PROLAPS DE VALVA MITRALA

Prolaps de valva mitrala

La începutul anilor 1980, disponibilitatea crescândă a ECO și cunoștințele incomplete au fost responsabile pentru un număr mare de diagnostice false ale sindromului prolapsului valvei mitrale (sindrom Barlow). Epidemia de diagnostice false s-a extins și la populația sportivă, dând naștere la o serie de victime nevinovate, adică sportivi cărora, în unele centre, li s-a refuzat în mod sistematic aptitudinea pentru sport pentru simplul fapt de a fi purtători ai semnelor ecocardiografice ale sindromul.
Deși prolapsul valvei mitrale (PVM) rămâne în continuare cea mai frecventă anomalie a valvei în medicina sportivă, în anii următori, problema a fost redusă considerabil,
Medicii sportivi au învățat să „gestioneze”, în majoritatea cazurilor, sportivii cu prolaps de valvă mitrală și să apeleze la centrele de nivel II și III numai atunci când există dispute între diferiții consultanți și / sau „anomalia este de un grad semnificativ. pentru un sportiv cu PVM se bazează, de fapt, pe două aspecte principale:

- un diagnostic corect (la sportivul de nivel înalt problema poate fi mai puțin gravă decât se crede, antrenamentul poate induce de fapt schimbări semnificative în tabloul clinic-instrumental);

- evaluarea prognostică în sensul aprecierii aptitudinii pentru activitatea sportivă, considerând că anomalia are adesea o semnificație benignă, dar uneori este responsabilă de complicații grave, inclusiv, deși rareori, moartea subită din cauza sportului.

Definiția mitral valve prolapse

Termenul PVM definește deplasarea superioară sau protuzia unuia sau a ambelor lambouri mitrale în atriul stâng în timpul sistolei, cauzate de anomalii structurale ale aparatului mitral (lambouri, cordoane ale tendonului, mușchi, papilare, inel). din dinamica pliantelor supapei, poate varia de la ușoară la severă și poate fi responsabilă de insuficiență valvulară, care este, de asemenea, variabilă, dar de obicei modestă.
Această definiție a prolapsului valvei mitrale ar părea simplă și exhaustivă, dar nu este cazul în care considerăm că elementul principal constă într-un aspect exclusiv anatomic, spațial, și anume proeminența anormală a lambourilor mitrale în atriul stâng, a cărei definiție reală, totuși, este , este departe de a fi ușor.De exemplu, pentru a defini PVM, autorii anglo-saxoni au folosit și alți termeni în plus față de cel inițial al prolapsului valvei mitrale, cum ar fi supapa floppy, valva mitrală, valva flail, termeni care nu sunt întotdeauna echivalenți unul cu celălalt, care au generat oarecare confuzie în trecut.în aceiași cărturari.
În prezent, termenul de „floppy valve” este rezervat cazurilor cu modificări structurale evidente ale valvei (alungirea și redundanța lambourilor) și insuficiență mitrală semnificativă, adică pentru cazurile pe care le definim ca „prolaps adevărat sau prolaps grav”. Termenul „supapă flail” (supapă plutitoare) indică, în schimb, o afecțiune și mai gravă, în care ruperea unuia sau mai multor cordoane tendinoase determină fluctuația „atriului unuia sau ambelor clapete.” Termenul sindrom PVM ar trebui să fie cazuri rezervate în care anomaliile morfo-funcționale ale valvei sunt însoțite de semne și simptome de disfuncție autonomă și / sau neuroendocrină și / sau alte semne patologice precum aritmii.
Prevalența prolapsului valvei mitrale în populația generală variază între 0,3 și 17%, dar poate fi estimată în medie în jur de 4-6%. Afectează în principal sexul feminin (raport de aproximativ 2: 1 în medie), cu concentrație maximă la subiecții cu habitus „subțire”. La femei, s-au observat două vârfuri de prevalență în deceniile a treia și respectiv a cincea a vieții, în timp ce la bărbați vârful este localizat în a doua, după care se observă o tendință de scădere odată cu vârsta. Prevalența PVM apare ridicată și în copii vârstă, în care asocierea cu habitusul raportat anterior este la fel de evidentă. Într-un studiu italian, realizat cu ani în urmă într-o populație de studenți, apropiat ca compoziție de cel care frecventează clinicile de Medicină Sportivă, aspectele ECO 2D ale PVM în care erau prezente 6,4% din cazuri, dar numai 0,5% au avut un „prolaps adevărat” (cu lambouri redundante, inel dilatat etc.).
Prevalența prolapsului valvei mitrale a fost, de asemenea, investigată la populația sportivă competitivă la nivel înalt. Primul studiu a fost cel al Jocurilor Olimpice de la Montreal din 1976, care au arătat o prevalență "alarmantă" (22%). În studiul Institutului de Științe Sportive , prevalența PVM la sportivii olimpici probabili pare să fie de 3,2%, o valoare similară cu cea a populației generale. Prevalența este mai mare la sportivii cu obișnuință corporală cu membre lungi și statură ridicată. Într-un studiu realizat pe 60 de jucători și 30 de jucători ai echipelor naționale de volei, prevalența totală a fost de 23,3%, mai mică la bărbați (18,3%) decât la fete (33,3%). „Prevalența ridicată a acestora din urmă” confirmă ceea ce s-a observat cu mulți ani mai devreme la jucătorii de baschet. Pe de altă parte, utilizând criterii ECO selective, s-a găsit un prolaps al valvei mitrale la aproximativ 7% dintre copii și adolescenți care practică diverse sporturi, în special la minibaschet (11%). În mod natural, atât în populația generală, cât și în cea sportivă prevalența PVM crește semnificativ dacă sunt luate în considerare cazurile de ambulatoriu, adică formate din subiecți care au ajuns la observație nu întâmplător, ci din cauza anomaliilor ECG și / sau a tulburărilor subiective.
Pe ECG, se pot găsi anomalii ale fazei de repolarizare ventriculară, care implică în principal unda T și segmentul ST și tulburări de ritm, în principal extrasistole ventriculare. Un subiect cu prolaps mitral izolat (adică nu este asociat cu alte boli de inimă) poate fi considerat potrivit pentru sport atunci când nu sunt detectate semne de contractilitate miocardică compromisă. Trebuie reamintit faptul că, indiferent de problemele de fitness sportive, acești subiecți trebuie totuși să fie liniștiți cu privire la starea lor, mai ales având în vedere benignitatea bolii.

Cardiomiopatiile hipertrofice, bolile mușchiului cardiac de etiologie necunoscută, caracterizate prin hipertrofia septului interventricular (forma asimetrică) sau a peretelui posterior al ventriculului stâng, precum și a septului (forma simetrică) sunt întotdeauna o contraindicație absolută pentru sport activitate.
Găsirea unui suflat sistolic la vârful cardiac și de-a lungul liniei marginosternale stângi sau apariția simptomelor precum dispneea la efort, amețeli, atacuri sincopale, asociate cu semne grafice ECG necesită o investigație diagnostic precisă pentru a confirma sau exclude prezența cardiomiopatiei hipertrofice.
Murmururile de origine venoasă trebuie considerate benigne în natură; se aud în zona de deasupra și dedesubtul claviculei și sunt modificate sau dispărute cu flexia sau extensia gâtului sau cu răpirea umerilor.

Organizat de: Lorenzo Boscariol

Alte articole despre „Prolapsul valvei mitrale”

patologii cardiovasculare 3

Sistemul cardiovascular

inima sportivului

examene cardiologice

patologii cardiovasculare

patologii cardiovasculare 2

anomalii electrocardiografice

anomalii electrocardiografice 2

anomalii electrocardiografice 3

boală cardiacă ischemică