Generalitate
Proteza de șold este necesară atunci când articulația, care unește femurul și acetabulul, este grav deteriorată. În astfel de circumstanțe, aplicarea protezei urmărește restabilirea mobilității articulare normale, care altfel ar fi compromisă iremediabil.
Figura: modelul clasic al protezei de șold. Înlocuiește întreaga articulație și o mare parte a femurului. De pe site: hcitalia.it
Operația este invazivă și necesită reabilitare atentă, dar rezultatele sunt mai mult decât satisfăcătoare: pacientul, de fapt, revine să ducă o viață normală, fără limite speciale.
Există diferite modele de proteze de șold: ceea ce variază sunt materialul utilizat și metodele de aplicare. Cercetarea medicală își propune să extindă durata de viață a protezelor, să le păstreze de uzura timpului și să reducă invazivitatea intervenției.
Scurtă referință anatomică: șoldul
Termenul șold identifică atât regiunea anatomică a corpului uman care leagă trunchiul de membrele inferioare, cât și articulația care se află în această poziție.Articulația șoldului, sau mai simplu articulația șoldului, este alcătuită dintr-un eșafod scheletic ținut împreună de diferiți mușchi și ligamente.
Oasele, care formează articulația șoldului, sunt:
- Rădăcina (sau partea proximală) a femurului, formată din cap și gât subiacent
- Acetabulul, o cavitate în interiorul căreia este poziționat capul femurului
Pentru a reduce șocurile de frecare și impact, articulația șoldului este înconjurată de lichid sinovial și cartilaj. Dacă ar fi fără ea, suprafețele osoase s-ar deteriora, din cauza frecării continue între ele.
Șoldul este fundamental, deoarece îi permite omului să-și asume o poziție verticală, să meargă, să alerge și așa mai departe.
Când este necesar să intervii?
La fel ca orice articulație, șoldul poate fi, de asemenea, deteriorat. Când se întâmplă acest lucru, prima măsură terapeutică constă în tratament conservator (reabilitare, fizioterapie și analgezice). Cu toate acestea, dacă amploarea leziunii este semnificativă sau cronică, ar trebui să se ia în considerare în mod serios posibilitatea de a fi supus unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului. În aceste cazuri, durerea persistentă și incapacitatea de a desfășura activități zilnice mai ușoare (în picioare, mers pe jos, conducere etc.) conving pacientul să fie operat.
Proteza de șold înlocuiește articulația naturală, care nu mai este funcțională.
CELE MAI FRECVENTE CAUZE DE AVARIZARE A ARTICULAȚIEI
Cele mai frecvente cauze, care determină deteriorarea articulației șoldului, sunt trei:
- Osteoartrita. Sunt cele mai frecvente osteoartrite, caracterizate prin consumul (prin frecare continuă) a cartilajului articular. Din acest motiv, ele sunt numite și „osteoartrita cu uzură”. Pacientul, de obicei vârstnic, are dureri și dificultăți motorii.
- Artrita reumatoida. Este o boală autoimună, în care sistemul imunitar, în loc să apere corpul de infecții, „se întoarce” împotriva ei. Consecințele sunt articulațiile: devin rigide, dureroase și umflate.
- Fractură osoasă. Fracturile de șold sunt una dintre cele mai frecvente fracturi osoase la persoanele în vârstă.Vindecarea spontană nu este uneori suficientă pentru a restabili deplina mobilitate articulară.
ALTE CAUZE
La originea unei leziuni a șoldului, pot exista și alte cauze, mai puțin frecvente decât cele anterioare. Una dintre acestea este artrita septică, care este o „inflamație bacteriană a articulației". O alta este necroza avasculară, datorată „abuzului de alcool." Un altul este boala Paget a oaselor, care afectează creșterea și rotația osoasă. Oasele devin mai fragile și prezintă un risc constant de fractură.
În cele din urmă, există tumori osoase și displazie congenitală a șoldului. Aceasta din urmă, în special, se caracterizează printr-un aranjament anormal al elementelor osoase articulare, care afectează mobilitatea articulației. Tulburarea este prezentă de la naștere. are uneori efecte dezactivante.
CINE URMĂ INTERVENȚIA?
Persoanele care suferă cea mai mare intervenție chirurgicală de proteză de șold sunt vârstnici cu vârste cuprinse între 60 și 80 de ani. Acest lucru este în conformitate cu ceea ce tocmai s-a spus, cu privire la principalele cauze ale leziunilor articulare la nivelul șoldului. De fapt, osteoartrita, artrita reumatoidă și fracturile de șold sunt condiții patologice tipice ale bătrâneții.
Intervenția asupra adulților tineri și a copiilor este rară, cea mai frecventă cauză în aceste situații este displazia congenitală a șoldului.
CARE SUNT AVANTAJELE INTERVENȚIEI?
Chirurgia protezei de șold își propune să atingă următoarele obiective și beneficii:
- Analgezic
- Îmbunătățirea mobilității articulare
- Îmbunătățirea abilităților motorii ale individului operat
- Îmbunătățirea semnificativă a calității vieții
Cum se efectuează operația? Procedura
Trebuie făcută o scurtă introducere. Există trei tipuri de intervenții chirurgicale de proteză de șold. Cu toate acestea, în acest articol, un singur tip va fi tratat în detaliu, și anume cel care implică înlocuirea întregii articulații a șoldului și a unei părți mari a femurului. Motivul este simplu: deși este cea mai invazivă procedură, oferă cele mai bune rezultate.
Celelalte două metode vor fi ilustrate pe scurt în capitolul dedicat intervențiilor alternative.
ANESTEZIE
Operația de înlocuire a șoldului se efectuează de obicei sub anestezie generală. Cu toate acestea, este posibil să se opteze și pentru o anestezie epidurală, în care doar partea inferioară a corpului este insensibilă la durere. Cei care aleg această a doua opțiune nu sunt oricum conștienți, deoarece trebuie să ia sedative puternice.
PROCEDURA ADEVĂRATĂ
După ce a avut loc anestezia, începe operația efectivă. Procedura durează între 60 și 90 de minute și poate fi împărțită în trei momente cheie:
- Incizia șoldului
- Îndepărtarea articulației deteriorate
- Înlocuirea cu o „articulație artificială
Atunci când articulația deteriorată este îndepărtată, partea superioară a femurului (capul, gâtul și o bucată a corpului) și porțiunea acetabulului, în care este adăpostit femurul, sunt îndepărtate.
Figura: diferitele părți care alcătuiesc o proteză de șold. Insertul, care este partea conținută în cupă, este folosit pentru a adăposti capul și pentru a permite acestuia din urmă să se miște fără frecare și frecare. De pe site: pathologieortopediche.com
Numai în acest moment se înlocuiește șoldul cu o proteză din aliaj metalic. Chirurgul începe prin atașarea unei cavități artificiale la bazin, care acționează ca un acetabul. Această cavitate se numește cupă (sau cupă) protetică. denumită tulpină protetică. Un capăt al tulpinii este realizat pentru a fi sudat de femurul rămas; celălalt capăt are un cap, foarte asemănător cu cel al femurului, care se potrivește perfect în interiorul cupei protetice.
În cele din urmă, pentru a fixa ferm cupa și capul tijei, există două soluții: fie aplicați ciment acrilic (un fel de lipici), fie folosiți un mecanism de presiune.
MATERIALE UTILIZATE
Proteza de șold este confecționată din diferite materiale.Tija și cupa sunt din aliaj metalic, în timp ce inserția și capul, pe de altă parte, pot fi realizate din plastic sau ceramică, precum și din metal. Materialele de construcție afectează durata și uzura protezei.
Tabelul următor prezintă materialele posibile cu care să se construiască diferitele părți ale protezei și posibilele asocieri între cap și inserție.
Polietilena
Ceramică
Metal
Aliaj de crom - cobalt - molibden
Ceramică
Metal / polietilenă
Ceramica / polietilena
Ceramica / ceramica
Metal / metal
Există două strategii pentru sudarea tulpinii la femur.
Prima implică utilizarea unui adeziv, ciment acrilic. Sudura creată este foarte puternică, atât de mult încât îndepărtarea protezei, atunci când s-a uzat, este dificilă și devine o problemă. Această opțiune este cunoscută sub numele de proteză cimentată. .
A doua strategie, pe de altă parte, constă în crearea, în primul rând, a unei carcase, în femur, perfectă pentru tulpină; și, apoi, în „inserarea acestuia din urmă” cu un mecanism de presiune. Când optați pentru acest tip de sudură (cunoscută sub numele de proteză necimentată), utilizați proteze, a căror tulpină are găuri foarte mici. Găurile permit osului să crească în interior, ancorând în continuare proteza. Avantajele protezei fără ciment sunt îndepărtarea ușoară.
ALEGEREA PROTEZEI
Există mai mult de 60 de modele diferite de proteze de șold. Cu toate acestea, mai puțin de zece sunt de fapt utilizate. Alegerea celei mai potrivite proteze revine chirurgului, care din când în când ia în considerare diverse aspecte legate de:
- Vârsta pacientului
- Greutatea corporală și fragilitatea unor materiale (ceramică)
- Orice alergie a pacientului la materialele (metalele) protezei
- Sex
- Patologia de bază
Având în vedere importanța sa, vârsta pacientului merită o atenție specială. Un pacient în vârstă nu are nevoi speciale: proteza poate să nu fie cea mai longevivă și nici măcar de tip necimentat. Acest lucru se datorează faptului că este puțin probabil să fiți supus unei a doua intervenții chirurgicale pentru a înlocui protezele uzate.
În schimb, un pacient tânăr are nevoie de o proteză durabilă și posibil necimentată. În acest fel, pe lângă amânarea operațiunilor de înlocuire cât mai mult posibil, este și mai ușor de realizat.
Curs postoperator, riscuri ale „intervenției, intervenții alternative”
