Artrita septică: introducere
După cum sa analizat în discuția anterioară, „artrita septică este o„ infecție dureroasă a articulațiilor, a cărei cauză rezidă, mai des, în insultele bacteriene și, mai rar, în atacurile virale și fungice. Artrita septică provoacă simptome extrem de dureroase, asociate cu roșeață, umflături și senzație de arsură; după ce am analizat mai detaliat simptomele care caracterizează artrita septică, vom analiza strategiile de diagnostic și terapiile disponibile pentru tratamentul bolii.
Simptome
În mod normal, artrita septică nu trece neobservată, deoarece începe adesea cu simptome dureroase în articulația implicată. Pe lângă durerea articulară omniprezentă, care tinde să se înrăutățească odată cu mișcarea, pacientul se plânge adesea de febră mare (chiar și 40 ° C), umflături articulare, sinovită acută, vasculită și o senzație de arsură specială la nivelul locului implicat. la copii, în special, artrita septică poate provoca, de asemenea, modificări ale dispoziției (iritabilitate), stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare și tahicardie.
Unii pacienți dezvoltă artrită septică în articulații precum sternoclaviculara, acromion-clavicula (clavicula și omoplatul) și sterno-costala: în aceste cazuri, durerea se poate răspândi și poate implica și pieptul. Când artrita septică afectează zona sacroiliacă, este foarte probabil ca pacientul să simtă dureri acute la nivelul feselor, șoldurilor sau părții anterioare a coapsei.
Artrita septică infantilă tinde să se manifeste mai des la nivelul șoldurilor, în timp ce la adulți articulațiile picioarelor și brațelor (deci și genunchiul, cotul, încheietura mâinii și glezna) sunt cele mai afectate; capul, gâtul și alte articulații pot fi, de asemenea, afectate.
Atunci când infecția nu este oprită și eradicată la timp, daunele ar putea fi, de asemenea, permanente (impotență funcțională) și, în unele cazuri, atât de grave încât să ducă la moartea pacientului afectat de aceasta.
Diagnostic
Pentru a stabili diagnosticul unui caz clinic de artrită septică, trebuie respectată prezența puroiului în articulație și distrugerea rapidă a cartilajului.
Un pacient deja tratat pentru artrită, care, prin urmare, ia medicamente specifice, poate să nu perceapă durerea tipică care însoțește artrita septică: medicamentele, de fapt, maschează simptomele alarmante pe care artrita septică le transmite în mod normal.
Cele mai frecvent utilizate teste de diagnostic includ „aspirația lichidului articular pentru numărarea celulelor (analiza unei probe de lichid sinovial luate cu un ac direct în interiorul articulației), pata Gram, teste de sânge”, hemocultură și radiografie (testul de imagistică).
Prin examinarea țesuturilor necrotice prelevate de la un pacient cu artrită septică în laborator, este posibil să observăm câteva descoperiri interesante:
- Infiltrat inflamator constând în principal din neutrofile polimorfonucleare
- Exudați cu aspect seros, clar / tulbure sau purulent
- Îngroșarea capsulei articulare și producerea de elemente fibroase intraarticulare (responsabile pentru mobilitatea afectată)
- Leucocitoză neutrofilă:> 7500 leucocite / mm3, din care peste 85% sunt neutrofile
- VSH foarte mare (viteza de sedimentare a eritrocitelor, în raport cu viteza de sedimentare a eritrocitelor): valoarea VSH ridicată indică o „inflamație în curs de desfășurare
- Proteină reactivă C foarte ridicată
Dintre investigațiile moleculare, PCR nu trebuie uitat (Reacția în lanț a polimerazei), esențială pentru constatarea prezenței ADN-ului bacterian în lichidul sinovial și în țesutul articular: această tehnică de diagnostic este utilă pentru identificarea agenților patogeni greu de cultivat.
Cu toate acestea, din examinarea radiologică nu se obțin prea multe informații, deoarece se poate observa doar creșterea volumetrică a țesuturilor moi para-articulare și opacitatea acestora.
Prin „examenul CT (tomografie computerizata) și RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) este posibil să se obțină o evaluare morfologică mai precisă a patologiei: CT, de fapt, definește mai bine articulațiile complexe, dovedindu-se un test foarte util care acționează ca un ghid pentru aspirarea acului fin. Testul RMN, fiind foarte sensibil, permite un diagnostic rapid și este mult mai specific decât radiologia convențională.
În cazul în care nu este posibil să se izoleze niciun agent patogen, se recomandă evaluarea cantității de neutrofile din lichidul sinovial: atunci când numărul acestor celule este mai mare de 20.000-30.000 unități / mm3, diagnosticul de artrită septică este foarte probabil.
Date utile pentru a stabili artrita septică dintr-o probă de lichid sinovial: examen chimico-fizic
Aspect → opac
Culoare → galben-verzuie
Globule albe →> 100.000 de unități pe mm3
Glucoza → friabilă
Mucin → pozitiv (80%)
Neutrofile →> 75%
Viscozitate → variabilă
Volum →> 3.5
Prognoză
Cursul infecției este puternic influențat de numeroși factori:
- Virulența agentului patogen
- Terapia timpurie începe
- Răspunsul oaspeților
- Eficiența sistemului imunitar al gazdei
- Vârsta pacientului
- Localizarea agentului patogen (numărul de articulații afectate)
Se crede că 5-10% din artrita aseptică din cauza gram negativ și S. aureusprognosticul este slab, în ciuda terapiei adecvate și rapide; artrita septică este foarte invalidantă (lasă leziuni permanente) în 25-50% din cazuri.
Îngrijire
Chiar dacă numai dacă este suspectată artrita septică, se recomandă continuarea cât mai curând posibil a tratamentului agresiv în spital, pentru a supune pacientul unor teste rapide pentru a începe tratamentul imediat. În timpul terapiei, deși nu este întotdeauna necesară imobilizarea membrelor, se recomandă evitarea încărcării cu greutate.
Terapia medicamentoasă este supusă tipului de agent etiopatologic implicat, identificat numai după cultivarea lichidului sinovial aspirat sau hemocultură.
În general, terapia constă în administrarea de antibiotice (în cazul artritei septice bacteriene) care trebuie administrate intravenos timp de trei săptămâni; după acest prim tratament, se recomandă continuarea terapiei orale timp de încă 2 săptămâni.
În plus față de terapia cu antibiotice, pacientul care suferă de artrită septică este, de asemenea, supus drenajului articulației, adesea efectuat cu aspirație cu ac; drenajul poate fi, de asemenea, chirurgical, dar, în acest caz, este de preferat să se supună acestei operații numai pentru pacienții care prezintă o implicare evidentă a articulațiilor axiale (cum ar fi umărul, șoldul și articulația sternoclaviculară) și în caz de eșec al răspunsului la terapia cu antibiotice. Drenajul oferă pacientului o ușurare imediată și scade presiunea articulară.
Amintiți-vă că terapia în timp util pentru tratamentul artritei septice poate preveni adesea apariția daunelor ireversibile.
Alte articole despre „Artrita septică - simptome, diagnostic, tratament”
- Artrită septică
- Artrita septică - medicamente pentru tratarea artritei septice
