Leptospiroza: diagnostic și terapii

Introducere

Diagnosticul leptospirozei, un sindrom infecțios cauzat de bacteriile din genul Leptospira, este deosebit de artificial și complex, mai ales datorită polimorfismului clinic marcat. Strict vorbind, chiar și terapiile care vizează vindecarea de leptospiroză reprezintă adesea o limitare, deoarece testele de diagnostic disponibile în prezent nu sunt întotdeauna clare și irefutabile.
În acest articol final vom încerca să examinăm toate strategiile posibile de diagnostic și posibilele terapii exploatabile.

Leptospiroză: diagnostic

În mod evident, fiind o boală infecțioasă, diagnosticul leptospirozei se bazează în special pe două elemente fundamentale:

Izolarea bacteriei (agent patogen)
Analiza serologică a anticorpilor specifici

Pornind de la aceste considerații, este clar că diagnosticul se bazează atât pe „analiza simptomatologico-clinică, cât și pe povestea anamnestică care, din păcate, rămâne adesea o„ necunoscută. În ceea ce privește studiul simptomelor, în majoritatea cazurilor atenția se concentrează asupra prezenței febrei, mialgiei, hemoragiilor, icterului și hiperemiei conjunctivale; în ceea ce privește anamneza, totuși, este investigată activitatea de lucru a pacientului. condițiile de sănătate și igienă și, în cele din urmă, la contactul cu animale potențial infectate.
Izolarea bacteriilor, leptospirelor, se efectuează pe medii specifice și lichide biologice (LCR, sânge, urină - mai presus de toate) și / sau țesuturi deteriorate de leptospiroză (ficat sau rinichi). Artificialele sunt eficiente și fiabile, deoarece leptospirele tind să Inspecția microbiologică efectuată direct pe sânge, LCR, urină sau țesuturile rănite este în schimb mai fiabilă [preluată din Zoonoze și sănătate publică, de E. Matassa].
Investigațiile diagnostice serologice (tipul anticorpului specific) sunt, fără îndoială, mai avantajoase și mai sigure, deoarece probabilitatea falsului pozitiv este mai rară (o apariție foarte frecventă în izolarea culturilor bacteriene).
Testele serologice se fac de obicei în timpul simptomelor inițiale ale leptospirozei (când sunt simptomatice); pentru această investigație, folosim cele mai frecvente serotipuri din zonă. Testele serologice trebuie repetate de mai multe ori pentru a confirma diagnosticul.
În cazul leptospirozei ipotezate și nu pe deplin demonstrate, este posibil să se efectueze teste biohumorale, care se bazează în esență pe analiza leucocitelor (ale căror valori sunt aproape standard), testul LCR, testele transaminazelor (în general nu prea mari), căutați posibile azotemie, hipercreatininemie, trombocitopenie și hiperbilirubinemie.
Alte teste de diagnostic includ:

Test de aglutinare microscopică (MAT): test foarte specific, dar deosebit de complex și laborios. Confirmarea sau neconfirmarea leptospirozei se obține într-un timp relativ lung.
ELISA: test de diagnostic imuno-enzimatic, mai simplu decât precedentul.
Lepto Tek Flow și TestLepto Tek Dri Dot teste: teste rapide de aglutinare, dar din păcate nu prea fiabile.

Terapii

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul leptospirozei

Există două opțiuni de tratament pentru leptospiroză, deși sunt oarecum controversate.
Prima terapie se bazează pe administrarea orală de antibiotice (de exemplu doxiciclină 100 mg / zi), indicată în special în toate fazele bolii; formele de leptospiroză care necesită spitalizare ale pacientului sunt tratate cu penicilină, ampicilină, macrolide sau clindamicină. Chinolonele și cefalosporinele de a treia generație (de exemplu ceftriaxonă) sunt de asemenea eficiente.
Dacă leptospiroza nu este diagnosticată imediat, tratamentul terapeutic nu este în mod clar efectuat prompt: în astfel de situații, crește probabilitatea ineficienței antibioticelor.
Menținerea echilibrului electrolitic al pacientului leptospirotic este esențială.
În caz de severitate, terapia de susținere este absolut esențială:

atunci când leptospiroza compromite structura renală, dializa este utilă
transfuziile sunt utile în cazul în care boala se caracterizează prin fenomene hemoragice
în cazul insuficienței cardiovasculare asociate cu infecțiile cu leptospir, este preferabil un tratament cardiologic țintit

În concluzie, actualitatea terapiilor specifice, în urma testelor de diagnostic, este esențială atât pentru a evita complicațiile și agravările bolii, cât și pentru a scurta cursul natural al leptospirozei.