penicilina, fenitoina (anticonvulsivant), warfarina (anticoagulant), procainamida (antiaritmică) și unele medicamente anti-cancer, au fost observate ca cauzând inflamații ale pericardului la unele persoane.
CAUZELE PERICARDITEI RECURENTE
Pericardita de tip recurent este un caz curios, deoarece mecanismul care le provoacă nu este încă clar.
O primă teorie susține că la origine există un răspuns imun anormal și întârziat.În unele privințe, această ipoteză amintește de o boală autoimună, în care anticorpii atacă organismul pe care ar trebui să-l apere. În pericardita recurentă, acest fenomen pare să apară din când în când.
O a doua teorie susține că abilitățile posedate de unii viruși le permit să se „ascundă” în celulele pericardului și să se dezvăluie după luni, într-un mod repetat.
În cele din urmă, a treia teorie vede medicamentele cu corticosteroizi în centrul atenției, potrivit unei statistici, de fapt, a reieșit că pacienții cu pericardită, tratați cu aceste medicamente, sunt mai expuși la recăderi ulterioare.
Simptome și complicații
Pentru informații suplimentare: Simptome ale pericarditei
Principalul simptom, indiferent de cauza pericarditei, este durerea toracică, simțită chiar în spatele sternului.
Restul simptomelor depind de motivele care au cauzat inflamația pericardului: pacientul, în funcție de caz, poate manifesta, prin urmare, febră, oboseală, dificultăți de respirație etc.
DUREREA PIEPTULUI
Durerea toracică cauzată de pericardită este bruscă, ascuțită și chinuitoare. De obicei, se simte în spatele sternului, pe partea stângă. În unele cazuri, se poate ramifica spre umărul și gâtul drept.
Unii pacienți descriu durerea ca pe un disconfort care produce un sentiment de presiune în piept.
Tusea, respirația profundă, mâncarea sau culcatul sunt acte care exacerbează senzația dureroasă. Dimpotrivă, așezarea sau aplecarea înainte sunt posturi care produc ușurare.
Durerea toracică cauzată de pericardită și durerea de atac de cord sunt foarte asemănătoare, atât de mult încât este imposibil să le recunoaștem, cu excepția investigațiilor de diagnostic adecvate. Prin urmare, deși pericardita nu este o afecțiune patologică deosebit de gravă (cu excepția acelor forme susținute de afecțiuni patologice grave, cum ar fi o tumoare, o problemă cardiacă etc.), durerea toracică, precum cea descrisă recent, merită o atenție deosebită, atât de la cine este afectat este de către medic.
ALTE SIMPTOME
În funcție de cauzele care au cauzat pericardita, pacientul poate prezenta următoarele simptome și semne:
- Febră mare
- Respirație scurtă
- Oboseala și un sentiment de slăbiciune
- Greaţă
- Tuse seacă
- Umflături la nivelul picioarelor sau abdomenului
SIMPTOME DE PERICARDITĂ RECURENTĂ
Pericardita recurentă se poate prezenta în două moduri: persistentă sau intermitentă.
Este persistent, când simptomele apar la scurt timp după oprirea tratamentelor medicamentoase (de exemplu, AINS).
Cu toate acestea, este de tip intermitent când simptomele reapar după luni, dacă nu ani. Adesea, în aceste cazuri, întâlnim așa-numitul sindrom Dressler, a cărui cauză inițială este un atac de cord.
COMPLICAȚII
Pericardita cronică este considerată o complicație a pericarditei de tip acut. Este definit ca fiind cronic când simptomele și semnele pe care le provoacă durează mai mult de trei luni.
Există două forme de pericardită cronică:
- Pericardita cronică exudativă
Caracteristici: în interiorul pericardului există un mic exces de lichid (revărsat pericardic), din cauza inflamației. Cantitățile sunt modeste, dar provoacă dureri persistente, leșin și respirație scurtă.
Cauze: tuberculoză, hepatită, metastaze tumorale și complicații după operația cardiacă. Uneori, nu există o explicație clară. - Pericardită cronică constrictivă
Caracteristici: Inflamația prelungită poate rigidiza membrana care alcătuiește pericardul și îi poate pierde elasticitatea. Procedând astfel, inima se luptă să-și îndeplinească acțiunea de pompare, deoarece nu se mai poate umple cu sânge și se poate contracta așa cum ar trebui. Simptomele clasice sunt dificultăți de respirație, oboseală, dureri abdominale, greață și vărsături.
Cauze: tuberculoza, efectele radioterapiei și complicațiile după operația cardiacă. Uneori, nu există o explicație clară.
Alături de aceste două forme deosebit de grave de pericardită cronică, care pot pune în pericol viața pacientului (sau cel puțin necesită o intervenție chirurgicală), există o a treia complicație la fel de gravă: așa-numita tamponare cardiacă.
Simptome și semne de tamponare cardiacă:
- Hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale, din cauza reducerii aportului de sânge)
- Senzație de leșin
- Vedere încețoșată
- Palpitatii
- Confuzie
- Greaţă
- Slăbiciune generală
- Pierderea conștienței
Starea tamponării cardiace apare atunci când lichidul pericardic crește într-un mod foarte ridicat (revărsat pericardic sever), atât de mult încât activitatea inimii este grav compromisă. În unele privințe, seamănă cu pericardita cronică exudativă, dar cu și mai dramatică efecte: pacientul, de fapt, suferă de numeroase afecțiuni și are nevoie de o intervenție chirurgicală adecvată, cele mai frecvente cauze fiind infecțiile bacteriene tuberculoase și metastazele tumorale.
CÂND ÎȚI CAUȚI MEDICUL
Este recomandabil să consultați un medic atunci când durerea toracică apare în modurile descrise mai sus: bruscă, ascuțită, înjunghiată și ca sentiment de presiune. De fapt, deși pericardita nu este în sine o afecțiune patologică gravă, merită totuși atenția cuvenită, deoarece ar putea proveni din circumstanțe mult mai periculoase (infarct, embolie pulmonară etc.).
Diagnostic
Primul pas în stabilirea unui diagnostic corect de pericardită este examinarea fizică completă a pacientului. După aceea, se efectuează controale mai specifice, precum teste de sânge și teste instrumentale.
EXAMINARE OBIECTIVĂ
Examenul fizic începe cu anamneza, adică cu colectarea informațiilor referitoare la simptome și istoricul clinic direct de la vocea pacientului (sau a membrilor familiei).
Apoi, medicul îi pune pacientului mai multe întrebări pentru a înțelege dacă una dintre cauzele de mai sus a pericarditei a apărut în trecutul recent (infecție virală, infecție bacteriană, accident auto, operație cardiacă etc.).
După aceea, continuăm verificarea stetoscopică. Auscultația cardiacă, folosind un stetoscop, vă permite să recunoașteți un zgomot dur, ca ceva care se zgârie. Acest zgomot este rezultatul frecării dintre cele două straturi de pericard și lichidul pericardic anormal.
ANALIZE DE SANGE
Controalele unei probe de sânge sunt utilizate pentru a urmări posibila prezență a infecțiilor (virale sau bacteriene) în curs de desfășurare. În plus, poate fi, de asemenea, util să luați și să analizați o probă de lichid pericardic, deoarece poate furniza o mulțime de informații.
EXAMENE INSTRUMENTALE
Figura: Radiografia toracică a unei persoane cu pericardită. De pe site: circ.ahajournals.org
Testele instrumentale sunt esențiale pentru confirmarea pre-diagnosticului și nu numai: prin ele, de fapt, sunt clarificate anomaliile la nivelul pericardului, cauzele declanșatoare și posibilele patologii conexe.
- Electrocardiograma (ECG). Prin aplicarea electrozilor pe pielea unui individ, se măsoară activitatea electrică a inimii. Dacă persoana care este testată are de fapt pericardită, medicul recunoaște anomalii specifice ale bătăilor inimii.
- Raze x la piept. Vă permite să evaluați forma și dimensiunea inimii. Inima unui pacient cu pericardită apare mai mare datorită acumulării de lichid pericardic.
- Ecocardiograma. Oferă o „imagine anatomică a inimii și a structurilor sale, inclusiv a pericardului. Dacă există vreo modificare a volumului, aceasta este evidențiată”.
- Tomografie axială computerizată (CT). Se obțin imagini foarte detaliate ale inimii și ale pericardului. Este esențial să se clarifice cauzele și să se excludă alte patologii decât pericardita, dar cu simptome similare. Examenul utilizează radiații ionizante, care sunt ușor dăunătoare pentru pacient.
- Rezonanță magnetică. Oferă imagini ale pericardului și eventualele modificări ale acestuia. Examinarea nu este deloc dăunătoare pacientului.
Tratament
Alegerea celor mai adecvate tratamente depinde de cauzele și severitatea pericarditei. Prin urmare, este esențial un diagnostic precis, care clarifică caracteristicile tulburării.
De obicei, este necesară administrarea de medicamente analgezice și antiinflamatoare; chirurgia este rar utilizată, dar este indicată în cazurile în care pericardita se datorează unor cauze foarte grave (infarct, traumatisme cardiace, tumori, tuberculoză etc.).
AI MEREU NEVOIE DE ADMISIE SPITALALĂ?
Admiterea sau nu a unui pacient cu pericardită este o decizie pentru medic. Acesta din urmă, după verificarea condițiilor de sănătate a individului bolnav și pe baza diagnosticului pus, va decide ce să facă.
Condiții care necesită spitalizare:
- Febra mare, peste 38 de grade
- Număr mare de globule albe din sânge, ca urmare a unei infecții severe
- Pericardită cauzată de traumatisme toracice
- Niveluri ridicate de troponină în sânge (N.B: troponina este o proteină care se găsește în principal în mușchii voluntari și în inimă. Când există leziuni musculare inimii, concentrația de troponină în sânge crește anormal)
- Risc de tamponare cardiacă
- Pericardită care necesită intervenție chirurgicală
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
Este esențial să știm de ce a apărut pericardita, deoarece acest lucru permite medicului să determine ce medicamente sunt cele mai potrivite. De exemplu, pericardita virală necesită alte medicamente decât pericardita bacteriană; sau, dacă originea este un infarct, trebuie excluse unele tratamente farmacologice, deoarece ar putea agrava starea de sănătate a pacientului.
În rezumat, prin urmare, cele mai utilizate medicamente sunt:
- AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), inclusiv aspirină, ibuprofen etc.
- Analgezice narcotice
- Colchicină
- Corticosteroizi
- Antibiotice
AINS
Tratamentul cu AINS servește la reducerea inflamației și ameliorarea durerii toracice, prin urmare, pe lângă o acțiune antiinflamatoare, acestea sunt administrate și ca analgezice.
Cele mai utilizate medicamente sunt ibuprofenul și aspirina. Primul este foarte eficient în aproape toate circumstanțele pericarditei, cu excepția cazurilor în care originea tulburării este un atac de cord.În astfel de situații, se folosește aspirină și se obțin rezultate excelente.
Efectele secundare, datorate utilizării prelungite, constau în ulcere gastrice (stomacale). Din acest motiv, foarte des, așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni, care protejează stomacul, sunt asociați cu AINS.
AINS sunt utilizate și în cazurile de pericardită recurentă și pericardită cronică exudativă, cu rezultate mixte.
ANALGEZII NARCOTICE
Prin analgezice narcotice, înțelegem opiaceele (derivați ai morfinei), care au efecte excelente, cu toate acestea trebuie administrate pentru perioade scurte și numai atunci când sunt strict necesare.
COLCHICINA
Colchicina îndeplinește o funcție antiinflamatoare, deoarece vizează celulele sistemului imunitar, care provoacă inflamații. Administrarea acestuia poate fi asociată cu AINS, dacă acestea prezintă beneficii, sau izolate.
Acțiunea colchicinei, la nivel pericardic, este eficientă: reduce simptomele și riscul de recidivă. Cu toate acestea, în unele cazuri, pot apărea efecte secundare, cum ar fi dureri abdominale, vărsături și diaree. Aceste reacții adverse pot fi redus semnificativ.
Colchicina previne în mod eficient apariția pericarditei recurente.
Efectele secundare ale corticosteroizilor:
- Pericardită recurentă
- Creștere în greutate
- Modificări ale dispoziției
- Transpirație excesivă
CORTICOSTEROIDI
Corticosteroizii sunt utilizați numai atunci când tratamentele cu AINS și colchicină nu oferă rezultate satisfăcătoare. Aceasta este o măsură extremă, deoarece aceste medicamente, în special în tratamente prelungite, pot avea efecte secundare grave.
Corticosteroizii acționează asupra sistemului imunitar, reducând numărul de celule inflamatorii și, în consecință, și durerea.
Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul pericarditei "
ALTE MĂSURI TERAPEUTICE
Dacă se constată că pericardita are o origine bacteriană, tratamentul terapeutic implică utilizarea, pe lângă medicamentele analgezice menționate anterior, a antibioticelor.
Dacă „originea tulburării” este o problemă cardiacă, cum ar fi miocardita sau chiar mai mult un atac de cord, odihna trebuie adăugată la terapia medicamentoasă adecvată.
CHIRURGIE: CUM ȘI CAND A SE INTERVENI
Operația chirurgicală este rezervată pentru cele mai severe cazuri de pericardită, caracterizate prin complicații.
Există două metode de intervenție și alegerea uneia sau altei depinde de tipul de complicații care au apărut la pacient.
- Pericardiectomie. Este îndepărtarea pericardului. Se utilizează atunci când pacientul a dezvoltat pericardită cronică de constricție. La acești subiecți, pericardul a devenit rigid ca urmare a stării inflamatorii continue și nu mai permite inimii să pompeze sângele în mod normal. Este o operație destul de delicată, care într-un caz din 20 poate duce la moartea pacientului. Prin urmare, intervenim doar dacă este strict necesar. Este prevăzută spitalizarea.
- Pericardiocenteza. Este aspirația lichidului pericardic, atunci când acesta este în exces din cauza stării inflamatorii. Prezența unui lichid prea mare între cele două straturi de pericard împiedică inima să funcționeze corect și să împingă sângele în jur (așa cum se întâmplă în cazurile de pericardită cronică tamponadă exudativă și / sau cardiacă) .Pentru a aspira fluidul, se folosește un cateter steril, asemănător acului, care este condus către pericard. Drenajul se repetă câteva zile consecutive, necesitând astfel spitalizare. Toate acestea se fac sub anestezie locală.
Prognoză
Prognosticul pericarditei depinde de cazul clinic examinat. După cum am văzut, de fapt, inflamația pericardului poate avea cauze diferite și, pe baza acestora, vor apărea circumstanțe patologice mai mult sau mai puțin grave.
De exemplu, pericardita virală se rezolvă de obicei pozitiv în câteva săptămâni, mai ales dacă se aplică tratamentele medicamentoase potrivite.
În schimb, pericardita datorată unor boli cardiace mai grave, cum ar fi miocardita sau infarctul, nu are un prognostic la fel de bun ca în cazul anterior. Este nevoie de mai multă atenție și există riscul ca tulburarea să reapară mai târziu.
O afecțiune a pericarditei recurente sau chiar cronice afectează foarte mult calitatea vieții unui individ.
Operația, deși rezervată pentru cele mai severe cazuri, este delicată și prezintă un procent mic de risc pentru pacient.
