Generalitate
Exoftalmia constă în proeminența globului ocular, anterior în afara orbitei; ca urmare a acestei anomalii ochii devin „proeminenți” sau proeminenți vizual.
Termenii exoftalmie și proptoză sunt adesea folosiți interschimbabil, dar cu unele rezerve:
- Exoftalmia este utilizată pentru a indica ochii bombați în condiții endocrine;
- Proptoza indică, mai precis, proeminența globilor oculari cauzată de alte cauze (tumoare orbitală, patologii vasculare, hemoragie retrobulbară etc.)
.jpg)
Proeminența ochiului este secundară creșterii volumului orbital în limitele osoase, care rămân fixe în schimb. Orbita este de fapt închisă la pereții posterior, medial și lateral; prin urmare, orice lărgire a structurilor situate în interiorul acesteia va provoca deplasarea anterioară a globului ocular, cu exoftalmia consecventă.
Cauze
Exoftalmia poate reprezenta rezultatul multor procese derivate din patologia orbitală primară (izolată sau proximală) sau din boli sistemice. Baza etiologică poate fi în principal inflamatorie, vasculară, neoplazică sau infecțioasă. La adulți, orbitopatia tiroidiană (adică patologia ochiului origine tiroidiană) este cea mai frecventă cauză de exoftalmie unilaterală și bilaterală. În special, boala Graves - o boală autoimună care provoacă hipertiroidism - este adesea asociată cu exoftalmie: ochii bombați se datorează infiltrării anormale a limfocitelor, plasmocitelor și mastocitelor la nivelul nivelul țesutului conjunctiv orbital; acest lucru determină o depunere de colagen și glicozaminoglicanii în mușchii extrinseci ai ochiului, ceea ce duce la rândul său la fibroză și la o mărire suplimentară a volumului orbital.
Proptoza este uneori asociată cu apariția tumorilor care se dezvoltă în orificiul ocular. Luxația completă sau parțială a orbitei este posibilă și din cauza traumei directe sau umflarea țesutului din jur. La copii, exoftalmia unilaterală este de obicei cauzată de celulita orbitală, în timp ce neuroblastomul și leucemia sunt probabile dacă afecțiunea este bilaterală.
Principalele cauze ale exoftalmiei și proptozei sunt prezentate în tabel.
Neoplastic
Oftalmopatia lui Graves
Celulita orbitală
Dacriocistita
Mucormicoza
Sindromul inflamator orbital
Granulomatoza lui Wegener
Leucemie
Meningiom
Angiofibrom nazofaringian
Hemangiom
Adenomul glandei lacrimale
Glioma
Vasculară
Alte cauze
Fistula carotidă-cavernoasă
Insuficiență aortică
Tromboza sinusală cavernoasă
Hipertiroidism
Neuroblastom
Chist dermoid
Sinucul frontal Mucocele
Fractura orbitală și facială
Hemoragia retrobulbară
Progeria
Simptome
Cel mai evident semn clinic este deplasarea anterioară a ochiului de pe orbită.
Exoftalmia poate fi însoțită de alte simptome:
- Umflarea pleoapelor: poate fi asociată cu chemoza conjunctivală (proeminența conjunctivei bulbare în raport cu țesuturile subiacente) și blefaroptoza.
- Dificultăți de închidere completă a pleoapelor în timp ce clipiți sau dormiți noaptea;
- Vedere dublă: cauzată de restricționarea mișcării mușchilor extrinseci ai globului ocular, care pot fi sursa inflamației (miozită) sau pot fi comprimați de o tumoare în creștere.
- Roșeață și durere: tind să apară în prezența inflamației, a infecției sau a unei tumori care progresează rapid.În cazuri severe, poate exista cheratopatie de expunere secundară, ca urmare a închiderii incomplete a pleoapei pe cornee. Compromisul suprafeței corneene poate provoca durere și afecta acuitatea vizuală.
- Scăderea vederii: pacientul poate prezenta scăderea vederii. Acuitatea vizuală poate fi afectată de implicarea directă a nervului optic în fiziopatologia exoftalmiei sau dacă macula este distorsionată de o leziune care împinge în spatele globului (tumoră sau hemoragie).
În funcție de cauză, pot fi prezente și alte simptome oculare. Dacă exoftalmia este cauzată de o afecțiune tiroidiană, cum ar fi boala Graves, pe lângă ochii bombați, pot apărea și următoarele:
- Inflamația ochilor, roșeață și durere;
- Ochi uscat
- Lăcrimare excesivă
- Sensibilitate la lumină (fotofobie).
Complicații
Proptoza deosebit de severă poate provoca lagoftalmie (eșecul închiderii pleoapelor). Expunerea continuă a ochiului poate provoca uscăciune și posibile leziuni ale corneei (infecții sau ulcere), din cauza fricțiunii crescute în timpul clipirii. Procesul patologic care determină deplasarea globului ocular poate comprima și nervul optic sau artera oftalmică, provocând orbire. Alte posibile complicații includ conjunctivita și atrofia optică. Exoftalmia poate crește presiunea în spatele și în interiorul ochiului (presiunea intraoculară). Presiunea intraoculară excesivă crește riscul apariției altor boli oculare, cum ar fi glaucomul. Dacă o persoană dezvoltă brusc proptoză, mai ales la un singur ochi, poate fi prezentă o problemă foarte gravă, care trebuie întotdeauna evaluată imediat de un oftalmolog.
Diagnostic
Exoftalmia este deseori ușor de recunoscut prin proeminența evidentă a globilor oculari.
Un istoric medical amănunțit al pacientului este cheia stabilirii unui diagnostic. Prezentarea clinică, de fapt, variază în funcție de cauza de bază. Cu toate acestea, însăși natura exoftalmiei are ca rezultat unele caracteristici comune. Direcția proeminenței, severitatea, rata de debut și simptomele asociate oferă adesea o bună indicație cu privire la cauza care stau la baza, dar acest lucru trebuie confirmat, de obicei, cu o investigație ulterioară. .Oftalmologul va verifica gama de mișcări a ochilor, acuitatea vizuală, funcția pupilară, defectele câmpului vizual și lățimea fisurii interpalpebrale. Măsurarea gradului de exoftalmie se face cu ajutorul unui instrument numit exoftalmometru. Majoritatea surselor definesc proptoza ca o proeminență a globului ocular mai mare de 18 mm. Blefaroptoza și lagoftalmia (închiderea incompletă a pleoapelor) sunt semne suplimentare care trebuie luate în considerare în timpul examinării.
Palparea orbitei anterioare permite evaluarea nivelului de umflare, consistență și mobilitate a masei. Edemul poate denota un proces inflamator sau „invazie neuronală prin neoplazie.” Inspecția tactilă a globului poate dezvălui pulsații secundare comunicărilor arteriovenoase. Dacă se suspectează cancerul ca cauză a proptozei, se poate face tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a examina orificiul ocular mai detaliat. Rezultatele ar trebui să indice studii suplimentare de laborator. De exemplu, în cazul limfomului, pot fi indicate studii de hematologie, imagistica corporală și o biopsie a măduvei osoase. La pacienții cu celulită orbitală, se pot face culturi de sânge și probe nazale și o hemoleucogramă completă. Testele de sânge sau testul funcției tiroidiene vă permit să verificați dacă glanda tiroidă funcționează corect.
Tratament
Tratamentul depinde de cauza principală. Odată ce etiologia exoftalmiei sau proptozei a fost stabilită, terapiile medicale vor fi direcționate spre inversarea problemei de bază și minimizarea complicațiilor oculare. Între timp, lacrimile artificiale pot fi utilizate pentru a oferi ameliorare simptomatică și a proteja corneea expusă. Pentru cazurile mai severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Pacienții trebuie monitorizați periodic pentru a evalua gradul de exoftalmie și complicațiile care rezultă din această boală oculară. În plus, orice deteriorare a corneei ar trebui identificată devreme și rezolvată.
