Febră reumatică

Generalitate

Febra reumatică este un proces inflamator generalizat, care afectează diferite zone anatomice ale corpului; cele mai afectate zone sunt articulațiile mari, inima, pielea și sistemul nervos. Tulburarea are o „origine curioasă: datorită unei„ infecții bacteriene, susținută de streptococul de grup A, sistemul imunitar începe să funcționeze incorect și să acționeze împotriva organismului de apărat.

Figura: Febra reumatică afectează cel mai mult copiii și apare după faringită streptococică. De pe site: www.stuff.co.nz

Din aceasta, apar diferite simptome, inclusiv dureri și umflături articulare, probleme cardiace, febră etc.
Pentru a evita complicațiile, este important ca diagnosticul și tratamentul să fie la timp. Tratamentul constă în ameliorarea simptomelor și prevenirea apariției altor infecții.

Ce este febra reumatică?

Febra reumatică este o boală inflamatorie generalizată, care este o complicație postumă a infecțiilor streptococice de grup A. Principalele locuri afectate de procesul inflamator sunt articulațiile mari, inima, pielea și sistemul nervos central.
Vindecarea poate apărea chiar și fără tratament, cu toate acestea, în acest caz, există un risc ridicat ca boala să lase pacientului daune permanente.

INTINDEREA GRUPULUI A

Bacteria implicată în apariția febrei reumatice este streptococul grupului A (Streptococ Pyogenes), care provoacă faringită (durere în gât) sau scarlatină.
Prin urmare, febra reumatică poate fi considerată o complicație a acestor boli infecțioase.

EPIDEMIOLOGIE

În țările industrializate, febra reumatică este foarte rară: de fapt, este o persoană pentru fiecare 100.000 de locuitori. Dimpotrivă, este mult mai frecvent în țările supraaglomerate și cu deficiențe de canalizare, cum ar fi unele regiuni din Africa, Orientul Mijlociu și America de Sud.
În întreaga lume, există puțin sub o jumătate de milion de cazuri de febră reumatică anual.
Cei mai afectați indivizi sunt tinerii (bărbați și femele în mod egal), cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani. La adulți, însă, această boală inflamatorie este foarte rară.

Cauze

La un moment dat, se credea că febra reumatică a fost cauzată exclusiv de grupul A de streptococ faringită sau scarlatină.
Astăzi, însă, suntem destul de convinși că mecanismul patologic este un altul, mai complex și cu mai mulți protagoniști. Se pare, de fapt, că inflamația este cauzată de o defecțiune a sistemului imunitar, activată pentru apărarea organismului de infecția bacteriană streptococică.

CÂTEVA MAI MULTE DETALII ™

Sistemul imunitar, odată activat împotriva bacteriei în cauză, schimbă unele molecule fiziologice ale corpului uman (acestea par a fi proteine) cu molecule de origine bacteriană, atacându-le și distrugându-le. Acest lucru declanșează procesul inflamator în toate acele țesuturi care conțin această moleculă recunoscută ca fiind străină și periculoasă.
Rămâne de explicat de ce sistemul imunitar, la un moment dat, devine „neclintit”; în acest sens, au fost identificați unii factori de risc posibili, dar sunt necesare investigații științifice suplimentare.

FACTORI DE RISC

Factorii de risc cunoscuți, cu rol în disfuncționalitatea sistemului imunitar, sunt:

• Factori de mediu. Trăirea într-un mediu supraaglomerat și igienico-sanitar expune fiecărui individ infecții bacteriene repetate din streptococul de grup A; acest lucru înseamnă că probabilitatea de a avea febră reumatică este mai mare decât în ​​țările în care măsurile de sănătate sunt în prim plan.Această teorie este susținută de date statistice.
• Factori genetici. Unii oameni sunt predispuși în mod natural la apariția febrei reumatice, deoarece această predispoziție este „scrisă” în genele lor. În ceea ce privește componenta de mediu, teoria factorilor genetici prezintă mai multe semne de întrebare.

Simptome și complicații

Pentru informații suplimentare: Simptome de febră reumatică

Simptomele și semnele care caracterizează febra reumatică sunt numeroase.
inima, articulațiile mari, pielea și sistemul nervos central; în plus, febra reumatică poate provoca o serie de manifestări similare în unele privințe cu cele ale gripei, cum ar fi febra și durerile în gât. În orice caz, este bine să ne amintim că fiecare pacient reprezintă un caz în sine, cu o simptomatologie care uneori poate fi diferită de cea mai frecventă.
O listă a principalelor simptome este următoarea:

• Artrita articulațiilor mari (genunchi, șolduri, încheieturi și glezne)
• Probleme cardiace, cauzate de inflamația miocardului (mușchiul inimii)
• Erupții cutanate
• Coreea Sydenham (este o inflamație specială a sistemului nervos)
• Dureri în piept
• Febra medie-mare
• Durere abdominală
• Noduli subcutanati
• Ganglioni limfatici măriți în gât

ARTRITA

Artrita este probabil cel mai frecvent simptom al febrei reumatice: de fapt, durerile și umflăturile articulare afectează trei din patru persoane.

Figura: febra reumatică provoacă durere și umflături la nivelul articulațiilor mari ale corpului uman. De pe site: www.dinf.ne.jp

Articulațiile implicate sunt de obicei cele ale genunchilor, șoldurilor, încheieturilor și gleznelor, care sunt dureroase pe ambele părți ale corpului.
Debutul acestei tulburări este destul de rapid, atât de mult încât la unele persoane, artrita poate apărea chiar și după doar o săptămână după infecția bacteriană.

PROBLEME CU INIMA

Problemele cardiace, cauzate de inflamația miocardului (mușchiul inimii), sunt probabil cel mai important simptom al febrei reumatice. Această importanță nu se datorează atât procentului de pacienți afectați (aproximativ 30-60%), cât complicațiile grave care ar putea apărea.
Un miocard inflamat afectează contracția inimii și, odată cu aceasta, circulația sângelui. Toate acestea se manifestă prin scurtarea respirației (atât după efort, cât și în repaus), senzație persistentă de oboseală, dureri toracice și tahicardie.
Dacă nu este tratată corespunzător, inflamația cardiacă poate provoca leziuni permanente structurilor anatomice ale inimii (vezi complicații).

SYDENHAM COREA

Coreea Sydenham este o afecțiune inflamatorie care afectează sistemul nervos. Se manifestă în principal cu mișcări involuntare de sacadat și contorsiuni incontrolabile ale corpului; în al doilea rând, poate duce la lipsa echilibrului, incapacitatea de a coordona mișcările mâinilor și schimbări bruște de dispoziție.
Coreea Sydenham apare aproape exclusiv la pacienții tineri (unul din patru cazuri) și, odată epuizată febra reumatică, nu lasă leziuni cerebrale permanente.

Figura: erupția cutanată. Roșeața începe de obicei de la gât și apoi se răspândește pe întregul trunchi. De pe site: www.iahealth.net

ERUPȚII CUTANATE

Erupția cutanată sau erupția cutanată care însoțește febra reumatică este numită și epiteliu marginal. Este o roșeață nedureroasă, fără mâncărime a pielii (adică nu mâncărime) și caracterizată printr-o margine zimțată.
Este rar, deoarece afectează unul din 10 pacienți tineri și tinde să se estompeze și să reapară spontan.

CAND SA VEZI DOCTORUL?

Semnele de urmărit, deoarece ar putea indica faptul că febra reumatică este în curs, sunt:

• O inflamație severă a gâtului (faringită), fără simptomele clasice de răceală
• Ganglioni limfatici măriți în gât
• Aspectul erupției cutanate, mai întâi între cap și gât, apoi în trunchi
• Dificultăți la înghițire, din cauza faringitei
• Limba de culoare roșie intensă și cu creșteri mici
• Febra cuprinsă între 38 ° C și 38,5 ° C

COMPLICAȚII

Dacă nu este tratată corespunzător, febra reumatică poate provoca leziuni permanente inimii, în special prin afectarea valvelor cardiace. Supapele cardiace reglează fluxul de sânge în și din inimă și, în mod clar, funcționarea defectuoasă a acestora poate afecta circulația sângelui.

Cele mai frecvente boli de inimă cauzate de febra reumatică:

• Stenoză valvulară
• Insuficiență aortică sau insuficiență mitrală
• Miocard deteriorat și mai slab
• Fibrilatie atriala
• Insuficienta cardiaca

Figura: inima și principalele sale structuri anatomice. Complicațiile cardiace se referă adesea la valve, mai ales la cele mitrale și aortice.

RECADELE

Cei care au suferit deja de febră reumatică sunt predispuși la recidive, mai ales dacă sunt infectați din nou cu bacteria Streptococ Pyogenes.

Diagnostic

Pentru a stabili diagnosticul de febră reumatică, este nevoie de o examinare fizică a pacientului, un test de sânge amănunțit și, în cele din urmă, teste instrumentale.

EXAMINARE OBIECTIVĂ

În timpul examinării fizice, medicii îl întreabă pe pacient cum au apărut simptomele lor și cât timp le-au experimentat. De exemplu, știind dacă o persoană a petrecut mult timp într-o țară în care febra reumatică este mai ușor de obținut, poate fi mult important.
Apoi, evaluați direct starea articulațiilor mari, prezența febrei și semnele coreei Sydenham, ritmul cardiac și aspectul gâtului.

ANALIZA Sângelui

Sângele unui pacient cu febră reumatică are caracteristici particulare, care pot fi evidențiate cu anumite teste.
Așa-numitele teste de sedimentare a eritrocitelor și proteine ​​C-reactive (CRP) arată dacă există în curs (valori ridicate) sau nu (valori normale) o „inflamație” în corp.
Titlul antistreptolizinei, pe de altă parte, este un test care urmărește căutarea prezenței anticorpilor anti-streptococici. Dacă acestea sunt într-adevăr prezente, înseamnă că a existat o „infecție” bacteriană în trecutul recent.

DIAGNOSTIC INSTRUMENTAL

Examinările instrumentale constau în electrocardiogramă (ECG) și ecocardiogramă.
ECG măsoară activitatea electrică a inimii, arătând dacă există sau nu modificări ale ritmului.
„Ecocardiograma, pe de altă parte, este o„ ecografie ”, care oferă imagini detaliate ale principalelor structuri anatomice ale inimii (valve, atrii și ventriculi).
În ambele cazuri, acestea sunt teste inofensive pentru pacient, pe care medicul le recomandă să le repete periodic, deoarece problemele cardiace cauzate de febra reumatică nu apar imediat.

CRITERII JONES

Mai jos este un tabel cu așa-numitele criterii Jones, utile medicului pentru a stabili dacă este sau nu febră reumatică. Criteriile sunt împărțite în majore și minore: vorbim de febră reumatică atunci când pacientul are cel puțin două criterii majore sau două criterii minore și cel puțin un major.

Criteriile majore

• Anomalii cardiace evidente (dureri în piept, aritmie, dificultăți de respirație etc.)
• Durere severă și umflături articulare
• Mișcări involuntare ale corpului (coreea lui Sydenham)
• Erupție cutanată non-mâncărime, nedureroasă
• Noduli subcutanati

Principalele criterii minore

• Febra medie-mare
• Analize de sânge pentru „inflamație continuă”.
• Durere ușoară la nivelul articulațiilor
• Aritmie ușoară

Tratament

Nu există un tratament specific pentru febra reumatică; trebuie să așteptăm ca acest lucru să se vindece spontan. Cu toate acestea, există contramăsuri terapeutice care au următoarele obiective:

• Ameliorează simptomele și reduce riscul de deteriorare permanentă
• Elimină complet streptococul din corp
• Protejați-vă de viitoarele infecții bacteriene

ANTI-INFLAMATORII

Antiinflamatoarele sunt administrate pacientului pentru ameliorarea și moderarea simptomelor febrei reumatice: mai presus de toate, durerea și umflarea articulațiilor mari și inflamația miocardului.
Medicamentele cele mai frecvent utilizate sunt: ​​AINS (ibuprofen sau naproxen), aspirina și, în cazuri severe, prednisolon.
Aspirina și prednisolonul necesită o atenție specială în timpul consumului lor, deoarece pot declanșa reacții adverse grave. Primul, la pacienții tineri, poate provoca sindromul Reye; al doilea este un corticosteroid, un antiinflamator puternic capabil să promoveze osteoporoza. Hipertensiune arterială, creștere în greutate , etc.

ANTIBIOTICA

Antibioticele (penicilina și derivații) sunt luate de pacient pentru a elimina complet streptococul și pentru a-l proteja de viitoarele infecții bacteriene (profilaxie), care ar putea determina revenirea febrei reumatice.
Cel mai bun mod de a preveni o recidivă este de a face injecții intravenoase cu antibiotic la fiecare două până la trei săptămâni, timp de câțiva ani.

ANTICONVULSIVANȚII

Anticonvulsivantele, cum ar fi acidul valproic, se administrează pacienților care prezintă semne tipice ale coreei Sydenham.

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul febrei reumatice "

RESTUL

Medicul recomandă să rămână în repaus pentru a nu obosi pacientul și pentru a scurta timpul de vindecare. Este indicat în special dacă persoana cu febră reumatică suferă de probleme cardiace severe.
Abținerea de la activitatea fizică permite rezolvarea mai ușoară a inflamației miocardice.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru febra reumatică depinde în mare măsură de momentul în care începe tratamentul.
Dacă atât diagnosticul, cât și tratamentul sunt în timp util, recuperarea este rapidă și, cu șanse mari, este simplă.
Dimpotrivă, diagnosticul tardiv și terapia afectează procesul de recuperare, deoarece există un risc mai mare de complicații și pacientul poate fi recidivat.

PREVENIREA

Pentru a preveni apariția febrei reumatice, este foarte important să se trateze scrupulos infecțiile streptococice de grup A. Cu terapiile adecvate, riscul agravării situației este minim, în special în țările cu măsuri de sănătate de ultimă generație.
În ceea ce privește cei care au contractat deja febră reumatică, cea mai bună recomandare este să vi se facă controale periodice și profilaxie.