Ascita

Stadiul bolii și complicații

Ascită necomplicată

Pentru ascita necomplicată, ne referim la o ascită care nu este infectată și nu este asociată cu apariția unui sindrom hepato-renal.

Clasificarea clasificării

Gradul 1 (ușor). Ascita este detectabilă numai cu o examinare cu ultrasunete.
Gradul 2 (moderat). Ascita provoacă o distensie simetrică moderată a abdomenului, apreciată prin manevrele fizice semiologice comune.
Gradul 3 (marcat). Ascita provoacă o distensie abdominală considerabilă.

Ascita complicată

Ascita refractara;
ascita cu peritonită bacteriană (spontană sau secundară);
ascita cu insuficienta renala (sindrom hepatorenal).

Encefalopatia hepatică poate fi, de asemenea, printre complicațiile ascitei (se manifestă cu simptome precum confuzie mentală, modificări ale nivelului de conștiință, până la comă).

Ascita refractara

Ascita refractară este aceea care nu poate fi mobilizată sau care prezintă o reapariție timpurie, după paracenteză, și nu poate fi prevenită în mod eficient printr-o terapie medicală simplă. Există două subgrupuri diferite:

• ascită rezistentă la diuretice: acestea sunt ascite refractare la restricția de sodiu și la tratament diuretic intens (spironolactonă 400 mg / zi și furosemid 160 mg / zi timp de cel puțin o săptămână) cu restricție de sodiu în dieta zilnică.
• Ascita intratabilă cu diuretice: acestea sunt toate acele ascite refractare la o terapie cu diuretice datorită apariției complicațiilor induse de aceste medicamente.

Ascita cu peritonită bacteriană spontană

Peritonita bacteriană spontană este dezvoltarea unei „infecții microbiene a ascitei” în absența unui focar contigu evident de infecție. Susținută de germeni intestinali, peritonita bacteriană este cea mai frecventă și gravă complicație la pacienții cu ciroză. La persoanele spitalizate, incidența variază între 10 și 30%. În prezența peritonitei, mortalitatea depășește 90%, dar poate fi redusă la aproximativ 20% cu diagnostic precoce și tratament imediat cu antibiotice.

Adesea peritonita bacteriană asimptomatică, spontană se poate manifesta cu simptome precum febră, vărsături, confuzie și dureri abdominale.

Sindromul hepato-renal

Sindromul hepato-renal este o complicație rară, dar potențial letală, a ascitei legată de ciroză. Determină insuficiența renală progresivă, datorită sumei factorilor endogeni (reducerea aportului de sânge la rinichi, a apei și a dezechilibrelor electrolitice) și a oricăror factori exogeni ( utilizarea excesivă a diureticelor sau administrarea de medicamente dăunătoare rinichilor).

Simptomele ascitei

Pentru informații suplimentare: Ascita - Cauze și simptome

Simptomele ascitei depind de cauzele originii și de cantitatea de lichid intra-abdominal. În formele ușoare, pacientul este, în general, asimptomatic, în timp ce în ascita marcată, se plânge de dureri abdominale, lipsa poftei de mâncare cu sațietate timpurie, un sentiment de umflături abdominale și dificultăți de respirație cu respirație scurtă (datorită obstacolului mecanic în calea mișcării diafragmei și a acumulării de lichide în jurul plămânilor). La toate aceste simptome se pot adăuga cele legate de bolile de origine, precum icter, slăbiciune musculară și naevi de păianjen (dilatații capilare care converg într-un punct central, presupunând aspectul tipic de păianjen), ginecomastie și eritem palmar.

Diagnostic

Diagnosticul ascitei începe cu examinarea fizică a pacientului combinată cu un istoric medical amănunțit, necesar pentru formularea ipotezelor cu privire la posibilele cauze de origine.În acest sens, medicul va întreba pacientul despre: posibil consum de alcool, consumul anumitor medicamente , boli hepatice existente, hepatită și factori de risc asociați, insuficiență cardiacă, antecedente familiale de boli hepatice etc.

Dacă acumularea de lichid în cavitatea abdominală este mai mare de 500 ml, ascita poate fi diagnosticată prin simple manevre fizice; invers, devine evident cu o ecografie abdominală comună. Odată identificate, totuși, identificarea clară a cauzelor originii este esențială; primele informații vor proveni din analize de sânge aprofundate, în care parametrii precum hemograma completă, albuminemia, timpul de protrombină, transaminaza, bilirubina, natremia, calemia vor fi În același timp, se vor efectua și teste pe urina pacientului, pentru a investiga gradul de eficiență renală (clearance-ul creatininei).

Un test foarte important care trebuie efectuat în prezența ascitei de origine necunoscută este paracenteza exploratorie, care poate fi utilizată și în scopuri terapeutice (paracenteza evacuativă). În practică, lichidul ascitic este colectat folosind un ac fin sub ghidaj cu ultrasunete, introdus în abdomen după dezinfectarea pielii. O serie de analize sunt efectuate pe această probă, de obicei limitată la câțiva decitilitri, cum ar fi doza de albumine și proteine. , numărul de neutrofile, cultura fluidului (pentru a descoperi orice infecție), căutarea amilazei (indicele de leziune pancreatică) și orice teste citologice (în cazul unei neoplasme suspectate). Dozajul de albumină în lichidul ascitic este important pentru a stabili așa-numitul gradient de albumină ser-ascită - SAAG: dacă raportul dintre albumina serică și albumina ascitică este mai mare de 1,1 starea este legată de hipertensiunea portală (ciroză sau insuficiență cardiacă congestivă); invers, dacă raportul este mai mic decât 1,1 da, este un exudat, prin urmare, probabil ascită inflamatorie, neoplazică sau tuberculoasă.

În prezența ascitei, ultrasunetele sunt utile pentru a evalua situația organelor abdominale și prezența splenomegaliei (pentru evaluarea hipertensiunii portale).