Tensiunea arterială crescută în timpul sarcinii

Definiție și cauze

Ce se înțelege prin hipertensiune arterială în timpul sarcinii?

Tensiunea arterială începe să scadă progresiv după primele săptămâni de sarcină, stabilizându-se în jur de 75 mmHg (presiune diastolică) pentru restul primului și al doilea trimestru de gestație. Cu toate acestea, în ultimele două - trei luni premergătoare nașterii, valorile tensiunii arteriale revin la nivelurile dinaintea sarcinii, prin urmare în jurul valorii de 85 mmHg în ceea ce privește diastolicul. Am vorbit despre presiunea minimă, deoarece scăderea se datorează în principal tensiunii arteriale diastolice (PAD) și - dincolo de valorile inițiale - în primul și al doilea trimestru poate fi cuantificată în aproximativ 7-10 mmHg.

Scăderea tensiunii arteriale în stadiile incipiente ale sarcinii este în esență legată de efectul vasodilatator - hipotensor al anumitor hormoni și citokine, care este urmat de o creștere a volumului de sânge circulant (efect în sine hipertensiv), debit cardiac și glomerular. filtrare.

Un organ foarte important pentru succesul sarcinii este placenta, care reprezintă interfața de comunicare între mamă și făt. La acest nivel, de fapt, datorită unui sistem articulat de vase de sânge și microvase, sângele celor două organisme face schimb de nutrienți , deșeuri de substanțe și gaze, fără contact direct între cele două fluide. Pentru ca toate aceste schimburi să aibă loc, este necesar ca o cantitate considerabilă de sânge matern să atingă nivelul placentar, cu viteză redusă și presiune la fel de scăzută.

Un organ foarte important pentru succesul sarcinii este placenta, care reprezintă interfața de comunicare între mamă și făt. La acest nivel, de fapt, datorită unui sistem articulat de vase de sânge și microvase, sângele celor două organisme face schimb de nutrienți , deșeuri de substanțe și gaze, fără contact direct între cele două fluide. Pentru ca toate aceste schimburi să aibă loc, este necesar ca o cantitate considerabilă de sânge matern să atingă nivelul placentar, cu viteză redusă și presiune la fel de scăzută.

Când formarea placentei nu este completă sau este defectă, produsul final nu funcționează așa cum ar trebui: rezistența sa, nu suficient de mică, induce o creștere a presiunii în amonte, adică în organismul matern. Din păcate, în timpul sarcinii, tensiunea arterială este periculoasă pentru sănătatea mamei și a fătului, atât de mult încât, în cazuri extreme, poate pune în pericol chiar viața ambelor organisme. Această formă de hipertensiune, care afectează aproximativ 6-8% dintre femeile însărcinate, este cunoscută sub numele de hipertensiune arterială. sarcină. Adesea, tensiunea arterială ridicată în timpul sarcinii este asociată cu pierderea urinară de proteine ​​(proteinurie) și, în acest caz se numește gestoză sau preeclampsie. Tocmai din acest motiv, valorile tensiunii arteriale sunt verificate cu atenție la fiecare control obstetric. -up. în timpul căruia este întotdeauna asigurată analiza urinei.

Hipertensiune în timpul sarcinii

Hipertensiunea în sarcină este definită ca prezența unuia sau mai multor criterii ilustrate mai jos, constatate în cel puțin două măsurători efectuate la cel puțin 4 ore distanță:

• Constatări ale tensiunii arteriale ≥ 140/90 mmHg
• Creșterea (maximă) a tensiunii arteriale sistolice, în raport cu preconcepția, ≥ 25 mmHg (OMS) sau ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Creșterea tensiunii arteriale diastolice (minime), față de preconcepție, ≥ 15 mmHg

ACOG = Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie; OMS = Organizația Mondială a Sănătății.

Preeclampsie

Preeclampsia se caracterizează prin apariția hipertensiunii (așa cum s-a definit mai sus), proteinurie (> 0,3 g / 24 ore) și / sau edem (picioare, față, mâini) după a douăzecea săptămână de gestație, la o femeie anterior normotensivă.Preeclampsia este un apel de trezire pentru o formă și mai severă de hipertensiune gestațională, eclampsie, caracterizată prin apariția convulsiilor.

Factori predispozanți pentru preeclampsie

Nuliparitate (risc> de 6-8 ori)
Sarcina gemelară (risc> 5 ori)
Diabet
Mola hidatiformă și hidropsul fetal (risc> de 10 ori)
Preeclampsie în sarcinile anterioare
Hipertensiune cronică
Extreme de vârstă

Simptomele preeclampsiei

Manifestările clinice ale tulburărilor hipertensive pot apărea în orice moment al sarcinii, din al doilea trimestru până la câteva zile după naștere. Ei includ:

hipertensiune, tahicardie, modificări ale frecvenței respiratorii

Cefalee, amețeli, bâzâit, somnolență, febră, hiperreflexie, diplopie, vedere încețoșată, orbire bruscă.

Greață, vărsături, durere epigastrică, hepatomegalie, hematemeză.

Proteinurie, edem, oligurie sau anurie, hematurie, hemoglobinurie.

Eclampsie

Eclampsia este definită ca prezența convulsiilor generalizate, datorită encefalopatiei asociate cu preeclampsie și care nu poate fi atribuită altor cauze. este o complicație rară, dar gravă (1: 2000 nașteri în țările dezvoltate) a hipertensiunii gravidare.

După cum sugerează și numele, hipertensiunea în sarcină dispare la sfârșitul gestației. Desigur, femeile care au hipertensiune arterială chiar înainte de sarcină au tendința de a-și menține starea de hipertensiune chiar și în timpul și după gestație. Totuși, așa cum se anticipa în partea introductivă, acest evenimentul este însoțit de o scădere de presiune fiziologică, care necesită o posibilă ajustare terapeutică sau chiar suspendarea acestuia până în al treilea trimestru.

Cele mai mari riscuri apar atunci când se adaugă o hipertensiune anterioară la cea indusă de sarcină, ale cărei cauze se regăsesc în hipoperfuzia placentară, funcția renală redusă, precum și vasospasmul și hemoconcentrarea.

Una dintre cele mai grave imagini clinice asociate cu „hipertensiunea sarcinii este așa-numitul sindrom HELLP, un acronim pentru semnele și simptomele care îl caracterizează:

• Hemoliză (Hemoliză);
• Enzime hepatice crescute;
• Valori reduse ale trombocitelor (Trombocite scăzute).

Pe scurt, hipertensiunea în sarcină poate fi prezentă în patru forme distincte:

1. Hipertensiune arterială preexistentă cronică
2. Hipertensiune gestațională
3. Preeclampsie / eclampsie
4. Hipertensiune cronică + preeclampsie

Riscurile hipertensiunii în timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială apare la aproximativ 6-8% din toate sarcinile și contribuie semnificativ la stoparea creșterii fetale, precum și la morbiditatea și mortalitatea fetală și neonatală.

În societățile occidentale, în special, hipertensiunea în sarcină reprezintă a doua cauză de deces matern după tromboembolism, reprezentând aproximativ 15% din toate cauzele de deces în timpul sarcinii. la fel de:

• Desprinderea placentei;
• Coagulare intravasculară diseminată;
• L "hemoragie cerebrală;
• L "insuficiență hepatică și renală.

Tratamentul și prevenirea tensiunii arteriale crescute în timpul sarcinii

Vezi și: Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii gestaționale

Imaginea care a ieșit din paragraful anterior este destul de deranjantă; totuși, a vorbi despre un risc crescut nu înseamnă neapărat o probabilitate ridicată. De fapt, hipertensiunea în timpul sarcinii poate fi controlată prin terapii medicamentoase adecvate; cu toate acestea, este esențial să descoperiți și să tratați tulburarea precoce, punând în aplicare o serie întreagă de măsuri preventive.

Alegerea terapeutică diferă în funcție de tipul hipertensiunii sarcinii și de severitatea acesteia. Atunci când afecțiunea este cronică, prin urmare preexistentă:

• În cazul tensiunii arteriale diastolice cuprinse între 90 și 99 mmHg, tratamentul este în esență comportamental, având drept scop controlul sau reducerea greutății corporale, moderarea sodiului alimentar și abținerea de la alcool, fumatul și efortul sever. Riscurile pentru mamă și făt sunt destul de mici.
• Dacă presiunea diastolică atinge și depășește 100 mmHg, tratamentul este farmacologic și se bazează pe utilizarea unor medicamente precum alfa-metildopa, nifedipină, clonidină sau labetalol. De asemenea, în acest caz, riscurile pentru mamă și făt sunt scăzute, dar cresc toate „cresc în” amploarea fenomenului hipertensiv.

ATENȚIE: în formele ușoare, scăderea de presiune fiziologică care apare în primele trimestre de sarcină oferă adesea posibilitatea de a reduce - și uneori de a suspenda - medicamentele antihipertensive, care vor fi apoi reluate în ultimele două sau trei luni de gestație. .

Unele medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale sunt contraindicate în timpul sarcinii; de aceea, femeile aflate la vârsta fertilă care suferă de hipertensiune arterială cronică ar trebui să ia în considerare pericolele asociate cu utilizarea inhibitorilor ECA, diuretice și sartani (de evitat dacă încearcă să rămână gravide).

În prezența preeclampsiei, tratamentul devine mai complex, atât de mult încât să asigure un control atent al pacientului, o posibilă spitalizare cu repaus la pat și o monitorizare atentă a momentului nașterii. Acest eveniment trebuie luat în serios în fața episoadelor de suferință fetală sau a înrăutățirii afecțiunilor materne. Complicațiile neonatale sunt legate în mare parte de necesitatea de a anticipa nașterea într-un timp foarte timpuriu, pentru a limita complicațiile materne.

Programul național de educare a tensiunii arteriale ridicate recomandă începerea terapiei antihipertensive atunci când presiunea minimă este de 100-105 mmHg sau mai mare; Organizația Mondială a Sănătății, pe de altă parte, recomandă scăderea tensiunii arteriale atunci când este de aproximativ 170/110 mmHg, pentru a proteja mama de riscul de accident vascular cerebral sau eclampsie; în cele din urmă, pentru alți experți, PAD ar trebui menținut între 90 și 100 mmHg.

Sulfatul de magneziu este tratamentul preferat pentru prevenirea și tratamentul eclampsiei.

ATENȚIE: femeile care au suferit de hipertensiune arterială în timpul sarcinii sunt expuse unui risc mai mare de a deveni din nou hipertensivi odată cu trecerea vârstei. avertisment pentru a vă verifica în mod regulat tensiunea arterială (chiar și după sfârșitul sarcinii) și pentru a pune în aplicare toate acele obiceiuri comportamentale sănătoase necesare pentru a conține riscul cardiovascular (obținerea și menținerea unei greutăți sănătoase, abținerea de la fumat și droguri, moderarea consumului de alcool, consum fizic regulat activitate, gestionarea optimă a stresului zilnic și alimentația echilibrată).