Nefrectomie

Generalitate

Nefrectomia este operația chirurgicală de îndepărtare parțială sau totală a unuia sau a ambilor rinichi.
Există trei tipuri de nefrectomie: nefrectomie radicală, nefrectomie parțială și nefrectomie simplă.

Condiția care necesită cel mai frecvent o nefrectomie este cancerul de rinichi.
Cu toate acestea, chirurgii pot recurge și la operația în cauză pentru un transplant de rinichi sau în prezența unei boli renale grave ne-neoplazice.
Există trei modalități operatorii cu care este posibilă efectuarea unei nefrectomii: procedura chirurgicală „deschisă”, procedura laparoscopică asistată de robot.
La sfârșitul operației este prevăzută spitalizarea, a cărei durată depinde de modalitățile de intervenție.

Ce este nefrectomia?

Nefrectomia este îndepărtarea parțială sau totală a unuia sau a ambilor rinichi.
Când este rezervat pentru un singur rinichi, acesta ia numele specific de nefrectomie unilaterală; când este rezervat pentru ambii rinichi, ia numele specific de nefrectomie bilaterală.
Cuvântul „nefrectomie” derivă din „unirea a doi termeni de origine greacă: nephrós (νεϕρός) - care înseamnă „rinichi” - și ectomie (ἐκτομή) - care înseamnă „rezecție”, „îndepărtare”.

Rețineți: cititorilor li se amintește că prezența unui singur rinichi nu împiedică o ființă umană să ducă o viață normală și sănătoasă.

TIPURI

Există trei tipuri diferite de nefrectomie:

• Nefrectomia radicală (sau completă): este operația de îndepărtare a unui rinichi și a unor structuri asociate acestuia, cum ar fi ureterul, glanda suprarenală și țesuturile grase din jur.
• Nefrectomia parțială: este procedura chirurgicală de îndepărtare a unei secțiuni a unui rinichi și a țesuturilor adiacente secțiunii îndepărtate.
• Nefrectomie simplă: este operația chirurgicală de îndepărtare a unui rinichi, scutind suprarenalele și alte structuri adiacente.

Evident, toate aceste trei tipuri de nefrectomie pot fi unilaterale sau bilaterale, în funcție de necesități.

Utilizări

Condițiile care necesită nefrectomie sunt:

• Prezența cancerului de rinichi;
• Prezența unei boli renale non-neoplazice, astfel încât unul sau ambii rinichi să fie grav deteriorați;
• Donarea unui rinichi.

CANCERUL RENAL

Cancerul de rinichi este principalul motiv pentru operațiile de nefrectomie.
Decizia cu privire la tipul de nefrectomie de adoptat depinde de chirurgul operator și depinde de diverși parametri, inclusiv: stadializarea neoplasmului, starea de sănătate a pacientului și localizarea masei tumorale.

NEFRECTOMIE ÎN SCOPUL DONAȚIEI

Nefrectomia în scopuri de donație este practica chirurgicală utilă pentru transplanturile de rinichi de la donatori vii.
Din punct de vedere al eficacității, transplantul renal de donator viu oferă rezultate mult mai bune decât transplantul de rinichi donator mort.
O persoană este un candidat bun pentru a dona unul dintre rinichi atunci când are o funcție renală bună, nu are hipertensiune și / sau diabet și nu are antecedente familiale ale acestor două afecțiuni.

Pregătirea

Cu câteva zile înainte de operația de nefrectomie, pacientul trebuie să fie supus unei serii de controale medicale - așa-numitele examinări preoperatorii - și să se întâlnească cu chirurgul care va efectua operația, pentru a fi informat cu privire la caracteristicile și implicațiile operației.

Câteva subiecte pentru discutarea „întâlnirii chirurg-pacient:

• Durata intervenției;
• Alergii la medicamente care ar putea fi utilizate în timpul sau după operație;
• Medicamente luate de pacient pentru tratamentul altor afecțiuni morbide;
• Terapii farmacologice care ar trebui întrerupte având în vedere nefrectomia (de exemplu: anticoagulante, agenți antiplachetari, AINS etc.);
• Durata spitalizării;
• Caracteristicile postului preoperator.

Procedură

Chirurgii au posibilitatea de a efectua operația de nefrectomie în cel puțin trei moduri diferite:

• Printr-o intervenție chirurgicală „deschisă” → nefrectomie „deschisă”.
• Printr-o intervenție chirurgicală laparoscopică → nefrectomie laparoscopică.
• Prin laparoscopie robotică → nefrectomie laparoscopică asistată de robot.

Cu puțin timp înainte de începerea operației de nefrectomie, un anestezist are sarcina de a practica pacientul anestezie generală; supus unei anestezii generale, acesta din urmă adoarme și rămâne inconștient pe durata operației.

NEFRECTOMIA „CERUL DESCHIS”

Nefrectomia „deschisă” implică efectuarea unei „incizii de câțiva centimetri” pe abdomen sau pe partea în care se află rinichiul care trebuie îndepărtat. De obicei, poziția corectă este chiar sub cutia toracică.
Această incizie reprezintă deschiderea prin care chirurgul operator ajunge și extrage rinichiul bolnav sau pentru a fi donat unui destinatar.
În majoritatea cazurilor, pentru a putea extrage organul fără probleme, este esențial să îndepărtați ultima coastă (evident din partea în care are loc rinichiul care trebuie extras).
După extracție, chirurgul închide incizia prin câteva suturi.

NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICĂ

Laparoscopia este o tehnică chirurgicală minim invazivă, datorită căreia chirurgii pot accesa cavitatea abdominală și cavitatea pelviană a unui individ, prin incizii mult mai mici decât cele făcute în timpul operației tradiționale „deschise”.
Cel mai reprezentativ instrument chirurgical al laparoscopiei este așa-numitul laparoscop. Similar unui paie de băut, laparoscopul este construit pentru a fi introdus în cavitățile abdominale și pelvine și pentru a vizualiza conținutul acestuia din urmă, datorită unei camere, a unei lumini și a unei conexiuni la un monitor extern.
În general, trei incizii laparoscopice permit introducerea nu numai a laparoscopului, ci și a acelor instrumente chirurgicale necesare pentru îndepărtarea unui organ sau a unei părți a acestuia.
Comparativ cu nefrectomia „deschisă”, nefrectomia laparoscopică are următoarele avantaje:

• Timpi de recuperare mai scurți;
• Ședere mai scurtă la spital;
• Incizii chirurgicale mai mici
• Risc mai mic de complicații postoperatorii.

NEFRECTOMIE LAPAROSCOPICĂ ASISTATĂ DE ROBOT

Nefrectomia laparoscopică asistată de robot este o nefrectomie laparoscopică în care chirurgul operator folosește un instrument robot pentru a îndepărta rinichiul de interes.
Acest instrument robot, care răspunde comenzilor unei console speciale, este compus dintr-o cameră exploratorie și o serie de brațe mecanice, care înlocuiesc în mod eficient mâinile chirurgului.

Faza postoperatorie

La sfârșitul nefrectomiei, spitalizarea este întotdeauna prevăzută.
Durata spitalizării variază în funcție de tipul de nefrectomie și de modalitatea de intervenție: pentru operațiile de nefrectomie laparoscopică, spitalizarea poate dura o noapte; pentru procedurile de nefrectomie „deschisă”, poate dura până la 7 zile.
În perioada de spitalizare, personalul medical aplică pacientului un cateter urinar - pentru expulzarea urinei - și monitorizează periodic parametrii vitali (presiune, ritm cardiac, temperatură etc.).
Pentru externare și mai ales pentru întoarcerea acasă, pacientul ar trebui să ceară sprijinul unei rude sau a unui prieten apropiat.

Senzații postoperatorii normale:

Principalele activități de evitat în săptămânile următoare nefrectomiei:

Sfaturi pentru o viață postoperatorie mai bună:

• Durere la locul inciziei
• Amorţeală
• Durere sau disconfort la respirație
• Stare confuzională, greață, senzație de vărsături etc; sunt consecințe ale anesteziei generale

• Nu ridicați greutăți timp de cel puțin 6 săptămâni
• Nu vă angajați în activități motorii de o anumită intensitate până când nu este indicat altfel de către medic

• Monitorizați periodic starea de sănătate a rinichiului rămas;
• Practicați activitate fizică sănătoasă;
• Adoptați o dietă sănătoasă, conform instrucțiunilor medicului curant

Riscuri și complicații

Datorită progreselor în medicina chirurgicală, operațiile de nefrectomie de astăzi sunt relativ sigure și cu risc scăzut.
Cele mai frecvente complicații sunt cele clasice ale oricărei proceduri chirurgicale majore și anume:

• Dezvoltarea infecțiilor;
• Pierderea de sânge (sângerare) din incizii
• „Pneumonie postoperatorie”;
• Reacții alergice la anestezice.

Printre complicațiile mai puțin frecvente, funcția redusă a rinichiului rămas (atunci când, desigur, nefrectomia este unilaterală) merită menționată.

DIALIZĂ ȘI NEFRECTOMIE BILATERALĂ

Pacienții care au suferit nefrectomie bilaterală au nevoie de dializă pentru tot restul vieții, la fel ca persoanele cu insuficiență renală severă.

Rezultate

Beneficiile unei nefrectomii depind de mai mulți factori, în primul rând sănătatea generală a pacientului și gravitatea afecțiunii care a necesitat intervenția.
În ceea ce privește cele mai eficiente tipuri de nefrectomie și un risc mai scăzut de complicații, mai multe studii au arătat că nefrectomia parțială este mai asociată cu menținerea completă a funcției renale, comparativ cu nefrectomia radicală sau simplă (care, pe de altă parte, tinde mai frecvent să preceadă un declin funcțional al rinichiului rămas).
Aceste studii sunt fiabile, dar trebuie să reamintim cititorului că unele cercetări au arătat exact opusul, astfel încât dezbaterea cu privire la cel mai eficient tip de nefrectomie este încă larg deschisă.