Tumora pleurala

Cancerul pleurei

Cancerul pleural este o formă gravă și potențial fatală de cancer care afectează pleura, membrana seroasă dublă care tapetează și susține plămânii în cavitatea toracică. Mai precis, vorbim de mezoteliom pleural atunci când tumora afectează exclusiv mezoteliul (epiteliul care înconjoară toate cavitățile seroase mari, cum ar fi cavitatea pleurală).

În limbajul obișnuit, termenii „mezoteliom” și „tumoră pleurală” sunt folosiți în mod interschimbabil. De fapt, ar fi mai corect să vorbim despre „mezoteliom pleural” (și nu pur și simplu „mezoteliom”), deoarece alte două cavități anatomice mari - cavitatea peritoneală și cavitatea pericardică - sunt căptușite de mezoteliu, prin urmare sunt posibile ținte ale mezoteliomului.
Să ne amintim pe scurt că varianta pleurală este cea mai frecventă formă tumorală dintre cele trei tipuri de mezoteliom: peste 75% din mezotelioame sunt diagnosticate la nivelul pleurei.
Să vedem în detaliu care sunt cele mai frecvente tumori care afectează pleura.

Tumorile pleurale pot fi împărțite în 4 subcategorii:

1. Mezoteliom pleural malign
2. Tumoare fibroasă solitară a pleurei
3. Tumori maligne secundare (la alte tipuri de cancer)
4. Limfoame

În acest articol, accentul va fi pus pe studiul mezoteliomului pleural malign - cea mai frecventă tumoare malignă provenind din pleură - și a tumorii solitare fibroase a pleurei.

Mezoteliom pleural

După cum a fost analizat, mezoteliomul pleural este o formă răspândită de cancer care afectează mezoteliul pleurei. Tumorile primitive ale pleurei par să apară în urma expunerii repetate la un număr foarte limitat de agenți exogeni: azbest (sau azbest) și derivații acestuia. În orice caz, cele spuse nu scutesc de posibilitatea ca alți factori să intervină în etiopatogeneza acestei neoplasme. De fapt, sunt puse în discuție și alte elemente predispozante, cum ar fi modificările genetice și infecțiile anterioare susținute de virusul SV40. (Simian vacuolând virusul 40 sau Virusul Simian 40).

CAUZE

Expunerea la fibrele de azbest pare să crească riscul de cancer pulmonar de 5 ori. Fibrele de azbest, care au ajuns la plămâni, sunt literalmente încorporate de pleură; ulterior, materialul se deplasează în locuri extrapulmonare până la coaste. Deja în stadiul inițial, masele tumorale pot implica atât foi seroase care alcătuiesc pleura, chiar dacă membrana parietală pare să fie mai afectată decât cea viscerală.

SIMPTOME

Pentru informații suplimentare: simptome ale mezoteliomului pleural

Fibrele de azbest, ajungând la nivelul pulmonar, pot provoca o „inflamație imediată a pleurei (pleurezie), provocând astfel dureri toracice înțepătoare și dispnee. În alte cazuri, fibrele de azbest creează tumoare în pleură după un timp destul de lung, declanșând primele simptome după câțiva ani (de obicei după 3 ani).

Un indicator aprins al mezoteliomului pleural este revărsatul pleural neoplazic, perceput de pacient ca o durere anormală în piept, care se accentuează cu tuse și respirații profunde.
Rețineți viteza specială cu care avansează o tumoare pleurală de acest tip: creșterea celulelor bolnave este de fapt surprinzător de rapidă. În scurt timp, tumora poate acoperi întreaga cavitate pulmonară, făcând respirația foarte dureroasă. În stadiile avansate, tumora se răspândește și la organele din apropiere, cum ar fi inima, ganglionii limfatici și abdomenul.
În plus față de durerea înjunghiată la respirație, alte simptome pot semnala pacientului că ceva din corp nu funcționează corect:

• Cheaguri de sânge
• Dificultate la vorbire
• Dificultăți respiratorii
• Respirație scurtă
• Lipsa poftei de mâncare
• Pierderea în greutate nedorită
• Răguşeală
• Eventual revărsat pleural sângeros (hemotorax)

DIAGNOSTIC

Din analiza unui eșantion de lichid pleural obținut prin toracenteză este posibilă diagnosticarea tumorii pleurale: compoziția celulară anormală, de fapt, poate stabili diagnosticul.Lichidul luat este, de asemenea, dens și strâns din cauza cantității anormale de acid hialuronic dezvoltat.
Toracenteza trebuie să fie precedată de un test de screening (raze X sau CT). De asemenea, biopsia acului pleural în TVA (Chirurgie toracică asistată video) și toracotomia pot fi alte opțiuni diagnostice indicate.

TERAPIE

Din păcate, mezoteliomul pleural este o formă malignă deosebit de agresivă de cancer. Terapia este aproape ineficientă în marea majoritate a pacienților afectați. Cu toate acestea, pacientul cu cancer este aproape întotdeauna tratat cu radioterapie combinată cu chimioterapie. Ori de câte ori este posibil, se utilizează și terapia chirurgicală, care constă în îndepărtarea masei tumorale.
Mulți pacienți mor la 6-7 luni de la apariția acestei forme de cancer pleural.

Tumora fibroasă solitară a pleurei

Neoplasm rar benign, tumora solitară fibroasă a pleurei apare din celulele mezenchimale ale țesutului conjunctiv subpleural. Această formă neoplazică afectează atât foile seroase care constituie pleura (viscerală, cât și parietală); numai rareori cancerul implică și mediastinul, pancreasul, gâtul, sinusurile și plămânul.
Tumoarea fibroasă solitară a pleurei poate afecta în mod ideal bărbații și femeile de toate vârstele. Cu toate acestea, s-a observat că majoritatea acestor tipuri de cancer afectează peste 60 de ani.
Tumora fibroasă solitară a pleurei are o incidență mult mai mică decât mezoteliomul pleural.

SIMPTOME

Această variantă tumorală pleurală are un curs în mare parte silențios. Nu este surprinzător că cancerul este adesea diagnosticat la întâmplare, printr-un test simplu imagistică.
Când sunt simptomatice, prodromul legat în special de extensia structurală a masei neoplazice la structurile anatomice din apropiere este documentat la pacient. În acest caz, cu cât masa este mai mare, cu atât simptomatologia este mai pronunțată: dispneea, durerea toracică și tuse sunt trei simptome recurente la pacienții cu cancer cu tumoră fibroasă pleurală. Cu toate acestea, mai rar, pacientul cu această formă de tumoră pleurală se plânge de anorexie, frisoane, febră, hemoptizie, umflarea membrelor inferioare, manifestări paraneoplazice (osteoartropatie și hipoglicemie datorată hiperproducției „factor de creștere asemănător insulinei II), sincopă și revărsat pleural. În formele gigantice, este posibil să se găsească hipomobilitatea hemitoraxului implicat în neoplasm.

DIAGNOSTIC

După cum sa menționat, tumoarea fibroasă a pleurei este adesea diagnosticată accidental, prin intermediul unei simple investigații radiologice efectuate din alte motive. Alte strategii de diagnostic care vizează constatarea cancerului pleural includ: examinări hematologice de rutină, ultrasunete abdominale superioare, CT, CT toracică și RMN. Unii pacienți sunt supuși unui test de diagnostic suplimentar, cunoscut sub numele de PET sau Tomografie cu emisie de pozitroni, util la unii subiecți selectați la care se suspectează o degenerare tumorală malignă probabilă.

TERAPIE

Tratamentul pentru îndepărtarea acestei tumori pleurale este chirurgical: trebuie eliminată toată masa tumorală, cu posibila excizie a uneia sau mai multor porțiuni ale pleurei parietale / diafragmatice / mediastinale. Nici radioterapia, nici chimioterapia nu sunt tratamente terapeutice de primă alegere (în mod clar în absența celule tumorale maligne).

Ce să știi

Tabelul prezintă conceptele cheie ale tumorii solitare fibroase ale pleurei.

Etiologie

Necunoscut. Nu există o corelație demonstrată cu fum sau praf de azbest

Structura tumorii

Masă solidă fibroasă cu dimensiuni cuprinse între 5 și 20 cm

Ținta tumorii

Pleura viserală și parietală (cel mai frecvent)

Prognoză

Favorabil în majoritatea cazurilor (după excizia chirurgicală). Prognostic prost la 12-33% dintre pacienți

Analiza histologică

Celule de fus rare
Nucleul celulei rotunde-ovale
Distribuția cromatinei: regulată
Citoplasma: eozinofilă
Prezența colagenului amestecat cu celulele canceroase

Simptome

Tumora fibroasă solitară a pleurei are loc aproape întotdeauna asimptomatic. În stadiul avansat există o simptomatologie de compresie specială, însoțită de dispnee, durere și tuse. Posibile anorexii, transpirații nocturne, umflarea membrelor inferioare, hipoglicemie, osteoartropatie și febră

În majoritatea cazurilor, tumoarea solitară fibroasă a pleurei este benignă, deși uneori prezintă semne de malignitate histologică. După operație, prognosticul este în general excelent.