Scolioza ca atitudine naturală - Scolioza idiopatică: concepte vechi și noi, caz clinic

Editat de dr. Giovanni Chetta

Scolioză ușoară

Tratamentul scoliozei ușoare (până la aproximativ 40 de grade Cobb) implică o terapie non-sângeroasă bazată clasic pe kinetoterapie (uneori însoțită de electrostimulare selectivă a musculaturii paravertebrale) și, pentru situații mai grave, pe utilizarea aparatului dentar. tratamentul constă în oprirea sau încetinirea evoluției curbei scoliotice.
Există, de asemenea, diverse propuneri alternative și / sau complementare.

Există poziții contradictorii în literatura de specialitate cu privire la utilizarea exercițiilor fizice pentru tratamentul scoliozei. Deoarece aceasta este o patologie idiopatică foarte complexă (și în cea mai mare parte încă neclară), în mod evident, terapiile se pot baza doar pe ipoteze care trebuie verificate de la caz la caz. Cu toate acestea, credința mea fermă, bazată pe conceptele și experiențele descrise mai jos, este că exercițiile (și sporturile) aduc / favorizează cât mai multă funcționalitate fiziologică posibilă a coloanei vertebrale și a restului balamalelor articulare principale implicate în procesul de mers, nu poate decât să fie util. Activitatea fizică trebuie să ia în considerare toate aspectele referitoare la aspectul biomecanic: miofascial, articular, proprioceptiv, neuromotor. Atitudinile forțate (fizic și psihologic) sau chiar mai rău care tind să se blocheze în comun prezintă, în opinia mea, foarte puține șanse de succes, deoarece acestea sunt în contrast excesiv cu legile biomecanicii umane.

Dintre gama largă de tehnici alternative (sau complementare), a căror eficacitate sau altfel există diverse studii științifice cu rezultate adesea contradictorii, menționez unele care, în orice caz, au implicat o influență profundă în domeniul biomecanic și în sănătate în general: osteopatia , fondat de medicul american Andrew Taylor Still în 1874, rolfingul (Integrare structurală) fondat de biochimistul american Ida Rolf în 1971, masajul țesutului conjunctiv pe care fizioterapeutul german Elisabeth Dicke a început să îl predea începând cu 1942, cel mai eficient masaj terapeutic a medicului italian Giovanni Leanti La Rosa, tehnicile Mézières definite în 1947 de kinetoterapeutul francez Françoise Mézières, chiropractica creată în statul Iowa (SUA) în 1895 de comerciantul canadian și expert în magnetoterapie Daniel David Palmer și ergonomia metodă antropometrică biomecanică a biologului italian Tiziano Pacini.

L "osteopatie se bazează pe presupunerea că sistemul nervos vegetativ desfășoară în mod constant o „acțiune autonomă de control / reglare a homeostaziei întregului organism” și că această activitate se manifestă somatic. Se acordă o mare importanță sistemului circulator arterial ca sursă. de sănătate.Osteopatia tratează disfuncționalitățile fiziologice, evidențiate prin anumite teste, prin tehnici specifice miotensive și fasciale, mobilizare articulară pasivă și activă și manipulări vertebrale (manipulare osteopatică OMT). Scopul este de a recrea o situație în limitele normale fiziologice (încă, 1899). 1901 WG Sutherland, student la AT Still, a adăugat tehnica craniosacrală care, prin abilități manuale foarte ușoare, vizează reechilibrarea „mișcării respiratorii primare” datorită fluxului ritmic al lichidului cefalorahidian și evidențiată de mișcarea ritmică de expansiune și flexie. a oaselor craniului și sacrului (Sutherland, 1944).

The rolfing reprezintă un tratament secvențial sistematic și specific (ciclu de 10 ședințe), lent și profund, al benzilor conjunctive ale diferitelor segmente ale corpului, combinat cu exerciții specifice de reabilitare fizică pentru o mișcare fluidă și corectă a corpului. Scopul este de a optimiza alinierea structurii umane și de a rafina percepția corpului în spațiul înconjurător (Rolf, 1996).

The masajul țesutului conjunctiv vizează reechilibrarea fiziologică prin intermediul „reflexului cuti-visceral” provocat de stimuli iritativi sau calmanți transmiși pielii și subcutisului (banda superficială a țesutului conjunctiv descris mai jos) de mâna terapeutului, capabilă să acționeze asupra structurilor tisulare mai profunde până la organe interior; transmiterea merge de la dermatomul tratat la segmentul corespunzător al măduvei spinării și se extinde de acolo (Dicke, 1987).

Un A.T. Cu toate acestea, E. Dicke și I. Rolf, printre altele, trebuie recunoscut meritul de a fi înțeles, printre primii, importanța imensă a țesutului conjunctiv în ceea ce privește sănătatea generală a organismului.

„Sufletul omului, cu toate izvoarele sale de apă vie pură, pare să țâșnească în fascia corpului său. Când te împaci cu fascia, te ocupi și lucrezi cu ramurile creierului supuse acelorași legi ca și cartierul. general, ca și cum ai lucra cu creierul însuși: atunci de ce să nu tratezi fascia cu același grad de respect? " (Totuși, 1899)

The masaj terapeutic foarte eficient combină sinergic diverse tehnici orientale și occidentale, selectând abilitățile manuale considerate cele mai eficiente întrucât răspund nevoilor fizice și mentale ale omului „civilizat”. Se compune din diverse abilități manuale miofasciale lente și profunde, mobilizare pasivă a articulațiilor, tractiuni și întinderi. GL La Rosa a fost primul care a acordat relevanță și științificitate puterii terapeutice a relaxării profunde, trezită de tehnici manuale specifice, capabile să declanșeze propriile procese de auto-vindecare ale organismului. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

The Metoda Mézières se bazează în esență pe asumarea unor posturi specifice care induc, datorită sprijinului unui expert, o prelungire armonioasă a lanțurilor miofasciale cu scopul normalizării alinierii corpului. Pe lângă metoda sa, F. Mézières a introdus două concepte pe care le au revoluționat conceptul de gimnastică medicală și multe altele: lanțul muscular (demonstrând că mușchii nu acționează niciodată individual, ci conform lanțurilor definibile) și „hiperlordoza lombară ca deformare primară (Mézières, 1947, 1949); anticipând astfel ceea ce T. Pacini, datorită și instrumentelor electronice, demonstrat științific și justificat.

Spre deosebire de primele trei tehnici menționate, care atribuie o importanță preponderentă tratamentului țesuturilor moi, chiropractic (din grecesc cheir, mână și praxis, acțiune) își concentrează atenția asupra relațiilor dintre structură (coloană vertebrală) și funcție (coordonată de sistemul nervos) restabilind echilibrul dintre ele, prin metode manuale, kinesiologice și de stil de viață, potrivite pentru îndepărtarea „subluxațiilor vertebrale” astfel încât să se obțină recuperarea și menținerea sănătății prin facilitarea proceselor de auto-vindecare ale organismului. Către D.D. Palmer este responsabil pentru cel mai complet și mai aprofundat protocol de manipulări vertebrale în plus față de „introducerea conceptului de„ subluxație vertebrală ”(Palmer 1906,1910) sau„ anomalia datorată alterării juxtapunerii fiziologice între vertebrele adiacente (datorită alunecării, rotației, înclinației) capabile să provoace compresiuni, tulpini sau tractiuni precum și pe măduva spinării, pe nervii spinali și vasele de sânge (și nervii relativi ai vaselor) care, ieșind din orificiul de conjugare intervertebral, sunt direcționate către diferite districte și organe, provocând atât iritații, inflamații și leziuni și interferențe cu transmiterea corectă și fluxul nervos (și de sânge). Subluxația este însoțită de rigidizarea mușchilor (care pot reprezenta cauza sau consecința secundară), în special paravertebral, cu blocuri funcționale biomecanice conexe, capabil să declanșeze un cerc vicios care se hrănește într-un mod periculos c rescente

„O vertebră subluxată este cauza a 95% din boli ... Restul de 5% este cauzat de subluxații care nu afectează coloana vertebrală”
(D.D. Palmer, 1910).

T. Pacini, prin cercetări efectuate utilizând sisteme electronice (baropodometrie statică și dinamică și stabilometrie), a demonstrat acuratețea conceptului de hiperlordoză lombară primară introdusă de F. Mézières, cuantificându-i întinderea și indicând cauza principală a acesteia: solul plat. The Metodă ergonomică antropometrică biomecanică prin urmare, efectuează studii și utilizări specifice ale ergonomiei (prin intermediul sistemelor ergonomice, cum ar fi tălpi interioare, încălțăminte și atele ocluzale) pentru reechilibrarea posturii. adaptare pentru „omul erei moderne” la un mediu artificial care nu este foarte fiziologic prin definirea unui protocol specific de analiză și monitorizare baropodometrică (Pacini, 2000).

„Așa cum fumul poluează plămânii, tot așa solul nivelat poluează postura”
(T. Pacini, 2003)

Pentru situațiile considerate mai grave, în mod normal, recomandăm utilizarea diferitelor tipuri de corsete, realizate din gips sau fibră de sticlă, pentru a exercita o tracțiune continuă și / sau în creștere pe coloana vertebrală. Acestea sunt de obicei aplicate în perioada de creștere până la sfârșitul anului maturarea oaselor.

Printre cele mai importante corsete amintim:

corset înalt (tip Milwaukee), indicat pentru orice tip de scolioză;
corset axilar (tip Lyonnaise) pentru scolioza lombară sau posterior-lombară;
corset scăzut (tip Lapadula) pentru scolioza lombară sau spate-lombară.

Tendința de astăzi este de a alege și proiecta corsete joase, mai puțin enervante și inestetice (corsetul înalt este din ce în ce mai puțin utilizat datorită invazivității și toleranței sale scăzute). În primul rând, încercăm să evităm corsetele cu dungi, deoarece acestea implică riscul „sindromului cast” (obstrucție duodenală), probleme ale pielii (incapacitatea de a face duș pentru perioade lungi), impact psihologic puternic negativ, spitalizări repetate etc.
Sunt propuse în mod continuu noi paranteze care pretind că corectează erorile din paranteze anterioare. Obiectivele căutate în proiectarea corsetelor, din punct de vedere funcțional, sunt rigiditatea tridimensională. Deși aceste corsete previn în mod cert flexia, îndoirea laterală și rotația trunchiului, susținătorii lor declară că adolescentul poate duce o viață practic normală împingându-i în unele cazuri să joace sporturi destul de complexe din punct de vedere motor, cum ar fi gimnastica. nu depășesc cele conservatoare.

O discuție separată merită „corsetul dinamic”, ca și el SpineCor născut în 1993 în Canada (Spitalul St. Justine din Montreal) în urma unei cercetări privind etiopatogeneza scoliozei.SpineCor este un corset funcțional care are particularitatea fundamentală de a permite toate mișcările trunchiului. Sistemul constă dintr-un bandaj elastic specific. combinat cu o metodologie de exercițiu relativ specifică. Nu trebuie subestimat impactul estetic, practic inexistent (acest „corset” este practic invizibil atunci când poartă deja un tricou) cu beneficiul psihologic pe care îl presupune toate acestea (Coillard, 2007) .
Acest tip de bretele permite o utilizare potențială în combinație cu alte tehnici (inclusiv ergonomie), după părerea mea, de interes științific foarte ridicat.

Scolioză severă

Recurgerea la tratamentul crud al scoliozei idiopatice poate fi recomandată în prezența scoliozei cu o probabilitate mare de evoluție semnificativă și cu un grad Cobb foarte ridicat (nu mai puțin de 40-45 °). Este o procedură complexă care implică o fixare chirurgicală (artrodeză) a coloanei vertebrale. De obicei se efectuează o "artrodeză vertebrală posterioară (prin transplant de os pe aspectul posterior al arcurilor vertebrale afectate de scolioză), asociată cu o" tijă metalică fixată și pusă sub tensiune pe vertebrele extreme ale curbei scolioase astfel încât să se facă " corecție "stabilă și permanentă. Faza post-chirurgicală asigură imobilizarea coloanei vertebrale prin utilizarea unei tencuieli pentru câteva luni, precum și reabilitarea fizioterapiei (cu încercarea de a limita numeroasele și enormele efecte colaterale rezultate).
Cu excepția cazurilor foarte severe din copilărie (de exemplu, neurofibromatoza), tratamentul chirurgical se efectuează după creșterea coloanei vertebrale (15-17 ani) pentru a evita artrodeza care interferează cu creșterea osoasă.
Scopul declarat al tratamentului este de a bloca deformarea prin prevenirea evoluției acesteia evitând astfel complicațiile organice etc.
În urma acestei intervenții chirurgicale, există o pierdere permanentă a mișcărilor coloanei vertebrale. Prin urmare, există încă multe opinii și nedumeriri contradictorii cu privire la "oportunitatea" intervenției chirurgicale.