Ce este umărul înghețat?
Umărul înghețat sau capsulita adezivă este o afecțiune dureroasă care afectează această articulație importantă. Pacienții care suferă de aceasta se plâng de rigiditate articulară, durere și limitare a mișcării. Cauzele de origine nu au fost încă complet clarificate și adesea boala apare fără nici o cauză aparentă.
Umărul înghețat afectează capsula care înconjoară articulația cu același nume, îngroșând și vindecând țesuturile care îl compun.
Capsula articulară este un manșon de țesut conjunctiv dens care înconjoară articulația, susținând și stabilizând cele două capete osoase care o formează.
În condiții normale, articulația umărului, datorită conformației sale anatomice particulare, permite o gamă largă de mișcări. Cu toate acestea, atunci când un pacient dezvoltă un umăr înghețat, inexplicabil, capsula care îl înconjoară devine rigidă și formează aderențe. Pierderea elasticității și afectarea unor structuri anatomice cu care intră în contact provoacă durerea și limitarea mișcărilor tipice bolii.
În special, atunci când suferă de umăr înghețat, scade atât mișcarea activă, cât și cea pasivă. Cu alte cuvinte, această limitare este prezentă atât atunci când pacientul încearcă să miște activ brațul, cât și când acesta este mișcat de medic sau terapeut. Scăderea mișcării pasive este una dintre caracteristicile care distinge umărul înghețat de alte patologii care afectează această articulație, cum ar fi o leziune a manșetei rotatorilor. Simptomele dureroase ale umărului sunt, de fapt, adesea confundate cu alte patologii, cum ar fi tendinopatia calcifică, ruperea manșetei rotatorilor, artrita sau tendonita. O altă caracteristică a acestei patologii este că limitarea articulațiilor are loc pe toate planurile. rotație externă.
Cauze
După cum am văzut, majoritatea cazurilor de umăr înghețat apar fără nici o cauză aparentă. Uneori patologia se dezvoltă în urma unei leziuni traumatice la nivelul umărului (luxație, fractură, contuzie etc.), chiar dacă este o circumstanță neobișnuită. Cu toate acestea, factori de risc predispuși reies din istoricul medical al pacienților afectați de această patologie.
- vârstă: umărul înghețat apare mai frecvent la subiecții cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani.
- Sex: capsulita adezivă afectează în principal femeile, care prezintă un risc dublu / triplu de bărbați
- Diabet și disfuncție tiroidiană: pacienții cu aceste boli sunt mai expuși riscului decât populația sănătoasă. În special, aproximativ 10-20% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip II și 35-40% dintre diabetici de tip I suferă, de asemenea, de umăr înghețat.
- Alte boli sistemice (cardiovasculare, boala Parckinson, hipercolesterolemie, artrită etc.). au fost asociate cu un risc crescut de a dezvolta umăr înghețat.
- Istoric anterior al durerii și imobilității la umăr: pacienții care suferă o leziune la umăr dezvoltă umărul înghețat mai frecvent, mai ales dacă a fost urmată o perioadă lungă de imobilizare după leziune, care nu a fost urmată de un program adecvat de reabilitare
- Utilizarea prelungită a unor medicamente
Simptome
Pentru informații suplimentare: Simptome de umăr înghețat
Un umăr înghețat provoacă un set tipic de simptome care pot ghida medicul spre diagnosticul bolii deja la un examen clinic. Cel mai important simptom este limitarea mișcării asociate cu durerea. Această simptomatologie, așa cum am văzut, este totuși comună altor boli care afectează umărul. De asemenea, din acest motiv, este foarte important să consultați un medic atunci când apar unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
- limitarea mișcării umărului: în mod ciudat, această boală afectează mai ușor umărul membrului non-dominant; uneori afectează ambii umeri în același timp (doar în 10% din cazuri).
- Durere de umăr: aceasta este de obicei durere acută și destul de intensă, uneori asociată cu umflături și localizată în principal în partea superioară externă a umărului.
- Durerea și incapacitatea de a efectua activități zilnice normale, precum bărbierirea, fixarea sutienului sau periajul părului
- Durere care se intensifică în timpul odihnei nopții, mai ales dacă adormi sprijinindu-te pe lateral și pe umărul dureros.
Simptomele și evoluția patologiei pot fi clasificate în trei faze distincte:
- Faza de răcire: aceasta este faza inițială și cea mai dureroasă a bolii; durerea se înrăutățește în timp și pe măsură ce aceasta se agravează, pacientul tinde să-și limiteze din ce în ce mai mult utilizarea. În această fază mișcările sunt limitate, dar umărul își păstrează încă o bună parte din mobilitate, pierzându-l încetul cu încetul; această fază durează în general 6-12 săptămâni
- Faza de înghețare: există o creștere a rigidității articulațiilor în timp ce durerea tinde să se amelioreze; această fază poate dura 4-6 luni
- Faza de decongelare: se caracterizează printr-o îmbunătățire treptată a stării care poate dura chiar mai mult de un an
Diagnostic
Studiul simptomelor combinat cu istoricul medical al pacientului și unele teste specifice permite în mod normal diagnosticul clinic al patologiei. Cu toate acestea, medicul poate decide să efectueze investigații diagnostice suplimentare (cum ar fi raze X) pentru a se asigura că nu mai există leziuni specifice sau semne de osteoartrita. Imagistica prin rezonanță magnetică este greu utilizată, ceea ce este cel mai sensibil examen în evaluarea altor tipuri de patologii, cum ar fi leziunea manșetei rotatorilor. Alte teste, precum testele de sânge, pot fi efectuate pentru a evalua prezența bolilor predispozante, cum ar fi hipercolesterolemia, diabetul și disfuncția tiroidiană.
Tratament și reabilitare
Tratamentul umărului dureros are ca obiective principale reducerea durerii și recâștigarea mobilității pierdute. Adesea pacientul găsește ușurare și percepe îmbunătățiri clare după câteva săptămâni, urmând pur și simplu aceste sfaturi.
- Exerciții de întindere și mobilizare: pentru a îmbunătăți gama de mișcare a umărului și pentru a reduce la minimum pierderea țesutului muscular. Aceste exerciții trebuie efectuate de mai multe ori pe zi (cel puțin trei), fără a tensiona mișcările, inițial sub supravegherea unui terapeut, apoi și în deplină autonomie
- Căldură: poate ajuta la slăbirea blocului articular datorită vasodilatației locale crescute. Aplicarea căldurii umede (noroi, parafină, băi sau pachete) timp de zece minute înainte de a începe exercițiile de întindere este deosebit de utilă. Dacă aveți posibilitatea, ar fi foarte util să efectuați exercițiile de mobilizare activă / pasivă într-o cadă cu apă fierbinte (35-36 ° C), doar pentru a profita din plin de efectul benefic al căldurii și al mișcării.
- Alte terapii fizice, cum ar fi ultrasunetele, terapia cu laser și zeci sunt uneori folosite pentru a accelera recuperarea
- Injecțiile locale cu cortizon ajută la reducerea durerii în stadiile incipiente.În locul lor, medicamentele antiinflamatoare orale sau topice pot fi utilizate în această etapă sau în timpul apariției simptomelor dureroase.
- În curs de testare: metode care asigură „injectarea locală a anumitor substanțe capabile să„ deblocheze ”aderențele într-un timp scurt
- Medicină complementară și alternativă: manevrele osteopatice și acupunctura, dacă sunt efectuate de mâini expert, pot aduce cu siguranță beneficii considerabile prin minimizarea riscului de efecte secundare
Mișcările bruște și solicitante, cum ar fi ridicarea de sarcini grele cu brațul dureros, trebuie evitate pe toată durata reabilitării. De obicei, faza rece este cea mai puțin sensibilă la tratamente, prin urmare, persistența durerii și mobilitatea redusă în această fază nu ar trebui să demoralizeze pacientul care, dimpotrivă, trebuie să continue și să persiste cu terapiile întreprinse. În a doua perioadă, caracterizată printr-o instabilitate mai mare, kinetoterapia este esențială (unii autori îl sfătuiesc în faza de răcire).
Exerciții pentru umărul înghețat
AVERTIZĂRI: înainte de a efectua aceste exerciții pentru a crește mobilitatea umărului și pentru a îmbunătăți elasticitatea mușchilor și tendoanelor care alcătuiesc manșeta rotatorilor, cereți sfatul medicului dvs. În special, nu uitați să efectuați întotdeauna o încălzire generală înainte de a începe mișcările de întindere; purtați haine confortabile care nu împiedică mișcarea; alegeți un mediu relaxant și respectați tehnica corectă de respirație; evitați mișcările bruște și întinderea excesivă. sau nu dispare după câteva zile de odihnă.
Datorită acestor măsuri, majoritatea pacienților care suferă de umăr înghețat recuperează mai mult sau mai puțin complet funcționalitatea articulației în decurs de un an, însă se poate întâmpla ca aceste tratamente să fie complet ineficiente.
Dacă se întâmplă acest lucru, pacientul va trebui să meargă la un medic pentru a examina posibilitatea unei intervenții chirurgicale. În realitate, medicul poate decide să efectueze o manipulare sub anestezie pentru a rupe aderențele care au cauzat umărul dureros. modul în care poate provoca fracturi humerale și leziuni ale tendoanelor care alcătuiesc manșeta rotatorului.
Medicul poate decide, de asemenea, să opteze pentru operația de eliberare a capsulei care urmează să fie efectuată sub artroscopie artroscopică a umărului. În acest caz, după operație, un program de micro-mobilizare pasivă asociat cu kinetoterapia ar trebui să fie început imediat pentru a evita imobilizarea favorizând reapariția a bolii.
