Generalitate
Granulomul anular este o boală a pielii cu caracter inflamator, care determină apariția unor mici leziuni ale pielii ridicate, dispuse în inel sau semicerc.
Figura: Granulom inelar generalizat.
Este o patologie benignă și destul de frecventă, a cărei cauză este necunoscută; totuși, deoarece seamănă cu anumite boli autoimune, se suspectează că ar putea avea o „origine foarte asemănătoare” cu aceasta din urmă.
În afară de semnele cutanate caracterizate de formațiunile circulare tipice, granuloamele inelare sunt adesea asimptomatice (nu provoacă durere și cel mult există o ușoară mâncărime).
Pentru un diagnostic corect, este necesară o biopsie a pielii.
În ceea ce privește tratamentul, în general, este de așteptat rezolvarea spontană a leziunilor. De fapt, utilizarea tratamentului medical este rezervată numai pentru cele mai grave cazuri sau în prezența unui disconfort estetic din partea pacientului.
Ce este granulomul anular?
Granuloma annulare este o boală a pielii caracterizată prin apariția, pe piele, de umflături roșii-roz (numite și papule sau leziuni) și dispuse în inel sau semicerc.
Ce este un granulom?
În medicină, un granulom este o neoformare de natură inflamatorie, cu caracter proliferativ și nodular, constând din țesut de granulație (NB: următoarele celule sunt prezente în țesutul de granulație: monocite, limfocite, plasmocite, histiocite, macrofage etc. ).
SISTEM IMUNITAR ȘI PATOLOGII AUTOIMUNARE
Sistemul imunitar este bariera defensivă a unui organism împotriva amenințărilor provenite din mediul extern, precum viruși, bacterii, paraziți etc., dar și din interior, cum ar fi de exemplu „nebunul” (tumora) sau celulele care nu funcționează defectuos.
Sistemul imunitar este alcătuit dintr-o „armată” de celule și glicoproteine care sunt foarte eficiente și foarte agresive față de cei care reprezintă un potențial pericol.
La unii indivizi, foarte des din motive necunoscute și neclare, sistemul imunitar suferă o modificare care îl determină să atace unele celule perfect sănătoase ale organismului, atacându-le. Toate acestea pot provoca leziuni, uneori chiar foarte grave, diferitelor organe și țesuturi ale corpului.
Acest comportament anormal al sistemului imunitar distinge așa-numitele boli autoimune.
TIPURI DE GRANULOM INELAR
Pe baza caracteristicilor cu care apare, granulomul anular se poate distinge în următoarele forme (sau tipuri):
- Granulom inelar localizat
- Granulom inelar generalizat
- Granuloma annulare de tip pătat
- Granulom inelar subcutanat
- Granulom inelar perforat
- Granuloma anular tipic infecțiilor cu HIV (SIDA)
EPIDEMIOLOGIE
Granuloma annulare este considerată a fi o afecțiune destul de comună, cu toate acestea nu sunt disponibile date precise cu privire la incidența și prevalența adevărate.
S-a constatat că cei mai afectați subiecți sunt persoanele tinere și adulte (aproximativ 30 de ani) și că sexul feminin este mai interesat decât cel masculin.
Cel mai frecvent granulom anular este forma localizată, care caracterizează aproximativ ¾ din cazuri.
Al doilea tip cel mai frecvent de granulom anular este generalizat (10-15% din cazuri).
Cea mai observată formă la copii este granulomul inelar subcutanat: subiecții afectați au în general între 2 și 5 ani.
În cele din urmă, tipul mai puțin obișnuit de granulom anular este tipul perforant, care poate afecta atât tinerii, cât și adulții.
Cauze
Cauzele precise ale granulomului anormal rămân, în acest moment, necunoscute.
Deoarece mulți oameni cu granulom anular au, de asemenea, diabet, tulburări tiroidiene, tumori, hiperlipidemie sau unele boli autoimune (în special lupus eritematos sistemic, boala Addison și artrita reumatoidă), unii cercetători au speculat că poate exista o relație de cauzalitate. condițiile tocmai menționate și granulomul inelar în sine.
Cu toate acestea, îndoieli cu privire la această ipoteză apar în prezența acelor pacienți care, cu excepția granulomului anular, sunt complet sănătoși.
ALTE TEORII
Conform unor teorii minore, granulomul anular ar fi consecința unei reacții alergice la vaccinul împotriva glutenului, cuprului sau tetanosului; conform altora, ar fi răspunsul corpului la o fractură osoasă.
Simptome și complicații
Pentru informații suplimentare: Simptomele Granuloma Annulare
Cu excepția umflăturilor de pe piele, granulomul anular este de obicei asimptomatic (adică pacientul nu se plânge de simptome). În puținele cazuri în care provoacă afecțiuni, acestea se limitează la senzația de mâncărime și / sau arsură.
Fiecare tip de granulom anular are caracteristici deosebite și deosebite. Mai jos este o scurtă descriere a principalelor forme și a tabloului lor clinic.
GRANULOMA INELAR LOCALIZATĂ
Granulomul anular localizat se manifestă prin apariția de papule cu diametrul de aproximativ 1-2 milimetri și cu o culoare roz-roșu (eritem).Aceste papule tind să fie arcuite sau să formeze un inel real cu un diametru cuprins între unu și 5 centimetri.
Centrul formațiunilor inelare este în general deprimat, atât de mult încât aspectul zonelor afectate amintește foarte mult de craterele vulcanilor.
Uneori, porțiunea cea mai centrală a inelelor poate avea „hiperpigmentare”.
Zonele anatomice cele mai afectate sunt mâinile, picioarele, degetele și suprafețele extensoare ale picioarelor și brațelor (NB: termenul extensor plasat lângă un membru se referă la partea membrului în care se află mușchii care permit membrul. " extensie).
INEL GRANULOM GENERALIZAT
Granulomul anular generalizat ar putea fi confundat cu tipul localizat, dacă nu ar fi faptul că papulele sunt mai numeroase și, adesea, o cauză de arsură și mâncărime.
Formațiunile inelare tipice pot avea un diametru variabil între 3 și 6 centimetri; înainte de a atinge dimensiunea finală, poate dura câteva săptămâni sau luni.
Cele mai afectate zone anatomice sunt membrele și trunchiul.
GRANULOM INELAR SUBCUTANE
Spre deosebire de alte tipuri de granulom anular, granulomul anular subcutanat se caracterizează prin leziuni situate în straturile cele mai interioare ale pielii.
Zonele afectate au de obicei aceeași culoare ca restul pielii și au o textură rigidă. Mai mult decât papule, de fapt, vorbim de noduli.
În majoritatea cazurilor, formațiunile nodulare sunt solitare, deși, la unii pacienți, se pot prezenta în grupuri mici.
Zonele corpului cele mai afectate sunt părțile inferioare ale picioarelor, în special suprafețele tibiilor.
GRANULOM INEL PERFORAT
Granulomul anular perforat se prezintă de obicei cu papule roz-roșii și cu un diametru cuprins între 1 și 4 milimetri.
Papulele pot fi izolate sau extrem de masate împreună, formând un fel de placă în formă de inel. Papulele sunt adesea cauza mâncărimii și durerii.
Mai mult, odată ce au dispărut, leziunile cutanate tind să lase o cicatrice hiperpigmentată sau hipopigmentată în zona în care au fost localizate.
Zonele anatomice cele mai afectate sunt părțile inferioare ale picioarelor, suprafețele extensoare ale brațelor și partea din spate a mâinilor.
CÂND ÎȚI CAUȚI MEDICUL
Dacă papulele de tipul descris tocmai și alte semne specifice ale pielii nu se vindecă spontan în câteva săptămâni, este întotdeauna bine să vă contactați medicul pentru o „investigație aprofundată a situației”.
COMPLICAȚII
Granuloma anulară nu provoacă complicații deosebite. Singurele dezavantaje care trebuie raportate împotriva lui sunt:
- Disconfortul estetic creat (de exemplu de tipul generalizat).
- Recuperarea lentă, care uneori ar putea dura câțiva ani.
- Atunci când leziunile sunt mâncărime, posibilitatea ca papulele să fie infectate cu zgârieturi.
Diagnostic
Pentru a diagnostica granulomul anular, medicii fac un examen fizic, urmat de un „test de laborator pe un eșantion de celule ale pielii (biopsie cutanată)”.
EXAMINARE OBIECTIVĂ
În timpul examinării fizice, medicul observă semnele cutanate și le evaluează consistența, apoi îl întreabă pe pacient ce simptome are (arsură, mâncărime etc.), cât timp s-au format papulele și dacă suferă de alte patologii.
BIOPSIA PIELII
Biopsia cutanată constă în colectarea și analiza ulterioară, în laborator, a unui mic eșantion de celule ale pielii prelevate de la una sau mai multe leziuni.
Patologii care pot fi confundate cu un granulom inelar și pe care biopsia cutanată le permite să excludă (diagnostic diferențial):
- Psoriazis
- Sarcoidoză
- Lepră
- Eczeme numulare
- Eritem cronic migrator
- Pitiriazis rosea
- Tinea corporis (sau vierme)
- Noduli reumatoizi
În cazul granulomului anular, aceste celule au o compoziție histologică (adică tisulară) care este complet caracteristică și fără ambiguități; din acest motiv examenul de biopsie reprezintă cel mai fiabil test de diagnostic disponibil în prezent.
Tratament
În majoritatea cazurilor, granulomul anular se vindecă spontan, fără tratament special.
Dacă apelați la medicamente sau la anumite terapii, este doar din motive estetice și / sau pentru a încerca să accelerați vindecarea.
Preparatele pe bază de corticosteroizi reprezintă principalele tratamente; în continuare, ar putea fi utile: crioterapie, ablație cu laser, unele medicamente imunosupresoare etc.
Din păcate, pentru mulți pacienți, tratamentele disponibile nu sunt foarte eficiente: rezultatele, de fapt, nu sunt adesea foarte vizibile.
CORTICOSTEROIDI DE UTILIZARE TOPICĂ SAU LOCALĂ
Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice aparținând familiei de steroizi. Prin utilizare topică, înseamnă că preparatul, sub formă de cremă sau unguent, se aplică direct pe zona afectată.
Corticosteroizii topici sunt destinați îmbunătățirii aspectului leziunilor și accelerării vindecării.
În caz de utilizare prelungită, acestea pot provoca mai multe efecte secundare, inclusiv: acnee, creșterea părului crescută, telangiectaziile și subțierea pielii.
Corticosteroizii topici sunt deosebit de adecvați pentru granuloamele inelare localizate.
CORTICOSTEROIDI PRIN INJECȚIE
Corticosteroizii pot fi administrați și prin injecție. Locul inoculării este, desigur, zona în care locuiesc papulele.
Motivele care îi împing pe medici să recurgă la această metodă terapeutică sunt prezența arsurilor, a mâncărimilor și a formațiunilor inelare mari.
ALTE TRATAMENTE
Ca alternativă la corticosteroizi, la unii pacienți aceștia par să aibă și efecte discrete:
- Medicamente imunosupresoare. Aceste medicamente scad apărarea imună a pacientului, reducând, de asemenea, reacția inflamatorie anormală cauzată de o defecțiune a sistemului imunitar. Această acțiune este utilă mai ales atunci când alte boli autoimune sunt asociate cu granulomul anular.
- Corticosteroizi orali. Sunt utilizate în principal în cazurile de granulom inelar generalizat. Dacă sunt administrate în doze mari și / sau pentru perioade lungi de timp, ele pot provoca reacții adverse grave, cum ar fi osteoporoza, hipertensiunea, creșterea în greutate, cataracta, diabetul etc.
- Crioterapie cu azot lichid. Promovează îndepărtarea leziunilor de pe piele și stimulează creșterea pielii noi. Este indicat în cazul formațiunilor inelare mici (de exemplu în prezența granulomului inelar localizat).
- Ablația cu laser. Ajută la îmbunătățirea aspectului leziunilor pe piele.
- Psoralen urmat de expunerea la UV (PUVA). Acest tratament servește la îmbunătățirea aspectului leziunilor pe piele Psoralen este un medicament care crește sensibilitatea pielii și se administrează pacientului înainte de expunerea la razele UV.
- Antibiotice. Utilizate în combinație între ele, preparatele precum minociclina, rifampicina și ofloxacina par să aibă unele efecte pozitive în accelerarea vindecării, însă la unele persoane sunt complet ineficiente.
Prognoză
În aproape jumătate din cazuri, forma localizată (care este și cea mai frecventă) se vindecă după doi ani și poate reapărea la ceva timp după rezolvare.
Tipul generalizat poate avea un curs și mai lent: pentru unii pacienți, dispariția formațiunilor inelare poate avea loc chiar și după 10 ani. Mai mult, răspunsul la tratamente nu este întotdeauna satisfăcător.
Granuloamele inelare subcutanate se rezolvă foarte adesea spontan, dar prezintă un risc ridicat de recurență.
Prin urmare, prognosticul depinde de tipul de granulom anular și de modul în care pacientul răspunde la tratamente.
