Generalitate
Cardioversia este procedura terapeutică implementată pentru restabilirea ritmului sinusal la o persoană care suferă de aritmie.
Există o cardioversie electrică și o cardioversie farmacologică. Primul folosește un instrument, defibrilatorul, care emite descărcări electrice; a doua, pe de altă parte, constă în administrarea anumitor medicamente, antiaritmice.
Rezultatele cardioversiei sunt de obicei mai mult decât satisfăcătoare; totuși, pentru a obține efecte de durată, este bine să urmați terapia de întreținere, prescrisă de medic, și să adoptați un stil de viață sănătos.
Ce este cardioversia?
Cardioversia este o procedură terapeutică care servește la restabilirea ritmului normal al inimii (ritmul sinusal) la toți acei oameni care suferă de o „aritmie cardiacă”.
Există două tipuri de cardioversie, electrică și farmacologică.
Cardioversia electrică folosește descărcări electrice (sau șocuri), generate de un instrument (defibrilatorul) și transmise pacientului prin electrozi aplicați pe piept.
Cardioversia farmacologică, pe de altă parte, implică administrarea de medicamente antiaritmice specifice.
Cardioversia este de obicei un tratament programat, care are loc într-un spital, dar fără spitalizare. De fapt, la sfârșitul terapiei, dacă totul a decurs bine, pacientul se poate întoarce deja acasă.
DIFERENȚA ÎNTRE CARDIOVERSIE ȘI DEFIBRILARE
Defibrilarea și cardioversia electrică, deși se bazează pe același principiu de funcționare, au diferențe substanțiale, deci nu este strict corect să le considerăm același lucru.
Defibrilarea este o procedură medicală practicată în special în situații de urgență, unde viața pacientului este în pericol grav. Astfel de situații sunt, de exemplu, fibrilația ventriculară sau tahicardia ventriculară fără impuls, care apar și evoluează foarte rapid până la oprirea inimii (stop cardiac).
Prin urmare, defibrilarea nu este o intervenție planificată, la fel ca și cardioversia.
Chiar și din punctul de vedere al descărcărilor electrice există o diferență: șocurile, de fapt, sunt mult mai puternice decât cele de cardioversie electrică, deoarece energia transmisă servește la repornirea inimii, nu la fixarea ritmului acesteia.
Când o faci
Cardioversia poate fi implementată în toate acele situații în care inima bate mai repede (tahicardie) sau neregulat (fibrilație și flutter), comparativ cu ritmul sinusal normal.
Formele de aritmie pentru care cardioversia este ideală sunt tahicardia supraventriculară (paroxistică și neparoxistică), fibrilația atrială, flutterul atrial și tahicardia ventriculară cu puls; acestea, spre deosebire de fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară fără impuls (cel mai potrivit tratament pentru care este defibrilarea), sunt circumstanțe mai puțin grave și mai ușor de soluționat.
Figura: fibrilația atrială este o aritmie care necesită cardioversie.
Nu este surprinzător că procedura este adesea planificată în avans și, înainte de a o pune în practică, cardiologul are timp să efectueze o serie de teste clinice asupra pacientului.
ALEGEREA TIPULUI DE CARDIOVERSIE
Alegerea tipului de cardioversie (farmacologică sau electrică) depinde de starea pacientului și de evaluările cardiologului.
Dacă, odată încheiate aceste considerații, practica uneia sau alteia este indiferentă, pacientul poate opta pentru cel pe care îl consideră mai puțin deranjant: de obicei, în aceste cazuri, există o preferință pentru cardioversia farmacologică, deoarece se tem de descărcările electrice. .
Riscurile intervenției
Dacă cardiologul ia toate măsurile de precauție necesare, riscul de cardioversie care produce complicații este foarte rar.
Posibilele probleme constau în:
- Desprinderea unui cheag de sânge. Este destul de frecvent ca cei care suferă de aritmie (în special fibrilație atrială și flutter atrial) să prezinte, de asemenea, unul sau mai multe cheaguri de sânge în interiorul inimii.Acestea sau aceste cheaguri, după cardioversie, s-ar putea desprinde de locul lor și, fiind transportate de circulația sângelui , ajung la diferite părți ale corpului, cu rezultate uneori dramatice (embolie) .Un exemplu clasic al acestei eventualități îl reprezintă un accident vascular cerebral, cauzat de un cheag de sânge care a ajuns la creier. Pentru a preveni acest lucru, pacientul este obligat să ia diferite medicamente anticoagulante timp de câteva săptămâni, pentru a „dilua sângele” și „a dizolva” cheagurile prezente.
- Ritm cardiac anormal. Se poate întâmpla ca, după cardioversie, ritmul cardiac, în loc să revină la normal, să dezvolte o altă anomalie.Dacă se întâmplă toate acestea, tratamentul trebuie repetat, adaptându-l la caracteristicile noilor tulburări apărute.
- Tensiunea arterială scăzută. Este posibil ca după cardioversie pacientul să aibă episoade de tensiune arterială scăzută, care, totuși, se îmbunătățesc în câteva zile și fără niciun tratament.
- Arsuri ale pielii.Acesta este un dezavantaj al cardioversiei electrice; arsurile se datorează electrozilor, care, atunci când sunt aplicați pe piept, transmit descărcarea electrică.
Pregătirea
Înainte de intervenția chirurgicală de cardioversie, există câteva teste de diagnostic pe care trebuie supuse și anumite precauții de luat.
Testele de diagnostic. Cea mai importantă este, fără îndoială, așa-numita ecocardiogramă transesofagiană, care se efectuează pentru a „găsi" orice cheaguri de sânge din interiorul inimii. Procedura de examinare implică utilizarea unei sonde cu ultrasunete, care, atunci când este aplicată la un „capăt al unui tub flexibil (un cateter), este introdus în gură și coborât către esofag. Odată poziționată în locul corespunzător, sonda proiectează, pe un monitor, imagini clare ale inimii și ale anatomiei sale interne.
Pe lângă ecocardiograma transesofagiană, se efectuează toate acele teste de diagnostic pre-chirurgicale de rutină (analiza tensiunii arteriale, analize de sânge etc.).
Precauții de pre-intervenție. Înainte de procedură, este necesar să vă abțineți de la mâncare și băut timp de cel puțin 6/12 ore, deoarece este necesară anestezie generală. Dacă pacientul ia medicamente, este recomandabil să îl raportați medicului și să cereți sfaturi despre ce să do.
Întrebări frecvente despre ecocardiografia transesofagiană
Cat a durat?
Durata este de aproximativ 20-25 de minute.
Este dureros?
Pacientul poate simți durere pe măsură ce cateterul este trecut prin gură și esofag. Aceasta este o senzație tolerabilă care poate fi prevenită cu sedarea ușoară.
Trebuie să postesc înainte de examen?
Da, trebuie să fi postit cel puțin 6/12 ore.
Ai nevoie de spitalizare?
Nu, cu toate acestea, este recomandabil să fiți însoțiți de un membru al familiei (sau de un prieten), deoarece anestezicul, utilizat pentru sedare, poate modifica abilitățile de conducere ale pacientului.
CE SĂ FACI DACĂ ÎN INIMĂ SUNT COAGURI DE SÂNGE?
Dacă, din ecocardiograma transesofagiană, apare prezența unuia sau mai multor cheaguri, cardiologul prescrie pacientului medicamente anticoagulante, pentru a dilua sângele. Tratamentul, pentru ca acesta să aibă efect, trebuie să dureze cel puțin patru săptămâni. se face vindecarea.anticoagulantul este considerat terminat, se poate practica cardioversia.
Cel mai frecvent utilizat anticoagulant este Coumadin.
Procedură - cardioversie electrică
Cardioversia electrică necesită anestezie generală pentru sedarea pacientului.
Șocurile electrice sunt emise de un instrument, numit defibrilator, care este conectat la pacient prin electrozi, aplicat pe piept (sau chiar pe spate).
Figura: instrumentar pentru cardioversie electrică. Electrozii sunt cele două plăci vizibile în fotografie.
Defibrilatorul este un dispozitiv „inteligent”, deoarece este capabil să înregistreze ritmul cardiac al pacientului și să anunțe cardiologul când „este momentul cel mai potrivit pentru a elibera șocul.
Intensitatea șocurilor este la discreția medicului și depinde de afecțiunea care afectează pacientul.
SEDAȚIE
Anestezia generală implică utilizarea anestezicelor și a analgezicelor, care fac pacientul inconștient și insensibil la durere.
Administrarea acestor medicamente, efectuată intravenos, are loc înainte și pe durata procedurii.
De fapt, odată ce cardioversia este finalizată, tratamentul farmacologic este oprit pentru a permite pacientului să-și recapete cunoștința.
Unele anestezice (de exemplu, lidocaina) au o funcție dublă, analgezică și antiaritmică. Prin urmare, acestea sunt administrate cu un dublu scop: anestezierea pacientului și facilitarea reluării activității cardiace normale.
MONITORIZAREA PACIENTULUI
Pentru a vedea cum reacționează inima unui pacient la șocurile electrice, se folosește o electrocardiogramă continuă. De fapt, doar în acest fel cardiologul este capabil să știe cum evoluează situația după fiecare șoc și, eventual, dacă trebuie să facă modificări la intensitatea curentului emis de defibrilator.
Figura: o urmă electrocardiografică. Se poate vedea cum descărcarea electrică (șocul) restabilește ritmul cardiac normal, modificat anterior de fibrilația atrială.
DURATĂ
Odată ce pacientul este sedat, cardioversia electrică are loc în câteva minute. Durata variază de la pacient la pacient și depinde de cât timp și de câte șocuri este nevoie pentru a restabili ritmul sinusal.
DUPĂ INTERVENȚIE
Cardioversia electrică este o procedură de tip ambulatoriu, care durează mai puțin de o zi și nu necesită spitalizare.
Cu toate acestea, înainte de externarea pacientului, este recomandabil să îl țineți sub observație cel puțin o oră; aceasta este o măsură de precauție normală, în cazul în care ar trebui să apară complicații.
Punctele cheie ale fazei post-intervenție sunt:
- Asistența unui membru al familiei. Este important să ne amintim că anestezia generală poate reduce capacitatea de a simți și, în general, atenția. Din acest motiv, este bine să fii condus acasă de un membru al familiei sau de un prieten, deoarece nu este recomandat să conduci imediat un vehicul.
- Medicamente anticoagulante. Chiar dacă inima, înainte de operație, nu avea cheaguri de sânge în interior, anticoagulantele sunt încă prescrise în scop preventiv.
- Terapia de întreținere. Tot în scop preventiv și pentru consolidarea efectelor cardioversiei electrice, pacientului i se prescrie un tratament pe bază de medicamente antiaritmice. Dacă este bine tolerată de pacient, această terapie poate dura toată viața. Orice decizie privind dozarea sau întreruperea tratamentului este responsabilitatea exclusivă a medicului.
Procedură - Cardioversie farmacologică
Cardioversia farmacologică implică administrarea de medicamente antiaritmice, intravenos sau oral.
Antiaritmicele disponibile sunt împărțite în 4 clase, pe baza mecanismului de acțiune:
- Blocante ale canalelor de sodiu (clasa I): prin exercitarea unei acțiuni de blocare asupra așa-numitelor canale de sodiu, stabilizarea ritmului cardiac Există trei subclase diferite: IA, IB și IC (vezi tabelul următor).
Antiaritmice de clasa I sau blocante ale canalelor de sodiu
in absenta
IB
IC
Procainamida
Chinidina
Disopiramidă
Lidocaina
Fenitoina
Mexiletină
Propafenonă
Flecainidă
Moricizina
- Betablocante cardioselective (clasa II): încetinesc ritmul cardiac blocând în mod specific receptorii adrenergici beta-1 care acționează asupra inimii. Prin termenul cardioselectiv, acestea se disting de beta-blocante ale receptorilor beta-2, care au efecte asupra bronhiilor și vaselor de sânge.
- Blocante ale canalelor de potasiu (Clasa III): restabilesc ritmul cardiac normal prin blocarea canalelor de potasiu. În cazurile de fibrilație atrială și flutter atrial, azimilida și ibutilida sunt utilizate pe scară largă; în cazurile de aritmii supraventriculare paroxistice, de obicei se administrează sotalol; în multe tahicardii se utilizează amiodaronă.
- Blocante ale canalelor de calciu (clasa IV): ritmul cardiac lent și reglarea acestuia prin blocarea canalelor de calciu. Cele mai frecvent utilizate sunt diltiazemul și verapamilul.
(clasa a IV-a):
Metoprolol
Atenolol
Acebutolol
Azimilid
Ibutilide
Sotalol
Amiodaronă
Diltiazem
Verapamil
DUPĂ ADMINISTRAREA ANTIARRITMICULUI
După administrarea medicamentului, pacientul este supus unei electrocardiograme (ca în cazul cardioversiei electrice), pentru a vedea care este răspunsul la tratament.
Dacă totul merge fără complicații, medicul planifică cea mai adecvată terapie de întreținere.
Acesta din urmă se bazează pe antiaritmice și servește la menținerea ritmului cardiac în valorile dorite.
DURATĂ
Cardioversia farmacologică în sine este foarte scurtă. Odată ce medicamentul a fost luat, de fapt, acesta poate fi considerat terminat.
TERAPIA DE ÎNTREȚINERE
Terapia de întreținere, dacă este bine tolerată de pacient, poate dura și o viață.
Pe de altă parte, dacă apar probleme legate de aportul continuu de antiaritmice, tratamentul trebuie întrerupt, observându-se care sunt reacțiile ulterioare ale pacientului.
În aceste situații, fiecare decizie revine cardiologului, care decide, de asemenea, cum și dacă se va înlocui terapia de întreținere.
Rezultate
În majoritatea cazurilor, cardioversia (atât electrică, cât și farmacologică) restabilește ritmul cardiac normal.
Când nu are succesul dorit (de obicei, tulburările reapar după câteva ore sau zile), singura soluție este repetarea procedurii, poate ajustând puterea descărcării electrice sau a dozei de medicament.
CUM SĂ PREVENIȚI RECĂDEREA?
Un stil de viață sănătos și unele măsuri de sănătate ajută la prevenirea aritmiilor, în special la persoanele predispuse la aceste afecțiuni cardiace sau care au suferit deja de aceasta în trecut.
Iată câteva sfaturi medicale importante:
- Consumați alimente sănătoase și mențineți o greutate corporală normală
- Reduceți sarea luată în dietă, pentru a nu crește tensiunea arterială
- Exercițiu (proporțional cu abilitățile tale)
- Limitați sau evitați consumul de cofeină
- Nu fumez
- Limitați sau evitați cu totul alcoolul
- Mențineți nivelul colesterolului scăzut
- Reduceți situațiile stresante
- Aveți grijă la fiecare medicament pe care îl luați, deoarece poate modifica ritmul cardiac stabilizat prin cardioversie.
