Editat de dr. Giovanni Chetta
Diagnosticul scoliozei
Scolioza este frecvent identificată întâmplător datorită dovezilor sale estetice sau prin intermediul unor examinări instrumentale (radiografii, rezonanțe magnetice etc.) efectuate din alte motive.
Unele semne care pot ridica suspiciunea unei prezențe scoliotice sunt:
- Inegalitate evidentă a celor două triunghiuri ale mărimii;
- Un umăr considerabil superior celui contralateral;
- Înclinare evidentă (și rotație) a bazinului;
- Un omoplat mult mai proeminent decât celălalt;
- Înclinare evidentă a capului și / sau a întregului corp într-o parte;
- Diferență evidentă în suportul plantar drept comparativ cu stânga.
În timpul unei vizite de specialitate, subiectul este de obicei examinat static și dinamic în trei poziții: în picioare (alinierea umerilor, șoldurilor, triunghiuri de dimensiuni, piept, bazin, omoplați, linia plumbului), flexia anterioară sau Adams (examinarea alinierii vertebrale și cocoașă folosind scoliosometru), poziția culcată (verificarea lungimii membrelor inferioare, a coloanei vertebrale și a musculaturii paravertebrale).
Mișcările capului și ale trunchiului sunt, de asemenea, făcute pentru a evalua mobilitatea articulațiilor și elasticitatea mușchilor-ligamentelor.
Din păcate, prea puțin testele sunt efectuate și asupra propriocepției, în special pe balamalele articulare principale și pe coordonarea motorie, ceea ce, în opinia mea, are o importanță fundamentală. De fapt, trebuie subliniat faptul că deformările coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza, văd o implicare preponderentă a musculaturii posturale profunde, compusă din tip I, roșu, contracție lentă (contracție lentă) și fibre musculare rezistente, deoarece prezintă un proces oxidativ lent (oxidant lent) ). Prin natura și funcția sa, această musculatură este puternic legată de stimulii proprioceptivi. Pe baza interpretării lor reflexe, acești mușchi (de asemenea definiți ca fazici) determină, moment cu moment, o atitudine tridimensională specifică a rețelei de tensegritate miofascială (descrisă mai jos) și, prin urmare, pe lângă curbele coloanei vertebrale, întreaga postură .
Pe baza tuturor acestora, se formulează un diagnostic inițial și ipoteze (care nu pot fi decât aproximative) privind gradul de corectabilitate al curbei scoliotice.
Atunci când examinarea vizuală evidențiază existența scoliozei, o examinare aprofundată se efectuează în mod evident prin examinări instrumentale specifice. Dintre acestea, cel mai utilizat până în prezent este cel radiografic efectuat în poziție în picioare și, în unele cazuri, în decubit dorsal (test de îndoire sau test Adams, îndoire laterală). Radiografiile permit o „analiză structurală a vertebrelor, evidențiind orice defecte / deformări și calculul unghiului Cobb”.
Limitele unghiului Cobb, radiografii și scoliosometru
„Etalonul aur” încă cel mai utilizat la nivel internațional pentru a măsura o curbă scoliotică este „unghiul Cobb (unghiul de curbură): unghiul format de„ intersecția celor două linii drepte tangente la plăcile superioare și inferioare respectiv ale primei și ale "ultima vertebră afectată de scolioză. Pentru comoditate, unghiul Cobb este măsurat pe placa de raze X prin intermediul unghiului suplimentar obținut prin intersecția perpendicularelor cu cele două linii tangente descrise.
Potrivit diferiților autori, se crede că este în prezența scoliozei atunci când unghiul Cobb calculat depășește 5 °, peste 20 ° poate fi prescris aparatul, peste 40-45 ° intervenție chirurgicală.
Cu toate acestea, în ceea ce privește unghiul Cobb, trebuie avut în vedere faptul că este o măsurare grafică, efectuată pe o placă radiografică, bidimensională și supusă erorilor de urmărire, interpretare și citire. Valoarea clinică a unghiului Cobb are ca rezultat efectiv primul loc din difuzia acestei unități de măsură, deoarece, din punct de vedere biomecanic, unghiul Cobb nu este mai bun decât alte unități de măsură, nici pentru previzibilitate, nici pentru precizie. Măsurarea abaterea laterală a coloanei vertebrale reconstituite reprezintă, de exemplu, o alternativă validă. De fapt, permite o determinare grafică mai simplă în raport cu unghiul Cobb: se trasează linia dreaptă care unește vertebrele VII cervicale și vertebra lombară IV și se determină lungimea acesteia (Y), distanța perpendiculară trasată între Y și centrul vertebrele apicale ale curbei scoliotice reprezintă abaterea laterală (X1) .În cazul scoliozei cu curbă dublă, se măsoară cele două abateri laterale (X1 și X2) și deviație laterală relativă = (X1 + X2) / Y .
Prin urmare, o abatere laterală relativă de 5, determinată prin radiografie, corespunde cca. 20 ° Cobb. În transformarea de la deviația radiografică laterală la cea a coloanei vertebrale reconstituite prin intermediul metodei rasterstereografice (descrisă în capitolul „Caz clinic”), trebuie luată în considerare o eroare de 5-6 ° Cobb. Cu toate acestea, această eroare este relativizată în timpul urmăririi, în care reproductibilitatea măsurătorii și identificarea unei eventuale creșteri a unghiului Cobb sunt decisive. Deoarece repetabilitatea deviației laterale relative rasterstereografice este similară cu cea radiografică, această transpunere a rezultatelor este, prin urmare, posibilă. Măsurarea abaterii laterale relative a coloanei vertebrale reconstituite prin intermediul metodei rasterstereografice reprezintă, prin urmare, o alternativă validă în diagnosticul de scolioză (Hackemberg, 2003).
Mai mult, unghiul Cobb nu este capabil să ofere o măsură a asimetriei sau a aspectului estetic al spatelui. Aspectul extern al scoliozei multiple cu același grad de unghi Cobb poate varia de fapt considerabil (curba dublă, de exemplu, sunt estetic mai puțin evidente decât cele cu o curbă deoarece sunt mai compensate) deoarece le lipsește componentele asimetriei: deviația și rotația laterală. Pentru a cuantifica defectul estetic ar fi, prin urmare, adecvat să se identifice amploarea deviației laterale și a rotației transversale; parametrii aceștia detectabili cu rasterstereografia.
După cum s-a descris deja, examinarea clinică a subiectului afectat de scolioză include în mod normal și o examinare a spatelui în flexie anterioară (testul Adams). Scoliosometrul este utilizat în general pentru a cuantifica întinderea simetriei. Trebuie remarcat în acest sens că greșelile bazinului (de exemplu datorită rotațiilor sale sau prezenței heterometriilor membrelor inferioare) modifică această evaluare provocând o torsiune care poate fi confundat cu cocoașa de natură scoliotică (Upadhyay și colab., 1987). Studiile specifice arată că testul Adams nu pare potrivit pentru evaluarea cu suficientă fiabilitate a rotației anormale a suprafeței spatelui și a vertebrelor. Pe de o parte, poziția în anteflexie are avantajul de a face cocoașa mai ușor de observat de către „examinator”, pe de altă parte, principalul dezavantaj constă în faptul că variația morfologiei dorsale, în trecerea de la poziția erectă la poziția flexată, nu este uniformă și variază de la individ la individ (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Numeroase studii (Bunell, 1984 -Murrel și colab., 1993 -Pearsall și colab., 1992) a identificat că utilizarea scoliosometrului nu este foarte fiabilă din punct de vedere clinic. Măsurătorile efectuate cu scoliosometrul nu sunt de fapt foarte precise și nu foarte reproductibile și cu tendința de a subestima semnificativ amploarea reală a cocoașei lombare și costale prezente atât în flexia anterioară, cât și în poziția în picioare. Și aici rasterstereografia, grație tipului de analiză morfologică care poate fi efectuată, reprezintă o alternativă validă în acest sens.
Relevanța clinică a analizei morfologice a trunchiului, ca alternativă la cea structurală radiografică, decurge din trei factori importanți:
- Nevoia de a evita supunerea subiecților, în general tineri (și, prin urmare, mai sensibili), la controale radiologice regulate, cu încărcarea consecventă a radiațiilor și a riscului oncogen aferent.
- Fiabilitatea redusă a investigațiilor radiografice în modificările tridimensionale ale coloanei vertebrale (radiografiile nu permit determinarea exactă a rotației vertebrale, un parametru de mare importanță clinică în evaluarea deformării coloanei vertebrale).
- Imposibilitatea evaluării obiective a aspectului estetic care decurge din defectul morfologic, factor de mare importanță pentru subiect, prin radiografii și examen clinic.
Prin urmare, studiile confirmă relevanța clinică a rasterstereografiei în analiza morfologică a trunchiului în raport cu diagnosticul și urmărirea deformărilor coloanei vertebrale (scolioză, hiperfiroză dorsală, hiperlordoză lombară etc.) importante, precum și în pre și post faza operativă, luând în considerare necesitatea de a supune subiecții în general de vârstă mică sau copilărie la controale radiologice regulate, cu încărcarea consecventă de radiații (raze X) care are ca rezultat o creștere semnificativă a riscului oncogen, în ciuda fiabilității reduse a investigațiilor radiografice în deformări morfologice tridimensionale ale coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza Datorită acestui sistem inovator, investigațiile radiografice asupra pacienților au fost reduse cu peste 70% în Germania (Hackemberg, 2003).
Examinarea radiografică, pe de altă parte, joacă un rol de neînlocuit în evidențierea, după cum sa menționat deja, a oricăror defecte structurale osoase, în special a celor vertebrale.
Alte articole despre „Diagnosticul Scolioza”
- Scolioza - Cauze și consecințe
- Prognosticul scoliozei
- Tratamentul scoliozei
- Matrice extracelulară - Structură și funcții
- Țesut conjunctiv și fascia conectivă
- Bandă conectivă - Caracteristici și funcții
- Postură și tensegritate
- Mișcarea omului și importanța sprijinului pentru spate
- Importanța culei corecte și a suporturilor ocluzale
- Scolioza idiopatică - Mituri de disipat
- Caz clinic de scolioză și protocol terapeutic
- Rezultatele tratamentului Scolioza de caz clinic
- Scolioza ca atitudine naturală - Bibliografie