Am văzut ce sunt pietrele la rinichi și de ce se formează. Astăzi, vom explora împreună simptomele calculilor renali și soluțiile disponibile pentru a o diagnostica, a o trata și a preveni recurența.
Vă reamintesc pe scurt că i pietre la rinichi sunt „pietricele”, de dimensiuni variabile, care se formează prin agregarea uneia sau mai multor substanțe prezente în urină, cum ar fi, de exemplu, săruri minerale (cum ar fi calciu) sau compuși organici (cum ar fi acidul uric). Com "este ușor de imaginat, aceste pietricele pot fi obstrucționează scurgerea normală a urinei, ambele provoacă leziuni de-a lungul cursului tractului urinar. În cel mai sever caz, piatra continuă să crească, ocupând complet cavitatea renală în care se află și compromitând astfel funcționalitatea rinichiului în sine. Când o piatră, împinsă de urină, migrează de la rinichi la ureter și o obstrucționează mai mult sau mai puțin complet, așa-numitul colică renală. Aceste colici se caracterizează notoriu prin episoade de durere severă în lateral, care se extinde adesea și la regiunea abdominală și genitală. De regulă, colicile apar brusc. Durerea colicilor renale este de obicei spasmodică, intensă și durează câteva minute. Severitatea durerii este de așa natură încât este descrisă ca fiind similară sau chiar mai mare decât cea a unei nașteri și este o cauză obișnuită care îi împinge pe pacienți să meargă la camera de urgență. Este posibil ca în timpul trecerii în căile urinare pietricele provoacă leziuni determinând apariția sânge în urină. În plus față de durerea colică, uneori prezența pietrelor la rinichi poate fi asociată cu alte simptome, cum ar fi dificultate la urinat, îndeamnă la urinare, greață și vărsături. Prezenta lui febrăsugerează în general o infecție a tractului urinar. Cu toate acestea, vă reamintesc că pietrele la rinichi de dimensiuni mici, deci nu obstrucționează, pot fi, de asemenea, asimptomatice și eliminate spontan, fără a crea nicio perturbare.
cât despre diagnostic, L 'analiza urinei siecografia rinichiului sunt de obicei suficiente pentru a identifica o piatră. Analiza urinei este capabilă să evidențieze urme de sânge care nu sunt vizibile cu ochiul liber și permite analiza compoziției urinei. În special, examinarea include evaluarea volumului și pH-ului urinar și poate stabili concentrația substanțelor precum calciu, fosfor, sodiu, acid uric, oxalat, citrat, cistină și creatinină. În acest scop, analiza a cel puțin două probe colectate în 24 de ore. În cele din urmă, pentru a finaliza evaluarea metabolică,examen de sânge finalizat sicultură de urină în caz de infecții urinare. Testele de sânge pot arăta niveluri ridicate de BUN și creatinină, care la rândul lor pot indica deshidratare sau prezența unei pietre obstructive. O altă examinare foarte importantă, utilă în special pentru stabilirea celui mai adecvat protocol terapeutic, este analiza compoziția chimică a pietrei la rinichi. Trecând la investigații instrumentale, evaluarea inițială trebuie să includă o ecografie renală. Această examinare oferă informații suficient de detaliate, fără a expune pacientul la radiații. În special, ecografia renală este capabilă să identifice posibile dilatații ale rinichilor și ale tractului urinar sau prezența pietrelor în cavitățile renale.Medicul poate apela, de asemenea, la alte tehnici de diagnostic, cum ar fi radiografie standard al abdomenului sau CT fără contrast. Radiografia abdomenului vă permite să stabiliți numărul, dimensiunea și locația pietrelor. Mai presus de toate, permite evaluarea calculelor formate din oxalat de calciu și fosfat de calciu, deoarece sunt radio-opace. Pe de altă parte, nu este eficient în cazul apropierii pietrelor de sistemul osos sau în agregările de acid uric sau cistină, deoarece aceste pietre sunt invizibile pentru razele X, adică radiolucide. Cu toate acestea, aceste calcule pot fi evidențiate cu ajutorul scanării CT.
Terapia cu pietre la rinichi oferă pe de o parte managementul colicilor renale, pentru a atenua durerea și, pe de altă parte, utilizarea unui tratament farmacologic sau chirurgical pentru dizolvați sau eliminați piatra. Am văzut deja cum pietrele mai mici pot fi expulzate spontan, uneori asimptomatic. Pentru a facilita expulzarea lor, odihna este în primul rând asigurată, asociată cu schimbarea regimului alimentar și la o creșterea aportului zilnic de lichide. Această din urmă abordare implică aportul de cantități mari de apă cu un nivel scăzut de minerale sau minim mineralizate, pentru a provoca o excreție de urină de peste 2 litri în decurs de 24 de ore. Acest tip de terapie, bazat pe „creșterea” aportului de apă, se numește hidropinic și trebuie practicat numai dacă este recomandat de medic, deoarece în unele cazuri ar putea fi destul de periculos. terapie de băut se bazează pe un concept destul de simplu: creșterea volumului de urină favorizează expulzarea spontană a pietrelor la rinichi mici și împiedică creșterea lor progresivă. În general, în cazul pietrelor mici, de până la 5-7 mm, procesul de expulzare spontană poate dura aproximativ 2 până la 15 zile.
Dacă piatra nu obstrucționează tractul urinar, terapia medicamentoasă se bazează pe utilizarea diuretice Și dezinfectanți a tractului urinar pentru a evita orice infecție. Calculii renali ai acidului uric au caracteristica favorabilă de a se dizolva complet prin alcalinizarea urinei, adică creșterea pH-ului acesteia. Acest lucru se realizează printr-un terapie medicala pe baza de citrati si bicarbonati de luat oral. Pietrele cu cistină, pe de altă parte, provoacă adesea formațiuni complexe și voluminoase, care sunt foarte dure și dificil de tratat. Terapia medicamentoasă este utilă și pentru controlul durerii cauzate de colicile renale. Având în vedere intensitatea durerii, acestea sunt administrate în spital analgezice și antispastice intravenos, așteptând expulzarea spontană a pietrei, care trebuie să se deplaseze din ureter în vezică. Administrarea de antispastice are ca scop reducerea contractilității mușchilor netezi, facilitând astfel progresia calculului de la ureter la exterior. Dacă expulzarea spontană nu este posibilă și medicamentele se dovedesc ineficiente, procedăm la îndepărtarea pietrelor. pietre la rinichi sau zdrobirea lor prin unde de șoc.
Pentru a elimina o piatră încăpățânată, care nu vrea să știe că este expulzată, pot fi folosite diferite tehnici. Alegerea celei mai adecvate intervenții depinde în mod natural de caracteristicile, dimensiunile, localizarea și numărul de calcule. Există, de asemenea, condiții care fac anumite proceduri contraindicate; de exemplu, litotricie extracorporală, pe care îl vom vedea în scurt timp, nu este indicat la femeile însărcinate sau în cazul anevrismelor aortice. Prin urmare, litotrizia renală este inclusă printre opțiunile de tratament. Această tehnică constă într-un bombardament literal al pietrei printr-o grindă de unde de șoc, care are scopul de a o rupe în fragmente mici care sunt apoi expulzate spontan. Sonda care generează aceste unde de șoc sonor poate fi poziționată în afara sau în interiorul corpului. Litotrizia extracorporală este indicată pentru fragmentarea pietrelor mici. Este o metodă terapeutică clar minim invazivă, utilizată mai presus de toate. Pentru unele pietre de oxalat de calciu, pietre de struvită și pietre de acid uric. Dacă piatra are o consistență foarte mare sau dură, cum ar fi cistina sau oxalatul de calciu monohidrat, litroxia extracorporală oferă foarte puține speranțe de succes. Prin urmare, în aceste cazuri, este necesar să bombardăm calculele din interior. prin litotricie percutanată sau transuretrală. Tehnica percutanată, care înseamnă prin piele, implică practicarea unei "incizii în lateral, sub coaste; prin această gaură se introduce un instrument care, sub îndrumare cu ultrasunete, vă permite să ajungeți la rinichi, să deschideți un pasaj, să spargeți calculul și îndepărtați fragmentele. Aceasta este, prin urmare, o operație chirurgicală, deși minim invazivă. Litroxia transuretrală, numită și uretrolitotripsie, este în schimb o tehnică endoscopică. oprite, în acest moment sondele pot emite unde acustice sau raze laser care sparg piatra. Fragmentele rezultate pot fi apoi eliminate împreună cu urina sau îndepărtate cu clești mici sau „coșuri”. În cazuri atât de complexe încât abordarea endoscopică sau percutanată nu este recomandat, poate fi necesar să recurgeți la o intervenție chirurgicală deschisă, care implică deschiderea 'abdomen.
În ceea ce privește prevenirea pietrelor la rinichi, se recomandă să se acorde atențiehidratare, bea suficient mai ales vara și în prezența activității fizice. Atenție și la dietă, deoarece compoziția urinei este direct legată de nutriție. Planul alimentar trebuie personalizat și planificat împreună cu un specialist, deoarece trebuie adaptat tipului de pietre la care este supus pacientul. Există multe aspecte de luat în considerare și care includ consumul de proteine, legume, produse lactate, alcool, sare și pH urinar.
