Leziuni meniscale

Lacrimi meniscale și ruptură de menisc

Cele mai frecvente leziuni la genunchi sunt cele care afectează meniscurile, două structuri mici fibrocartilaginoase în formă de C situate între condilii femurali și tibia. Meniscurile permit o mai bună distribuție a încărcăturilor pe cartilajul articular, atenuându-le și garantând în același timp mecanica corectă a mișcării.

În urma unei leziuni meniscale, genunchiul își pierde integritatea mecanică, subminând mecanismele sofisticate care îl reglementează. Prezența unui menisc deteriorat în interiorul genunchiului este echivalentă cu cea a unei pietricele din interiorul unui angrenaj: în ambele situații eficiența generală scade în timp ce uzura crește și riscul de răniri mai grave.

În timpul unei mișcări banale sau în urma unui traumatism, meniscul poate fi ciupit între tibie și femur, rupându-se așa cum ar face o bucată de pânză blocată într-o ușă.

Din fericire, corpul nostru este mult mai eficient și mai rezistent decât orice angrenaj mecanic proiectat de om, chiar dacă, din păcate, capacitatea regenerativă a meniscurilor este foarte redusă. Aceste structuri, de fapt, în ciuda faptului că sunt destul de vascularizate la extremități, au porțiune lipsită de capilare. Fără sânge celulele meniscurilor rănite nu se pot vindeca și vindeca. Dacă excludem cazurile în care leziunea este limitată și extinsă doar la o „extremitate, un menisc rupt nu are deci capacitate regenerativă.

Clasificarea și cauzele lacrimilor meniscale

Lacrimile meniscale pot fi clasificate în două grupuri mari:

Leziunile meniscale de origine traumatică: sunt mai frecvente în rândul tinerilor și sportivilor. În aceste cazuri, unul sau ambii menisci suferă leziuni în urma unui stres violent care înlocuiește rezistența maximă a țesutului cartilajului care le compune.

Leziuni meniscale de origine degenerativă: meniscul este rănit în urma unei mișcări aparent banale, cum ar fi ridicarea rapidă dintr-o poziție ghemuit. Aceste leziuni apar din cauza degenerării țesutului meniscal care, de-a lungul anilor, devine mai fragil și mai puțin elastic.

Leziunea poate afecta practic orice punct al meniscului. Rupturile limitate doar la cornul anterior sunt însă destul de rare. De obicei, leziunile afectează inițial cornul posterior și apoi se extind până la corpul central și cornul anterior. Rupturile ligamentelor sunt adesea asociate cu aceste leziuni, în special atunci când este implicat meniscul medial sau intern. Leziunea acestui menisc este de aproximativ cinci ori mai frecventă decât cea a meniscului lateral datorită gradului său mai mare de mobilitate.

CAUZE: Meniscul este deosebit de vulnerabil atunci când se aplică asupra acestuia forțe de compresie asociate cu forțe de răsucire. Rezultă că majoritatea evenimentelor traumatice apar atunci când genunchiul suferă un traumatism torsional. Dacă trauma este aplicată atunci când articulația este rotită extern (rotație externă) există un risc mai mare de rănire a meniscului medial și invers.

Alteori, o ruptură meniscală apare ca rezultat al mișcărilor de hiperflexie sau hiperextensie, de exemplu prin lovirea cu gol.

După cum am văzut, fibrocartilajele meniscale își pierd o parte din elasticitate în timp și sunt mai supuse uzurii. Din acest motiv, multe lacrimi meniscale la vârstnici sunt rezultatul unor traume nesemnificative, cum ar fi actul de ghemuire. Cam ca camasile vechi purtate de spălarea frecventă, chiar și meniscurile pot fi smulse în timpul mișcărilor obișnuite.

Simptome

Principalele simptome ale lacrimilor meniscale includ durerea și umflarea locală. Aceste două simptome sunt adesea asociate cu colapsul și blocarea articulației cauzate de fragmentele de menisc care interferează cu mobilitatea normală a genunchiului.

Durerea crește în poziția care a generat ruptura meniscală, de exemplu în timpul rotației sau presiunii sale. În urma unei leziuni meniscale, subiectul se plânge:

• incapacitatea de a extinde sau flexa complet articulația
• inflamația membranei duce la producția crescută de lichid care se colectează în cavitatea articulară (hidrarct)
• criză articulară asociată cu durerea

SIMPTOME pentru diagnosticul clinic:

• durerea evocată în timpul mișcărilor particulare: în cazul unei leziuni mediane a meniscului, durerea este localizată mai presus de toate în partea internă a genunchiului în timpul hiperflexiei, hiperextensiei sau rotației externe cu genunchiul flectat la 90 °; pentru meniscul lateral opusul este adevărat (durere localizată extern în hiperextensie, hiperflexie sau rotație internă a piciorului și piciorului cu genunchiul flectat între 70 ° și 90 °)
• pierderea puterii sau hipotrofia cvadricepsului

Diagnostic

Diagnosticul unei lacrimi meniscale este fundamental clinic. Medicul, în operația sa, va căuta prezența simptomelor de diagnostic descrise mai sus. Dacă cel puțin trei semne sunt prezente în același timp, diagnosticul de leziune la menisc, lateral sau medial în funcție de caz, este considerat aproape sigur.

În orice caz, diagnosticul trebuie confirmat printr-o investigație instrumentală.

Radiografia nu oferă informații directe despre starea de sănătate a meniscului, deoarece aceasta nu este o structură calcificată, dar poate fi totuși utilă pentru a exclude alte patologii (osteoartrita).

Imagistica prin rezonanță magnetică, pe de altă parte, este capabilă să ofere informații clare despre starea țesuturilor moi, inclusiv a meniscurilor. Datorită acestor caracteristici, RMN poate evidenția orice procese degenerative înainte ca meniscul să se rupă.

CT oferă, de asemenea, informații utile, dar mai puțin precise și detaliate decât RMN. Această tehnică este mai puțin costisitoare, are liste de așteptare mai scurte, arată foarte bine sănătatea oaselor, dar oferă puține informații despre menisci.

În cele din urmă, ne amintim artroscopia, care, deși este invazivă, reprezintă cea mai sigură metodă de confirmare a diagnosticului de leziune meniscală.

CONTINUAȚI: Tratamentul lacrimilor meniscale "