Generalitate
Voleta costală este o afecțiune medicală care pune viața în pericol, caracterizată prin mișcarea paradoxală a unui grup de cel puțin trei coaste care au suferit o fractură în cel puțin două locuri distincte.
Simptomele tipice ale voletului costal sunt durerea toracică și dispneea.
Fiind o afecțiune periculoasă, voleta costală necesită tratament medical adecvat și în timp util.
Referință anatomică pe cutia toracică și pe coaste
Cutia toracică este structura scheletică plasată în partea superioară a corpului uman, exact între gât și diafragmă, care servește la protejarea organelor vitale (cum ar fi inima și plămânii) și vasele de sânge importante (aorta, venele goale etc.) .).
Conform manualelor de anatomie, include:
- Posterior, cele 12 vertebre toracice;
- Latero-anterior, 12 perechi de coaste (sau coaste);
- Anterior, cartilajele costale și un os numit stern.
Fiecare pereche de coaste este conectată la una dintre cele 12 vertebre toracice; evident, coastele stânge ies din partea stângă a vertebrelor menționate mai sus, în timp ce coastele drepte ies din partea dreaptă corespunzătoare.
În capătul lor anterior, coastele se articulează cu cartilajele costale.
Spațiul dintre coastele suprapuse se numește spațiu intercostal.
În spațiul intercostal se află așa-numiții mușchi intercostali - care joacă un rol fundamental în „extinderea cutiei toracice, în timpul respirației - numeroase terminații nervoase (nervi intercostali), vase de sânge arteriale și vase de sânge venoase.
Ce este voletul costal?
Voleta costală este o afecțiune potențial fatală, care constă într-o disecție parțială sau completă a unui grup de coaste (cel puțin trei, fracturate în cel puțin două locuri) din cutia toracică rămasă.
Această circumstanță este extrem de periculoasă, deoarece poate duce la insuficiență respiratorie. De fapt, grupul coastelor tăiate - pe care medicii îl numesc „segment” - poate face mișcări opuse celor fiziologice ale restului cuștii toracice, comprimând plămânii în timpul actului respirator.
În jargonul tehnic, o mișcare cu caracteristicile menționate mai sus se numește mișcare paradoxală.
O ALTĂ DEFINIȚIE A VOLETULUI COSTAL
Conform unei alte definiții, voleta costală este mișcarea paradoxală a unui segment al cutiei toracice, cauzată de fractura a 3 sau mai multe coaste în cel puțin două puncte.
SINONIME DE VOLET COSTAL
Termenii: clapă costală mobilă, clapă toracică mobilă și sunt sinonime ale voletului costal piept flail.
Cauze
La originea unui volet costal c se află în general o fractură multiplă a coastelor. Fracturile multiple ale coastei sunt leziuni destul de frecvente, datorate în majoritatea cazurilor unor traume la nivelul pieptului. Prin urmare, evenimentele traumatice reprezintă principalele cauze ale voletei costale.
Vă rugăm să rețineți: medicii vorbesc despre fracturi multiple ale coastei, atunci când există mai multe coaste fracturate și / sau când aceleași coaste se fracturează în cel puțin două puncte.
CAUZE POSIBILE ALE UNEI FRACTURI DE COSTURI
Evenimentele traumatice care cauzează cel mai frecvent ruperea uneia sau mai multor coaste sunt: accidente rutiere, căderi pe un teren alunecos sau de pe scări și coliziuni de joc în timpul practicării unei „activități sportive”.
Figura: Sporturile de contact, cum ar fi rugby-ul, prezintă un risc ridicat de fracturi ale coastei, deci sunt, de asemenea, o posibilă cauză a voletei coastei.
Dintre cauzele mai puțin frecvente, merită o mențiune specială: tuse deosebit de puternică și mișcări repetitive în timpul lucrului manual sau în timpul anumitor sporturi (fracturi de coaste de stres).FACTORI DE RISC
Având în vedere relația cauză-efect dintre ele, voleta costală și fracturile multiple ale coastei împărtășesc aceiași factori de risc. Dintre acestea din urmă, cele mai importante două sunt:
- Osteoporoza .Este o boală sistemică a scheletului, care determină o slăbire puternică a oaselor. Slăbirea apare din reducerea masei osoase, care, la rândul său, este o consecință a deteriorării microarhitecturii țesutului osos.
Prin urmare, persoanele cu osteoporoză sunt mai predispuse la fracturi, deoarece au oase mai fragile decât în mod normal.
Osteoporoza afectează în principal populația vârstnică. - Leziuni neoplazice ale coastelor. O tumoare malignă, originară dintr-o coastă, slăbește coasta, făcând-o mai fragilă și susceptibilă în special la fracturi multiple.
La populația foarte tânără, voletul costal este frecvent asociat cu o boală congenitală a oaselor cunoscută sub numele de osteogenesis imperfecta.
Osteogeneza imperfectă este o afecțiune patologică rară, susținută de mutații genetice specifice, care implică o creștere a fragilității scheletice, o reducere a masei osoase și o sensibilitate marcată la fracturile osoase.
CE ESTE CAUZA MIȘCĂRII PARADOXALE?
Pentru a induce mișcarea paradoxală a porțiunii din cușca toracică fără lipici (adică așa-numitul segment costal), sunt modificările presiunii toracice față de presiunea atmosferică, care au loc în timpul respirației normale.
Intr-adevar:
- În timpul inspirației, cutia toracică se lărgește, datorită contribuției diafragmei (care se contractă și împinge organele abdominale în jos) și a mușchilor intercostali. Odată cu lărgirea cutiei toracice, presiunea din interiorul cavității toracice devine mai mică decât atmosferică și aerul intră mai ușor în trahee.
În prezența unui volet costal, reducerea presiunii în interiorul toracelui determină o „atracție a segmentului coastelor tăiate spre plămâni. - În timpul expirației, cutia toracică își reduce dimensiunea (se contractă), deoarece diafragma și mușchii intercostali se relaxează.Cu reducerea dimensiunii cutiei toracice, presiunea din interiorul pieptului crește și acest lucru duce la expulzarea aerului introdus anterior.
În prezența unui volet costal, creșterea presiunii toracice interne împinge segmentul coastei lipite spre exterior.
După cum poate observa cititorul, mișcările segmentului costal, în situațiile de inhalare și expirație, sunt întotdeauna opuse celor din restul cutiei toracice.
EPIDEMIOLOGIE
Incidența exactă a voletului costal este necunoscută.
Cu toate acestea, conform rapoartelor din spitalele anglo-saxone, pentru fiecare 13 pacienți care vin la spital cu o fractură a coastei, există unul care suferă de volet costal.
Simptome și complicații
Simptomele pe care le prezintă de obicei un pacient cu volet costal sunt: dureri toracice severe și dispnee (sau dificultăți de respirație).
Durerea toracică are particularități foarte specifice:
- Se agravează în timpul respirației profunde;
- Se agravează odată cu comprimarea zonei toracice, care a suferit trauma;
- Se agravează după anumite mișcări de răsucire sau îndoire ale corpului.
Dispneea se explică prin mișcarea paradoxală a segmentului coastelor care este lipită: aceasta reprezintă un obstacol în calea respirației normale.
Vă rugăm să rețineți: este important să subliniem că durerea toracică este simptomul tipic al unei fracturi de coaste, deci este firesc ca aceasta să fie prezentă și cu ocazia voletei costale.
SEMNE TIPICE
Pe zona toracică afectată de traumatism, persoanele cu volet costal au adesea umflături și hematom.
La fel ca durerea toracică, aceste două semne clinice sunt, de asemenea, tipice pentru toate situațiile de fractură a coastei.
COMPLICAȚII
Clapeta de coastă mobilă poate fi fatală atunci când duce la pneumotorax asociat cu insuficiență respiratorie severă. De fapt, în astfel de condiții, plămânii se rigidizează și respirația devine treptat din ce în ce mai dificilă.
Probabilitatea de complicații este mai mare cu cât trauma la nivelul pieptului este mai severă și implicarea coastelor.
Complicatie comuna tuturor fracturilor de coaste
O complicație comună tuturor fracturilor de coastă, deci și celor care nu cauzează volet costal, este debutul pneumoniei sau al infecțiilor pulmonare de diferite tipuri.
Pentru a induce apariția unor astfel de afecțiuni, uneori foarte periculoase, este incapacitatea de a respira adânc, din cauza durerii severe. Din acest din urmă motiv, un punct crucial în terapia modernă a fracturilor de coaste este tratamentul corect al simptomelor. dureros.
Diagnostic
Medicii pot suspecta prezența unui volet costal începând cu examenul fizic, care constă în principal în evaluarea simptomelor.
Cu toate acestea, pentru a obține mai multe detalii, trebuie să recurgă la unele examinări radiologice instrumentale, cum ar fi radiografia toracică (radiografia toracică) și CT (tomografia axială computerizată).
EXAMINARE OBIECTIVĂ
Examenul fizic reprezintă un pas obligatoriu în procesul de diagnosticare, deoarece informațiile pe care le furnizează prezintă problema de bază și ceea ce a cauzat-o.
În timpul execuției sale, medicul vizitează pacientul, căutând orice semne clinice externe (hematoame, umflături etc.); în plus, întrebați pacientul despre simptome:
- În ce constau?
- Când au apărut? Le-a declanșat vreun eveniment?
- Ce mișcări sau gesturi ascuțesc simptomele?
După chestionar, examenul fizic se încheie cu palparea zonei dureroase (este foarte important să înțelegem dacă există o mișcare paradoxală a unui segment de coaste), auscultarea plămânilor și a inimii (în căutarea oricărui sunet anormal) și analiza capului, gâtului, măduvei spinării și a burții.
EXAMENE INSTRUMENTALE
Radiografia toracică (radiografia toracică) și tomografia computerizată permit medicilor să identifice locația exactă a coastelor fracturate care cauzează voleta costală.
Cu toate acestea, trebuie clarificate două aspecte:
- Unele fracturi ale coastei, în special cele care nu sunt limpezi sau localizate pe părțile laterale ale cuștii toracice, sunt slab vizibile la radiografia toracică.
- Medicii folosesc CT doar dacă examinarea fizică și radiografia toracică nu au furnizat informațiile necesare pentru un diagnostic definitiv, ceea ce este foarte rar.
Tratament
Pacienții cu volet de coastă necesită tratament imediat.
Acesta din urmă, în general, prevede:
- Administrarea de analgezice, adică analgezice. Medicii prescriu de obicei o combinație de opioide și AINS (antiinflamatoare nesteroidiene).În ceea ce privește opiaceele, cele mai utilizate sunt unii derivați ai codeinei, cunoscuți sub numele de hidrocodonă și oxicodonă; în ceea ce privește AINS, pe de altă parte, cele mai prescrise sunt aspirina și ibuprofenul.
Administrarea de analgezice, în special opiacee, are loc prin perfuzie epidurală continuă, deoarece oferă cele mai bune rezultate. Locul perfuziei este la nivel toracic sau la nivel supra-lombar. - Intubația și ventilația mecanică cu presiune pozitivă. Aceste două tratamente servesc pentru alimentarea pacientului cu oxigen și pentru a-l sprijini în respirație. Sunt indispensabile ori de câte ori o fractură a coastei determină volet costal.
De obicei, medicii opresc astfel de tratamente de îndată ce funcția pulmonară prezintă semne clare de recuperare. - Efectuarea unui drenaj toracic (sau tub toracic). Constă în inserarea, la nivelul cavității pleurale, a unui tub, care servește la îndepărtarea aerului, a sângelui și a altor fluide posibile din spațiul intratoracic. Medicii o fac pentru a reduce riscul de pneumotorax, care este una dintre posibilele complicații ale ventilației mecanice cu presiune pozitivă.
- Poziționarea pacientului astfel încât să poată respira profund și fără durere. Împreună cu tratamentele analgezice, ajută la prevenirea apariției pneumoniei și a infecțiilor pulmonare.
FIXAREA CHIRURGICALĂ A FRACTURII
Cu mai bine de 50 de ani în urmă, medicii au recurs adesea la fixarea fracturilor chirurgicale, care este o procedură chirurgicală menită să accelereze sudarea osoasă.
După aceea, din diverse motive, au considerat că este potrivit să nu-l mai folosească, deoarece riscul de complicații a fost mai mare decât beneficiile.
În ultimul timp, însă, unele studii au negat cele de mai sus, arătând că, dacă se practică în stadii foarte timpurii, fixarea chirurgicală a fracturii poate avea cu adevărat efecte pozitive asupra pacientului și poate reduce durata ventilației mecanice cu presiune pozitivă.
Prognoză
Prognosticul depinde de actualitatea diagnosticului și de aplicarea tratamentelor corecte.Un volet costal identificat în timp este tratabil cu șanse mari de succes.
