Generalitate
Durerea neuropatică sau nevralgia este o senzație cronică dureroasă care apare ca urmare a unei deteriorări sau disfuncționalități a nervilor sistemului nervos periferic (neuropatie periferică) sau a structurilor sistemului nervos central.
Cauzele acestei afecțiuni sunt numeroase. Acestea includ compresia nervilor, unele boli infecțioase, diabetul și scleroza multiplă.
Terapia se bazează pe tratarea factorilor declanșatori și tratarea simptomelor.
Scurt memento al sistemului nervos
Sistemul nervos este un ansamblu de organe, țesuturi și celule nervoase (neuroni), capabili să primească, să analizeze și să proceseze stimuli care vin din interiorul și din exteriorul corpului.
La sfârșitul procesării, sistemul nervos generează răspunsuri adecvate situației, care favorizează supraviețuirea organismului căruia îi aparține.
Sistemul nervos al vertebratelor este format din două componente:
- Sistemul nervos central (SNC): este cea mai importantă parte a sistemului nervos, un centru real de procesare și control al datelor. De fapt, analizează informațiile care sosesc din mediul extern și intern al organismului, apoi formulează cele mai multe răspunsuri adecvate informațiilor de mai sus.
Este alcătuit din creier și măduva spinării. - Sistemul nervos periferic (SNP): este „brațul” sistemului nervos central. De fapt, meseria sa constă în transmiterea către SNC a tuturor informațiilor colectate în interiorul și în afara organismului și în răspândirea tuturor elaborărilor originare din SNC la periferie.
Fără PNS, sistemul nervos central nu ar putea funcționa corect.
Ce este durerea neuropatică?
Durerea neuropatică sau nevralgia este o senzație dureroasă specială, de natură cronică, care apare ca urmare a deteriorării sau funcționării defectuoase a nervilor sistemului nervos periferic sau a structurilor care alcătuiesc sistemul nervos central.
Termenii adjectivi neuropatici și înrudiți (de exemplu neuropatie) derivă din unirea a două cuvinte: „neuro”, care se referă la nervi, și „patic” (sau „patie”), care înseamnă afecțiune sau suferință.
Pentru a înțelege mai bine: neuroni, fibre nervoase și nervi
Neuronii reprezintă unitățile funcționale ale sistemului nervos. Sarcina lor este de a genera, schimba și transmite toate acele semnale (nervoase), care permit mișcarea musculară, percepții senzoriale, răspunsuri reflexe etc.
De obicei, un neuron este format din trei părți:
- Un corp sau soma, unde se află nucleul celulei;
- Dendritele, care sunt echivalente antenelor pentru primirea semnalelor nervoase provenite în general de la alți neuroni;
- Axonii, care sunt extensii care acționează ca difuzori ai semnalului nervos. Ele pot fi sau nu învelite într-o substanță albicioasă numită mielină (teacă de mielină).
Un axon acoperit de teaca sa de mielină se mai numește și fibră nervoasă.
O fibră nervoasă nu este un nerv: un nerv este un pachet de axoni.
Deci, în lumina acestui fapt, un set de fibre nervoase poate alcătui un nerv.
Conform caracteristicilor neuronilor care le formează, nervii pot transporta semnale de la periferie la sistemul nervos central și / sau invers, adică de la sistemul nervos central la periferie.
DUREREA NEUROPATICĂ CENTRALĂ ȘI PERIFERICĂ
Dacă deteriorarea sau disfuncționalitatea afectează creierul și / sau măduva spinării (deci principalele structuri ale sistemului nervos central), se numește durere neuropatică centrală.
În schimb, dacă leziunea sau disfuncția afectează unul sau mai mulți nervi ai sistemului nervos periferic, aceasta este denumită durere neuropatică periferică. În astfel de situații, afecțiunea care induce durerea neuropatică periferică se numește neuropatie periferică.
Diferențe față de durerea nocivă
Durerea neuropatică este diferită de senzația dureroasă care apare în urma unei răni, arsuri, traume sau presiuni puternice (cum ar fi cea exercitată de o tumoare care împinge țesuturile din jur).
De fapt, în al doilea caz, semnalizarea dureroasă începe de la receptori cutanati - numiți receptori nociceptivi - care trimit mesaje din periferie către sistemul nervos central, informându-l pe acesta din urmă „, printr-o senzație dureroasă, despre ceva anormal și periculos pentru„ corp.
Stimulul dureros produs de receptorii nociceptivi se numește durere nociceptivă și, spre deosebire de durerea neuropatică, este o tulburare mai ușor de interpretat, din punct de vedere al cauzelor și mai ales de vindecat.
Cauze
Durerea neuropatică este de obicei rezultatul unei "modificări a tecii de mielină care acoperă axonii unui nerv. Acest proces poate avea loc fără un motiv identificabil - în acest caz este denumit și durere neuropatică idiopatică - sau ca rezultat al condiții specifice, "morbide și non-morbide, cum ar fi:
- Compresia unui nerv (sau compresie nervoasă). Anomaliile vaselor de sânge (de exemplu, microaneurismele), ligamentele, tumorile în expansiune sau oasele pot comprima (sau ciupi) un nerv din apropiere. Strângerea sa poate provoca eroziunea tecii de mielină a axonilor săi, rezultând o pierdere a funcției de către nervul însuși și o senzație de durere neuropatică.
Sunt rezultatul compresiei nervoase - care apoi se traduce prin durere neuropatică - situații precum: nevralgia trigeminală (caracterizată prin compresia nervului trigeminal), nevralgia glosofaringiană (caracterizată prin compresia nervului glosofaringian) sau sindromul tunelului carpian (datorită compresiei a nervului median). - Anumite boli infecțioase care implică sistemul nervos. Unele virusuri și bacterii sunt capabile să invadeze și să deterioreze celulele nervoase, inclusiv pe cele care formează nervii.
Printre cele mai cunoscute infecții care pot provoca dureri neuropatice se numără herpes zoster (N.B: în aceste cazuri vorbim și de nevralgie postherpetică), SIDA, boala Lyme și sifilisul. - Neuropatie diabetică. Nivelurile ridicate de glucoză din sânge (hiperglicemie), tipice persoanelor cu diabet zaharat, afectează vasele de sânge care alimentează nervii SNP cu oxigen și substanțe nutritive. În absența oxigenului și a nutrienților, orice nerv, țesut sau organ din corp suferă necroză sau moarte.
Diabetul reprezintă una dintre principalele cauze ale neuropatiei periferice în țările din lumea occidentală, precum Italia sau Regatul Unit. - Scleroză multiplă. Este o boală cronică și invalidantă, care apare ca urmare a unei degradări progresive a mielinei aparținând neuronilor sistemului nervos central. Prin urmare, durerea neuropatică rezultată este rezultatul unei neuropatii centrale.
- Sindromul membrului fantomă. Este o afecțiune morbidă specială, caracterizată prin „senzația anormală de persistență a unui membru, în ciuda„ amputării acestuia din urmă ”.
A suferi, deci, sunt oameni cărora, dintr-un anumit motiv, li s-a amputat o parte a corpului (un picior, o mână etc.).
Pacienții cu această problemă susțin că încă simt membrul lipsă și că percep dureri continue împotriva acestuia. - Deficiențele de vitamine induse de alcoolism sau alte situații de malnutriție. Vitaminele (în special B12, B1, B6, niacină și E) sunt esențiale pentru sănătatea sistemului nervos, prin urmare deficiența lor implică, printre diferitele consecințe, și deteriorarea nervii sistemului nervos periferic și ai neuronilor sistemului nervos central.
- Traumatisme la nivelul coloanei vertebrale sau ale nervilor periferici. Un traumatism major poate deteriora iremediabil un organ nervos important, cum ar fi măduva spinării sau nervii sistemului nervos periferic. Astfel, durerea neuropatică traumatică poate fi atât centrală, cât și periferică.
Evenimentele traumatice foarte grave sunt cele care pot apărea în timpul unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale, o cădere, un accident de mașină sau o fractură osoasă. - Un tratament de chimioterapie pentru vindecarea unei tumori. Unele medicamente utilizate pe scară largă pentru chimioterapie, inclusiv cisplatina, vincristina și paclitaxelul, pot provoca o formă de neuropatie periferică, deci durere neuropatică.
- Expunere prelungită la substanțe toxice Substanțe precum arsenic, insecticide, plumb sau mercur pot provoca dureri neuropatice, din cauza unei situații de neuropatie periferică.
- Porfirii. Sunt un grup de boli, aproape întotdeauna de tip ereditar, datorită unei „modificări funcționale a uneia dintre enzimele care sintetizează așa-numita grupă hem. Grupul hem este o moleculă neproteică, care formează o parte fundamentală a unele proteine, inclusiv „hemoglobina din sânge, mioglobina și citocromii.
- Boli renale cronice. Dacă rinichii funcționează prost, există o acumulare de substanțe toxice în organism; aceste substanțe toxice sunt dăunătoare nervilor sistemului nervos periferic.
EPIDEMILOGIE
Figura: Alcoolismul este o posibilă cauză a neuropatiei periferice, care, la rândul său, este o cauză a durerii neuropatice.
Conform unor cercetări statistice, în Statele Unite durerea neuropatică afectează între 3 și 8% din populație, în timp ce în Regatul Unit afectează aproximativ 7% din locuitori.
Persoanele vârstnice suferă cel mai mult de aceasta (NB: acest lucru se aplică majorității țărilor lumii) care suferă de afecțiunile morbide menționate anterior, responsabile de neuropatii.
Simptome și complicații
De obicei, pacienții cu durere neuropatică prezintă înțepături și / sau senzații dureroase de arsură.
Mai mult, în asociere, dezvoltă o sensibilitate deosebită la stimulii dureroși și se plâng de furnicături și amorțeli în zona dureroasă (în general, extremitățile membrelor superioare și inferioare).
SENSIBILITATE PARTICULARĂ LA DURERE: ALODINIA ȘI HIPERALGESIA
Persoanele cu durere neuropatică au adesea alodinie și / sau hiperalgezie.
În medicină, cu acești doi termeni s "identificăm răspunsuri exagerate la stimulii dureroși.
Mai exact, vorbim de alodinie când durerea este resimțită chiar și ca urmare a stimulilor care, în condiții normale, ar fi inofensive și fără consecințe.
În schimb, cuvântul hiperalgezie este folosit pentru a indica toate acele situații în care există o hipersensibilitate la stimulii dureroși, cu alte cuvinte, chiar și cele mai mici insulte duc la suferințe marcate.
COMPLICAȚII
Dacă nu interveniți cu o terapie adecvată, simptomele durerii neuropatice pot deveni din ce în ce mai intense și din ce în ce mai dificil de tratat.
Diagnostic
Diagnosticul durerii neuropatice se bazează în general pe o examinare fizică atentă (în timpul căreia medicul evaluează simptomele și istoricul medical al pacientului), o evaluare neurologică, analize de sânge și o „electromiografie”.
Utilizarea testelor suplimentare - cum ar fi CT, imagistica prin rezonanță magnetică și biopsia nervoasă - are loc în cazuri speciale (de exemplu, dacă există suspiciunea unei tumori) și pentru a colecta informații suplimentare.
Scopul final al unui proces de diagnosticare atât de lung este de a urmări cauzele durerii neuropatice sau, mai bine, cauzele neuropatiei periferice sau ale afectării SNC.
Doar datorită cunoașterii motivelor care produc senzația dureroasă a nervilor, este posibilă planificarea celei mai adecvate terapii.
Notă importantă: cu cât se face diagnosticul mai devreme (diagnosticul precoce), cu atât este mai mică întinderea durerii neuropatice și consecințele leziunilor nervoase.
EXAMINARE OBIECTIVĂ
În timpul examinării fizice, medicul îi cere pacientului să descrie în detaliu tipul de durere resimțită. În plus, îl întreabă despre patologiile suferite în trecut, bolile actuale, activitatea de lucru practicată și medicamentele utilizate.
Tratament
Terapia dureroasă neuropatică include:
- Tratamentul specific al factorului care declanșează afectarea sistemului nervos (central sau periferic).
- Tratamentul medicamentos al durerii neuropatice în sine.
- Diverse tratamente fizice (sau, în orice caz, non-farmacologice) ale simptomelor.
- Un tratament psihologic
TRATAMENTUL CAUZELOR DE DECLINARE
Deși soluționează problema în unele cazuri, tratarea cauzei apariției durerii neuropatice este foarte importantă, deoarece poate încetini foarte mult (dacă nu chiar opri) progresia neuropatiei de bază.
De exemplu, în cazul diabetului, este esențial să planificați terapia adecvată (insulină sau medicamente hipoglicemice), să mențineți tensiunea arterială controlată și să reglați greutatea corporală.
Tratarea cauzelor declanșatoare nu înseamnă restabilirea condițiilor înainte de apariția lor.De fapt, acest lucru este imposibil, deoarece deteriorarea structurilor nervoase este permanentă.
Acesta este unul dintre motivele care explică necesitatea unui diagnostic precoce.
TRATAMENT FARMACOLOGIC
Cele mai cunoscute și utilizate analgezice și medicamente antiinflamatoare, cum ar fi paracetamolul sau ibuprofenul, nu sunt foarte eficiente împotriva durerii neuropatice.
Avem nevoie de medicamente mai puternice, de altă natură.
În special, medicii recurg la:
- Antidepresivele grupului triciclic și ale grupului inhibitor al recaptării serotoninei și norepinefrinei.
Oricât de ciudat ar părea, aceste medicamente pentru depresie ameliorează, de asemenea, simptomele asociate cu durerea neuropatică cu un anumit succes.
Din grupul de triciclici, ne amintim amitriptilina, doxepina și nortriptilina. Efectele acestor medicamente nu sunt niciodată imediate; de exemplu, amitriptilina prezintă primele rezultate numai în a 2-a-3-a săptămână de administrare și puterea terapeutică maximă în a 4-a-6-a .
Din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei și noradrenalinei, duloxetina și venlafaxina ameliorează durerea neuropatică (deși mai puțin eficientă decât triciclicele). Sunt deosebit de potrivite pentru neuropatia diabetică.
Principalele efecte secundare ale triciclicelor: somnolență, gură uscată (sau gură uscată), scăderea poftei de mâncare, greață și constipație.
Principalele efecte secundare ale inhibitorilor recaptării serotoninei și norepinefrinei: somnolență, greață, cefalee și dureri abdominale.
- Antiepileptice (sau anticonvulsivante).
Antiepilepticele sunt medicamentele administrate în general în caz de epilepsie.
Printre aceste preparate farmacologice, cele eficiente împotriva durerii neuropatice sunt gabapentina și pregabalina.
De obicei prescrise ca alternativă la antidepresive (N.B: acestea sunt asociate numai atunci când ambele nu dau rezultatele dorite), ele prezintă primele efecte după câteva săptămâni de utilizare.
Principalele efecte secundare: somnolență și amețeli.
- Analgezice pentru opioide (sau opiacee).
Analgezicele de tip opioid sunt derivate din morfină și se numără printre cele mai puternice analgezice.
Din păcate, dacă sunt utilizate pentru tratamente lungi sau în doze excesive, acestea pot fi foarte periculoase.
Analgezicul de tip opioid cel mai utilizat în prezența durerii neuropatice este tramadolul.
Întrucât acesta din urmă acționează diferit față de antidepresive și antiepileptice, acesta poate fi luat, numai pe baza prescripției medicului, în combinație cu aceste medicamente.
Principalele efecte secundare ale tramadolului: dependență, greață, vărsături, transpirație excesivă și constipație.
- Capsaicina in crema.
Capsaicina este un compus chimic găsit în plantele de ardei iute, care reușește cumva să oprească semnalul durerii trimis de nervi către creier.
Crema cu capsaicină trebuie răspândită de 3 până la 4 ori pe zi pe zona corpului suferind; pentru a aprecia rezultatele, trebuie să așteptați aproximativ 10 zile.
Medicii nu recomandă aplicarea acesteia în caz de piele inflamată sau rănită.
Principalele efecte secundare ale cremei cu capsaicină: iritarea și / sau arsurile pielii, mai ales dacă nu sunt utilizate în mod regulat.
- Alte medicamente.
Conform celor dezvăluite din unele cazuri clinice, injecțiile cu ketamină și gel de lidocaină par să aibă efecte pozitive asupra durerii neuropatice. Ketamina și lidocaina sunt ambele utilizate în general ca medicamente anestezice.
Pentru medici, cea mai spinoasă problemă în prescrierea medicamentelor menționate anterior (în special antidepresive, anticonvulsivante și analgezice) constă în cuantificarea celei mai adecvate doze. În acest caz, cea mai adecvată doză înseamnă cantitatea minimă de medicament eficient.În plus, după cum sa menționat deja, dozele excesive sau prelungite ale unui medicament, cum ar fi tramadolul, pot duce la efecte secundare neplăcute.
Pentru alegerea celei mai potrivite doze, în general procedăm prin încercare și eroare, deoarece fiecare individ reprezintă un caz în sine.
TRATAMENTE FIZICE SAU FARMACOLOGICE
Există o serie de tratamente non-farmacologice diferite, care pot fi definite și ca tratamente fizice, care sunt capabile să determine o îmbunătățire mai mult sau mai puțin evidentă a tabloului simptomatologic, în funcție de severitatea durerii neuropatice.
Fizioterapia, PENS (Stimulare nervoasă electrică percutanată) și TENS (Stimulare nervoasă electrică transcutanată) aparțin acestei categorii de tratamente fizice.
PENS și TENS, pe de altă parte, sunt două tehnici medicale, care implică perfuzia unor descărcări electrice pentru a reduce transmisia semnalelor dureroase, deci și a senzației de durere neuropatică. Descărcările electrice sunt transmise de electrozi; electrozii pot fie ace care trebuie introduse prin piele (ca în cazul PENS) sau plăci asemănătoare plasturilor care trebuie aplicate pe piele (ca în cazul TENS).
TRATAMENT PSIHOLOGIC
Conform mai multor studii științifice, anxietatea, stresul și depresia induse de o stare de sănătate precară sau de alte situații din viață contribuie la agravarea durerii neuropatice.
Prin urmare, medicilor le este utilă, în unele cazuri, să recurgă și la un tratament psihologic țintit, prin care pacientul este învățat cum să gestioneze cele mai stresante situații, momente de anxietate și / sau crize depresive.
Prognoză
Durerea neuropatică are, în general, un prognostic slab, deoarece neuropatiile periferice și afectarea sistemului nervos central sunt de obicei condiții ireversibile și netratabile.
În plus față de aceasta, atunci, trebuie considerat că, deși eficiente, tratamentele simptomatice actuale (în special cele farmacologice) reprezintă o problemă de o anumită importanță din punctul de vedere al efectelor secundare.
Prin urmare, este necesar ca medicii și cercetătorii să dezvolte o metodă de tratament pentru durerea neuropatică care să fie eficientă și, în același timp, cu un risc scăzut de complicații.
