Durerea de șold poate fi cauzată de o serie de afecțiuni, incluzând tendinita gluteus medius, trohanterita, artroza șoldului (sau coxartroza) și fractura șoldului.
Durerea de șold poate fi resimțită în zona inghinală sau chiar sub partea din exteriorul coapsei; în plus, coxalgia este adesea însoțită de alte simptome, inclusiv, de exemplu, șchiopătarea, un sentiment de rigiditate articulară, durere, roșeață locală și umflături.
Identificarea originii precise a durerii de șold printr-o investigație de diagnostic scrupuloasă este foarte importantă, deoarece cel mai adecvat tratament se bazează pe cauze.
, șoldul este articulația egală importantă a corpului uman care unește membrul inferior cu trunchiul.
De fapt, are ca protagoniști capul femurului, femurul care este osul coapsei și acetabulul, care în schimb este o cavitate osoasă profundă aparținând osului iliacă (al bazinului).
Capul femurului este o protuberanță osoasă aproape sferică, cu o orientare medială și ușor anterioară, care se potrivește perfect în interiorul acetabulului, care, așa cum era de anticipat, este o cavitate a osului iliacă.
Datorită combinației capului femural și a acetabulului, șoldul este o articulație mobilă și, în același timp, stabilă.
Elemente precum capsula articulară, sinoviul, pungile sinoviale, ligamentele și complexul de mușchi și tendoane care contribuie la mobilitatea articulațiilor completează anatomia șoldului.
;Tendinita mușchiului gluteus medius
Tendinita mușchiului gluteus medius este adesea o boală funcțională de suprasarcină legată de excesul de efort.
Tendinita gluteului mediu afectează în principal persoanele implicate în sporturi în care implicarea membrelor inferioare este ridicată, cum ar fi alergarea, ciclismul și înotul.
Tendinita mușchiului gluteus medius este asociată cu coxalgia, deoarece tendonul de inserție a acestui mușchi trece în apropierea articulației șoldului, agățându-se de trohanterul mai mare, chiar sub capul femurului.
Osteoartrita șoldului
Cunoscută și sub numele de coxartroză, osteoartrita șoldului este o afecțiune inflamatorie cronică caracterizată prin degenerarea progresivă a cartilajelor articulare care acoperă capul femural și acetabulul.
Degenerarea articulară a cartilajului înseamnă subțierea stratului de cartilaj care protejează osul subiacent; odată cu subțierea acestui cartilaj, osul subiacent este mai afectat de relația intimă dintre suprafețele articulațiilor, până când devine inflamat și dureros.
Pe termen lung, atunci, coxartroza ar putea induce, în jurul articulației, creșterea osteofitelor, adică creșteri osoase mici; osteofitele compromit funcția articulară și ar putea deteriora alte componente ale articulației în sine.
Numeroși factori pot favoriza artroza șoldului, inclusiv: îmbătrânirea, stilul de viață sedentar, o fractură din trecut sau infecția osoasă, anomalii congenitale ale articulațiilor, supraponderalitatea sau obezitatea și osteonecroza.
Pentru informații suplimentare: Coxartroza sau artroza șolduluiTrohanterita
Cunoscută și sub numele de bursită trohanterică, trohanterita este inflamația bursei sinoviale peste trohanterul mai mare al femurului; trohanterul mai mare este o proeminență osoasă laterală a femurului, situat chiar sub cap (femurului), pe care introduc tendoanele. a unor mușchi implicați în mișcarea șoldului și a coapsei.
Responsabil de durerile de șold pe timp de noapte, trohanterita poate fi rezultatul:
- Traumatisme cauzate de cădere sau impact;
- Vânătăi în sport;
- Activități sportive, cum ar fi alergarea, ciclismul sau înotul, care tensionează în mod repetat mușchii cu inserții de tendon pe trohanterul mai mare (de exemplu: gluteus minimus, gluteus medius, piriformis).
Mai mult decât atât, trohanterita poate fi observată și la cei care petrec mult timp întins pe partea lor pe o suprafață rigidă.
Pentru informații suplimentare: Trohanterita: cauze, simptome și terapieFractura șoldului
Fractura de șold este o leziune gravă care poate apărea ca urmare a căderilor la sol, a accidentelor de circulație, a loviturilor directe în lateral sau a leziunilor sportive.
Fractura de șold afectează în principal persoanele cu osteoporoză, ceea ce înseamnă că afectează mai ales persoanele în vârstă.
Alte cauze ale durerii de șold
Alte cauze ale durerii de șold sunt:
- Artrita reumatoidă. Un exemplu de patologie sistemică care poate provoca coxalgia, artrita reumatoidă este o boală autoimună cronică, care afectează în principal articulațiile, inflamând mai întâi membrana sinovială și afectând ulterior suprafețele și cartilajele articulare.
- Artrita septică. Este un proces inflamator care afectează o „articulație, susținută de o„ infecție în general bacteriană.
- Leziunea labrului acetabular. Labrul acetabular este un inel de fibrocartilaj care înconjoară perimetrul circular al acetabulului, favorizând relația dintre acesta din urmă și capul femurului.
O leziune a labrului acetabular poate fi leziuni traumatice, alterări structurale, procese degenerative etc. - Conflictul femoroacetabular. De asemenea cunoscut ca si impingement femoro-acetabular, este un sindrom dureros datorat unei „anomalii structurale între acetabul și capul femurului sau ambele; această anomalie determină un contact anomal între aceleași părți, care sfârșesc prin a fi deteriorate sau pentru a deteriora alte articulații componente (ex: buza acetabulară).
În plus, alte cauze ale durerii de șold sunt, de asemenea:
- L "osteonecroză;
- L "osteomielita;
- Bursită leo-psoas;
- Sciatică
- Meralgia parestezică.
Cauzele durerii de șold la tineri
La persoanele mai tinere, durerea de șold este în general legată de două afecțiuni: displazia șoldului, care este o tulburare congenitală sau artrita idiopatică juvenilă, cunoscută și sub numele de artrită reumatoidă juvenilă.
Displazie de șold
Displazia șoldului este o afecțiune congenitală caracterizată printr-o malformație a acetabulului, care nu poate menține ferm capul femurului în interior.
Displazia șoldului este rezultatul unei anomalii în dezvoltarea fetală.
Această afecțiune crește riscul de luxație a șoldului.
Dureri de șold: cine prezintă cel mai mare risc
Factorii de risc ai durerii de șold includ:
- Vârsta avansată;
- Excesul de greutate (supraponderalitate sau obezitate);
- Stilul de viață sedentar;
- L "osteoporoză;
- Sporturi de contact (de ex. Rugby, fotbal etc.);
- Activități sportive, cum ar fi alergarea, înotul sau ciclismul, fără o pregătire adecvată.
Complicații
Atunci când cauza este o afecțiune relevantă din punct de vedere clinic (de exemplu: osteoartrita sau fractura) sau când tratamentul nu este adecvat, durerile de șold pot deveni un simptom extrem de debilitant, care împiedică pacientul să desfășoare cele mai banale activități zilnice (de exemplu: urcarea scărilor).
Dureri de șold: când să vedeți un medic?
Durerea de șold este un simptom care ar trebui să-și îngrijoreze și să îi conducă pe cei care suferă să meargă la un medic atunci când:
- Funcționează de câteva zile;
- În ciuda restului și a aplicării gheții, aceasta persistă și nu prezintă semne de îmbunătățire;
- Urmează o cădere sau o coliziune la nivelul lateralului;
- Este asociat cu simptome precum rigiditate articulară, mobilitate articulară redusă și / sau umflături locale;
- Provoacă dificultăți la mers, urcarea scărilor sau înclinarea în față dintr-o poziție așezată.
Examenul fizic și anamneza
Examenul fizic și anamneza oferă informații importante despre caracteristicile senzației dureroase (localizare, intensitate etc.), despre modalitățile de debut (ce a declanșat-o) și despre factorii de risc (pacientul este în vârstă; suferă de osteoporoză; practică ) activitate sportivă etc.).
Examenul fizic, în special, ar putea include o serie de manevre de diagnostic pe membrul dureros, care ajută la stabilirea dacă simptomele sunt legate de disfuncția articulară.
Diagnostic pentru imagini
Imagistica diagnostică, pe de altă parte, permite evaluarea stării de sănătate a articulației șoldului și a elementelor musculare-tendinoase care interacționează cu aceasta.
Din informațiile furnizate de imagistica medicală este posibil să se identifice cu precizie cauzele durerii de șold.
Testele imagistice utilizate în mod obișnuit în evaluarea durerii de șold includ:
- Raze X;
- Rezonanță magnetică;
- Ecografie;
- Scanare CT.
Analize de sange
Testele de sânge fac parte din procesul de diagnosticare atunci când medicul consideră că durerea din șold poate fi cauzată de o infecție osoasă sau articulară sau de artrita reumatoidă.
șoldul variază în funcție de cauza declanșatoare; din aceasta este ușor să se deducă cât de important este să se urmărească originea tulburării printr-un diagnostic precis și consultarea unui expert.
Pentru unele afecțiuni responsabile de durerea de șold, este suficientă o abordare terapeutică conservativă combinată; pentru altele, intervenția chirurgicală este esențială; pentru altele, în funcție de gravitatea simptomelor, există o alegere între tratamentul conservator și terapia chirurgicală.
Durerile de șold cauzate de infecții sau patologii sistemice (de exemplu, artrita reumatoidă) au fost deliberat excluse din seria anterioară; pentru aceste condiții este necesară o intervenție cauzală specifică, despre care acest articol nu va discuta, cu excepția totuși, pentru a indica cititorului mai multe detalii despre aceasta.
Terapii conservatoare pentru durerea de șold
Cele mai clasice tratamente conservatoare pentru durerile de șold includ:
- Odihnește-te de toate acele activități care evocă durere;
- Fizioterapie bazată pe exerciții de mobilitate articulară și exerciții de întărire e întinzându-se a mușchilor șoldului;
- Luarea unui medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) pentru combaterea durerii și ameliorarea inflamației;
- Aplicarea de gheață în zona dureroasă.
La aceste remedii, în funcție de cauza declanșatoare, medicul poate adăuga altele.
De exemplu, în prezența „osteoartritei șoldului” ușoare până la moderate, este indicat și controlul greutății, deoarece condiții precum supraponderalitatea și obezitatea ar putea alimenta senzația dureroasă și ar putea agrava boala.
Tratament conservator: Când este nevoie?
Cauzele durerii de șold care beneficiază și de o abordare terapeutică conservatoare sunt:
- Trohanterita;
- Artroza ușoară până la moderată a șoldului;
- Impactul femoroacetabular într-un stadiu incipient;
- Tendinita gluteus medius.
Chirurgia durerii de șold
În general, tratamentul chirurgical este esențial atunci când articulația șoldului are leziuni structurale severe, ceea ce compromite funcționalitatea sa corectă.
În realitate, însă, intervenția chirurgicală ar putea fi utilă și în prezența unor afecțiuni care nu sunt deosebit de grave, dar care s-au dovedit rezistente la remedii conservatoare (în astfel de circumstanțe, pentru a recurge la intervenție chirurgicală, este necesar ca simptomele să fie mult timp și că niciun altul nu rămâne alternative).
Tehnicile chirurgicale exploatabile sunt artroscopia și artroplastia deschisă; aceste tehnici au indicații diferite și diferă în ceea ce privește gradul de invazivitate (a doua este mult mai invazivă decât prima).
Chirurgie: Când este nevoie?
Condiții precum:
- Conflict femoroacetabular avansat, caracterizat prin leziuni labrumului acetabular și / sau cartilajului articular;
- Artroza avansată a șoldului;
- Leziunea labrului acetabular;
- Fractura soldului.
Trebuie remarcat faptul că, dacă este persistentă, trohanterita poate necesita și o intervenție chirurgicală, în acest caz o bursectomie (îndepărtarea bursei sinoviale).
