EDEM

Ce este Edema?

Edemul este o acumulare de fluide în spațiile interstițiale ale corpului. Cel mai evident simptom al acestei afecțiuni este umflarea care, după cum știe toată lumea, caracterizează diverse patologii.

Un criteriu de diagnostic simplu, dar obiectiv se bazează pe compresia locală a umflăturii cu un deget. Dacă se formează o gropiță, numită "fovea", examinarea a avut succes și se poate vorbi de edem patologic. Fovea este mai evidentă dacă manevra se efectuează în corespondență cu o proeminență osoasă, cum ar fi marginea anterioară a tibiei și dacă, pe de altă parte, edemul este consecința traumei sau este cauzat de o acumulare de mucopolizaharide (mixedem), tipice hipotiroidismului, țesuturile revin imediat la poziția inițială.

Cauze

Edemul poate fi legat de cauze locale (dificultăți circulatorii precum varice la nivelul picioarelor, inflamații ale pielii etc.) sau se poate extinde la întregul organism. Kwashiorkor, o boală cauzată de un aport extrem de redus de proteine, se manifestă, printre altele, prin apariția unui edem răspândit. Acest aspect conferă abdomenului un aspect umflat (ascită), evident mai ales la copiii subnutriți care populează țările în curs de dezvoltare.

De ce se umflă picioarele?

Din punct de vedere fiziologic, edemul este rezultatul alterărilor schimbului capilar.

În condiții normale, capilarele tind să se filtreze la nivelul extremității arteriale și să se reabsorbă la nivelul extremității venoase. Sângele, care circulă foarte încet în interiorul lor, poate elibera astfel oxigen și substanțe utile către extremitatea arterială și poate fi încărcat cu deșeuri către extremitatea venoasă. Aceste pasaje sunt favorizate de un gradient de presiune foarte subțire, deoarece este influențat de numeroși factori, cum ar fi presiunea venoasă și concentrația proteinelor din plasmă și lichidul interstițial.

Când stăm mult timp, ni se umflă picioarele. De fapt, statul în picioare implică o creștere a presiunii venoase (gravitația împiedică revenirea sângelui de la membrele inferioare la inimă). Din cauza acestei creșteri a presiunii, întregul capilar tinde să se filtreze, atât la extremitățile venoase, cât și la cele arteriale, nu există reabsorbție și acest lucru determină acumularea de lichide (edem). Același lucru se aplică dacă o venă este ocluzită de un tromb (flebită): sângele nu poate trece, presiunea venoasă crește, capilarul se reabsorbește cu dificultate, lichidul se acumulează în spațiul interstițial și se formează edem.

Toate acestea ar avea loc mult mai des decât atunci când se întâmplă efectiv, dacă nu ar fi acțiunea sistemului limfatic, responsabil pentru reabsorbția lichidului interstițial prezent în exces. Un drenaj limfatic inadecvat poate fi la rândul său responsabil pentru edem și umflături ( de exemplu, datorită paraziților, creșterii tumorilor, îndepărtării ganglionilor limfatici sau creșterii țesutului fibros după radioterapie).

Hipertensiunea arterială, pe de altă parte, nu provoacă edem, deoarece este reglată de arteriolele din amonte de capilar.

O altă cauză a edemului este insuficiența cardiacă. Dacă un ventricul nu reușește să pompeze tot sângele din celălalt, sângele se acumulează în circulația sistemică sau pulmonară. Din nou, va exista o creștere a presiunii venoase, filtrarea va depăși resorbția și va apărea edem. Insuficiența renală, pe de altă parte, provoacă edem, deoarece rinichii sunt incapabili să efectueze o acțiune de filtrare eficientă și există o pierdere de proteine în sânge.

Malnutriția, o dietă hipoproteică sau modificările dietetice și metabolice induse de alcoolism, așa cum se observă la Kwashiorkor, scad concentrația proteinelor din plasmă. Deoarece aceste proteine își amintesc apa generând o presiune, numită coloidosmotică, scăderea concentrației plasmatice a acestora reduce capilarul. reabsorbție, provocând edem. Insuficiența hepatică (în special ciroză) duce, de asemenea, la aceeași manifestare patologică, deoarece ficatul este principalul loc al sintezei proteinelor plasmatice.

În cele din urmă, edemul este o consecință tipică a inflamației, care poate apărea din agenți de natură fizică (traume, căldură), chimici (acizi etc.) sau biologici (bacterii, viruși etc.). Datorită leziunii și a unor modificări ale microcirculației induse de răspunsul inflamator, există o creștere a permeabilității capilare, cu acumularea consecventă de proteine în fluidele interstițiale (prezente în spațiul extracelular, adică între capilar și celulă). În mod similar cu ceea ce s-a văzut pentru malnutriție, există o scădere a presiunii coloidale-osmotice plasmatice și o creștere a filtrării la nivelul capilarelor. Încă o dată rezultatul este apariția edemului.